- •Вирусные гепатиты В и С
- •Актуальность
- •ОПРЕДЕЛЕНИЕ
- •По преобладанию тканевой реакции:
- •Острый вирусный гепатит (патоморфология)
- •Острый вирусный гепатит, фульминантное течение. Массивные некрозы печени
- •Хронический вирусный гепатит (патоморфология)
- •Гепатозы
- •Сколько всего вирусных гепатитов?
- •Парентеральные вирусные гепатиты
- •Классификация
- •Острый вирусный гепатит (ОВГ)
- •Патогенез:
- •Клинические синдромы гепатита
- •Синдром желтухи при других инфекционных заболеваниях
- •Цитолиз
- •Индикаторы цитолиза
- •Холестаз
- •Индикаторы холестаза
- •Центролобулярный холестаз, жёлчные тромбы каналикул при отсутствии инфильтрации и некрозов
- •Индикаторы мезенхимально- воспалительнного синдрома
- •Хронический гепатит -
- •Классификация хронических гепатитов (ХГ)
- •Классификация хронических гепатитов
- •Классификация ХГ при отсутствии морфологии
- •Вирус гепатита В
- •Заболеваемость острым гепатитом В в РФ в 1999 – 2007 г.г.
- •Пути внутрибольничного инфицирования ВГВ в Москве в 2003 -2007 г.г. (%)
- •Заболеваемость наркоманиями и ОГВ в Москве в 1992 -2003 г.г. (на 100 тысяч
- •Географическая распространенность Вирусного гепатита В
- •Строение HBV
- •Генотипы вируса гепатита В
- •Генетическая изменчивость HBV
- •Внепеченочная репликация вируса гепатита В
- •Эпидемиология HBV-инфекции
- •Эпидемиология HBV-инфекции (2)
- •Эпидемиология HBV-инфекции (3)
- •Эпидемиология HBV-инфекции (4)
- •Частота основных путей инфицирования HBV по материалам ГКИБ (г.Алматы)
- •Клинические особенности
- •Естественное течение хронического гепатита В
- •Частота формирования цирроза при хроническом гепатите В
- •Частота развития ГЦК при хронической HBV-инфекции (%/год)
- •ХВГВ
- •ХВГВ
- •ХВГВ
- •Клинические симптомы
- •Внепеченочные проявления и сочетающиеся заболевания
- •Значение внепеченочных поражений
- •ПАТОГЕНЕЗ ВНЕПЕЧЕНОЧНЫХ ПОРАЖЕНИЙ, ОБУСЛОВЛЕННЫХ HBV ИНФЕКЦИЕЙ
- •Частота внепеченочных проявлений HBV-инфекции
- •Динамика маркеров при вирусном гепатите В
- •Диагностические критерии хронического гепатита В
- •Сывороточные маркеры HBV
- •Сывороточные маркеры HBV
- •КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ОБНАРУЖЕНИЯ «ИЗОЛИРОВАННЫХ» HBcAb IgG В СЫВОРОТКЕ КРОВИ
- •«ИЗОЛИРОВАННЫЕ» HBcAb IgG В СЫВОРОТКЕ КРОВИ БОЛЬНЫХ ХЗП СМЕШАННОЙ ЭТИОЛОГИИ (ВИРУСНОЙ И АЛКОГОЛЬНОЙ)
- •Оккультный гепатит
- •Первичный оккультный гепатит
- •Вторичный оккультный гепатит
- •Когда HBsAg негативный
- •КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ
- •КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ (III)
- •КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ (IV)
- •Серологические маркеры HBV-инфекции и их интерпретация
- •КЛИНИКО-СЕРОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ХРОНИЧЕСКОЙ HBV-ИНФЕКЦИИ
- •Частота HBe Аг позитивного ГВ по материалам ГКИБ
- •Алгоритм обследования
- •Вирусная нагрузка HBV и прогноз течения заболевания
- •Вирус гепатита С
- •Вирусный гепатит С (РНК- содержащий вирус)
- •Геном вируса гепатита С
- •Генотипы ВГС
- •Распространенность генотипов гепатита С
- •HCV инфекция: распространенность в мире
- •Гепатит С: Мировая проблема
- •Влияние HCV-инфекции на здоровье общества
- •Эпидемиология HCV-инфекции
- •Эпидемиология HCV-инфекции (2)
- •Основные группы риска инфицирования HCV
- •Частота основных путей инфицирования HCV по материалам ГКИБ, 2002 - 2006
- •Частота медицинских манипуляций среди артифициального пути инфицирования HCV
- •Эволюция HCV - инфекции
- •Факторы, влияющие на течение ВГС
- •Стадия фиброза по METAVIR
- ••Анамнез –ЦП формируется, если в семье болели ХГ, ЦП
- •Клинические симптомы
- •ХГС (варианты течения)
- •Вирус гепатита С
- •Внепеченочные проявления и сочетающиеся заболевания при
- •Значение внепеченочных поражений
- •Значение внепеченочных поражений при HCV-инфекции
- •Спектр клинических проявлений ХЗП вирусной этиологии
- •Методы диагностики HCV
- •Диагностические маркеры ВГС
- •Острый гепатит С
- •Сывороточные маркеры HCV
- •Серологические маркеры при разных фазах HCV-инфекции
- •Хронический гепатит С
- •Алгоритм исследования пациента с anti- HCV
- •Алгоритм диагностики ВГС принятый в службе СПИД РК
- •Методы специфической диагностики
- •Метод ПЦР дает возможность:
- •Основные принципы лечения
- •Лечение:
- •2. Лечебное питание – диета № 5.
- •3.Противовирусное лечение: проводиться при гепатите в фазу размножения вируса и предупреждает развитие цирроза
- •5. Иммуномоделирующая терапия оказывает стимулирующее и нормализующее действие на иммунную систему: Тималин,
- •6. Метаболическая и коферментная терапия направлена на улучшение процессов обмена в печеночных клетках.
- •8.Дезинтоксикационная терапия: Гемодез внутривенно-капельно, 5% глюкоза. Энтеросорбенты – Лактофильтрум, Фильтрум, Энтеросгель.
- •Профилактика хронического гепатита и цирроза печени:
- •Вакцины против гепатита В, зарегистрированные в РФ
- •Комбинированные вакцины, зарегистрированные в РФ
- ••Все вакцины, используемые в настоящее время в РФ, являются генно-инженерными
- •Благодарю за внимание
ХГС (варианты течения)
•1 – «случайное» обнаружение маркеров HCV при отсутствие жалоб и изменений биохимии
•2 – Малосимптомные, неспецифические жалобы (слабость, утомляемость), клинически – гепатомегалия и разная степень желтухи. Клиника не соответствует тяжести поражения печени. Желтуха – стадия ЦП. Плюс ПЭ и портальная гипертензия разной степени
Вирус гепатита С
Поражение печени
Острый гепатит
Хронический
гепатит
Цирроз печени
Сочетание Поражение
других органов и систем
Как
самостоятельное
заболевание
ГЦК
Внепеченочные проявления и сочетающиеся заболевания при
хроническом вирусном гепатите C
Кожные
• Кожный некротизирующий васкулит *
• Поздняя кожная порфирия
– Красный плоский лишай
– Мультиформная эритема *
– Узловатая эритема *
– Малакоплакия, витилиго
– Крапивница
Эндокринные
– Тиреоидит Хашимото
– Сахарный диабет
Гематологические
–Смешанная криоглобулинемия
–Идиопатическая
тромбоцитопения
–B-клеточная лимфома
–Макроглобулинемия
Вальденстрема
Нейромышечные и суставные
–Миопатический синдром *
–Периферическая полинейропатия *
–Артриты, артралгии *
Почечные
– Гломерулонефрит *
Аутоиммунные и др.
–Узелковый полиартериит
–Фиброзирующий альвеолит
–Легочный васкулит *
–кардиомиопатия
–CREST-синдром
–Антифосфолипидный синдром
–Аутоиммунный гепатит
–Синдром Бехчета
–Дерматомиозит
Значение внепеченочных поражений
при HCV-инфекции (I)
Могут приобретать ведущее значение в клинической картине болезни и быть причиной позднего распознавания хронического вирусного гепатита
неврологические ревматологические
«Маски» ХГ-С |
|
нефрологические |
дерматологические
гематологические |
|
эндокринологические |
|
офтальмологические |
|
|
|
|
|
Значение внепеченочных поражений при HCV-инфекции
Могут влиять на прогноз хронической HCV- инфекции
Внепеченочные поражения, которые могут явиться причиной смерти больных:
Генерализованный васкулит
Криоглобулинемический гломерулонефрит
Узелковый полиартериит
Миокардит
Спектр клинических проявлений ХЗП вирусной этиологии
100% |
25% |
Бессимптомное |
|
80% |
|||
течение |
|||
|
|||
60% |
31% |
Печеночные |
|
признаки |
|||
40% |
|
||
|
Внепеченочные |
||
20% |
44% |
проявления |
|
|
|||
0% |
|
|
Методы диагностики HCV
•Определение антигенов и антител в сыворотке крови методом ИФА
•Выявление и определение сывороточной концентрации НСV РНК методами молекулярной биологии
•Определение антигенов HCV в ткани печени методами иммунногистохимии
•Определение РНК HCV и репликативных форм HCV в ткани печени методами молекулярной биологии
Диагностические маркеры ВГС
•Антитела к ВГС
•IgG
•IgM
•РНК ВГС
•Качественное обнаружение
•Определение вирусной нагрузки
•Определение генотипа вируса
•Core-антиген ВГС
•Качественное обнаружение
•Количественная оценка
Острый гепатит С
симптомы
HCV РНК HCV антитела
AЛT
титр
0 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
1 |
5 |
10 20 |
|
|
|
|
месяцы |
|
|
годы |
Острый гепатит
Сывороточные маркеры HCV
• Anti-HCV класса IgM – при остром гепатите
C и обострении и/или активном течении хронического гепатита C
• Anti-HCV класса IgG – при перенесенной
или текущей HCV-инфекции (могут сохраняться в течение всей жизни)