- •Заболевания печени.
- •Основные симптомы и синдромы при заболеваниях печени.
- •Жалобы пациента:
- •Жалобы пациента:
- •Внешний осмотр.
- •Внешний осмотр.
- •Внешний осмотр.
- •Внешний осмотр.
- •Внешний осмотр.
- •Объективное обследование.
- •Объективное обследование.
- •Основные синдромы при заболеваниях печени
- •1. Гепатолеинальный синдром.
- •2.Желтуха.
- •Обмен билирубина в норме
- •2.Желтуха
- •2.Желтуха
- •2.Желтуха
- •3. Холестаз.
- •3. Холестаз.
- •Клинические проявления холестаза.
- •4.Синдром цитолиза
- •5. Портальная гипертензия.
- •5. Портальная гипертензия.
- •Клинические проявления портальной гипертензии.
- •6. Печеночно-клеточная недостаточность.
- •Печеночно-клеточная недостаточность
- •Печеночно-клеточная недостаточность
- •Стадии печеночной энцефалопатии.
- •Диагностика печеночной энцефалопатии
- •Болезни печени.
- •Хронические гепатиты
- •Хронические гепатиты Этиология
- •Хронические вирусные гепатиты
- •Хронические вирусные гепатиты
- •Вирусные гепатиты
- •Сравнительная характеристика гепатитов.
- •Хронический гепатит В
- •Хронический гепатит В
- •Хронический гепатит В
- •Хронический гепатит В.
- •Хронический гепатит В
- •Биохимический анализ крови:
- •Общий анализ крови .
- •Течение и прогноз ХГВ:
- •Хронический гепатит С
- •Хронический гепатит С. Клиника.
- •Хронический гепатит С
- •Хронический гепатит С
- •Хронический гепатит Д
- •Хронический гепатит Д
- •Хронический аутоиммунный гепатит
- •Хронический аутоиммунный гепатит
- •Хронические лекарственные гепатиты
- •Циррозы печени
- •Цирроз печени
- •Цирроз печени
- •Цирроз печени.
- •Цирроз печени. Патогенез
- •Цирроз печени. Механизмы самопрогрессирования :
- •Цирроз печени. Морфология.
- •Цирроз печени. Клиника
- •Цирроз печени. Клиника.
- •Стадии цирроза печени.
- •Особенности клиники.
- •Алкогольный цирроз
- •Билиарный цирроз
- •Билиарный цирроз (продолжение)
- •Лекарственный цирроз
- •Осложнения цирроза печени
- •Лечение хронических гепатитов.
- •Лечение хронических вирусных гепатитов. Препараты:
- •Показания к интерферонотерапии:
- •Лечение хронического гепатита С
- •Хронические вирусные гепатиты Лечение.
- •Хронические вирусные гепатиты Лечение
- •Хронические вирусные гепатиты Лечение
- •Лечение хронических вирусных гепатитов
- •Лечение аутоиммунного гепатита
- •Лечение циррозов печени.
- •Лечение цирроза печени
- •Лечение холестаза.
- •Лечение синдрома цитолиза.
- •Лечение портальной гипертензии.
- •Лечение печеночной энцефалопатии.
- •Лечение гиперспленизма
Объективное обследование.
2.Спленомегалия.- чаще всего связана с портальной гипертензией, встречается:
a.при сформировавшемся циррозе печени
b.при аутоиммунных гепатитах.
3.Системные внепеченочные проявления:
характерны для аутоиммунных и вирусных гепатитов.
связаны с отложением ЦИК:
–синовиты, серозиты
–васкулиты
–поражение слюнных желез (синдром Шегрена)
–щитовидной железы.
Могут выходить на первый план и маскировать печеночные проявления.
Основные синдромы при заболеваниях печени
1.Гепатолеинальный синдром. 2.Желтуха. 3.Холестатический синдром. 4.Синдром цитолиза. 5.Портальной гипертензии.
6.Синдром печеночно-клеточной недостаточности.
7.Астено-вегетативный синдром. 8.Диспепсический синдром.
1. Гепатолеинальный синдром.
-сочетание увеличения печени с увеличением селезенки. В 90% обусловлен патологией печени.
1)При застое в печени селезенка увеличивается незначительно и гиперспленизм отсутствует.
2)При портальной гипертензии селезенка может быть большой, а при некоторых формах цирроза селезенка больше печни.
3)Миелопролиферативные процессы протекают с преимущественным увеличением селезенки
Гиперспленизм - сочетание спленомегалии с триадой:
–лейкопения
–анемия
–тромбоцитопения
-связан с усилением нормальной функции селезенки по удалению разрушенных тромбоцитов, гранулоцитов и эритроцитов.
2.Желтуха.
1.Надпеченочая желтуха развивается вследствие усиленного распада эритроцитов в клетках РЭС при гемолитических анемиях.
2.Печеночные или паренхиматозные желтухи развиваются при самых разнообразных поражениях гепатоцитов
3.Подпеченочные желтухи возникают у больных с патологией внепеченочных желчных ходов, главным образом при обтурации общего желчного и общего печеночного протока.
•Ложные желтухи: желтое окрашивание кожи, не сопровождающееся гипербилирубинемией:
–ксантомы и ксантелазмы
–при употреблении некоторых препаратов (акрихин)
–избыток урохрома при почечной недостаточности
–при употреблении большого количества моркови или тыквы - (как правило каротин откладывается в области ладоней, склеры не окрашиваются).
Обмен билирубина в норме
2.Желтуха
1.При надпеченочной желтухе
в крови повышается общее содержание билирубина более 20 ммоль/л за счет фракции свободного неконъюгированного билирубина,
в моче определяется уробилин,
в кале повышается содержание стеркобилина.
Выявляется умеренная нормохромная анемия,
увеличивается содержание ретикулоцитов.
Функциональные и индикаторные печеночные тесты не изменены.
УЗИ - гепатомегалии нет, может быть спленомегалия
Иктеричность кожи и склер очень умеренные
2.Желтуха
2.При подпеченочной желтухе
содержание билирубина в крови повышается значительно за счет фракции связанного прямого билирубина,
в моче определяется билирубин,
в кале нет стеркобилина: обесцвеченный кал.
могут быть признаки холестаза (увеличивается содержание ХС в крови, ЩФ)- тогда появляется кожный зуд; а также умеренные признаки цитолиза
УЗИ - может определяться гепатомегалия и признаки внепеченочного холестаза (расширение вне - и внутрипеченочных протоков, "желчные озера", наличие конкрементов в желчном пузыре и холедохе).
Наиболее интенсивная окраска кожных покровов и склер.
2.Желтуха
3.Для печеночной, паренхиматозной желтухи характерно:
повышение билирубина сыворотки за счет
свободного и связанного,
появление в моче билирубина и уробилина: моча «цвета пива»
снижение стеркобилина в кале: обесцвеченный кал.
Изменены печеночные тесты.
При УЗИ выявляются гепатомегалия и спленомегалия, диффузные изменения в печени.
Интенсивная иктеричность кожи и склер
3. Холестаз.
Внутрипеченочный холестаз:
• Возникает при стазе желчи внутри
печеночных долек.
1.Вирусные,
лекарственные
гепатиты
2.Циррозы
3.Склерозирующий
холангит
4.Опухоли
5.Эстрогенотерапия
Подпеченочный холестаз:
• Нарушение тока желчи во внепеченочных
протоках.
1.Желчно-каменная болезнь
2.Холангит
3.Опухоль фатерова соска
4.Рак головки поджелудочной железы
5.Индуративный
панкреатит
6.Аскаридоз
3. Холестаз.
Лабораторные критерии.
• ГГТП (γ-глутамилтранспептидаза)
•ЩФ > 2-х норм (306 ед/л)
•Другие причины повышения ЩФ: заболевания костей, беременность, гипертиреоидизм)
•билирубин - может быть повышен- тогда холестаз сочетается с желтухой, или в пределах нормы- холестаз без желтухи.
•холестерин > 5,2 ммоль/л
–если ниже нормы, значит холестаз сочетается с поражением паренхимы печени (активные гепатиты, циррозы)