![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Острые и хронические вирусные
- •Этиология вирусных гепатитов
- •Исходы острых гепатитов
- •Инфекция ВГА
- •Вирус гепатита А
- •Пути передачи ВГА
- •Патогенез ВГА
- •Жизненный цикл вируса ВГА
- •Особенности патогенеза ВГА
- •Классификация ВГА
- •Исходы ВГА при ко-инфекции
- •Динамика инфекционного процесса при ВГА
- •Диагностика ВГА
- •Иммунопрофилактика ВГА
- •Специфическая профилактика с использованием вакцин
- •В России зарегистрированы и разрешены к применению следующие вакцины
- •Пассивная профилактика
- •Инфекция ВГЕ
- •Вирусный гепатит Е
- •Вирусный гепатит Е (ВГЕ, НЕV)
- •Этиология ВГЕ
- •Эпидемиология ВГЕ
- •Эндемичные регионы ВГЕ
- •Патогенез ВГЕ
- •Клиническая картина ВГЕ
- •Желтушная форма ВГЕ
- •Течение инфекции ВГЕ
- •Течение ВГЕ у беременных
- •Течение ВГЕ у беременных
- •Течение ВГЕ у беременных
- •Острый ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Лабораторная диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Диагностика ВГЕ
- •Дифференциальная диагностика
- •Лечение ВГЕ
- •Лечение ВГЕ
- •Принципы акушерской тактики при ВГЕ
- •Лечение ВГЕ
- •Профилактика ВГЕ
- •Профилактика ВГЕ: неспецифическая
- •Инфекция ВГ: «новые» ВГ
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Этапы изучения вирусов:
- •Инфекция ВГД (дельта)
- •HDV: история открытия
- •HDV-инфекция
- •Вирусный гепатит Д
- •Структура HDV
- •Генотипы и субтипы HDV
- •Регионы распространения HDV
- •Эпидемиология
- •Эпидемиология
- •Пути передачи
- •Острый гепатит дельта: варианты
- •Коинфекция HDV/HBV
- •Суперинфекция HDV
- •Хроническая инфекция ВГД
- •Хронический гепатит дельта
- •Хроническая HDV-инфекция
- •Хронический гепатит дельта:
- •Естественное течение хронического гепатита дельта
- •Клинические проявления
- •Особенности течения хронического гепатита D
- •Частота выявления цирроза печени при хроническом гепатите дельта
- •Риск развития ГЦК при хроническом гепатите дельта
- •Диагностика
- •Тактика ведения пациентов с маркерами дельта-инфекции
- •Тактика лечения хронического гепатита дельта
- •Лечение хронического гепатита D
- •Лечение хронического гепатита D:
- •Лечение хронического гепатита D
- •Причины низкой эффективности лечения хронического гепатита D
- •Эффективность лечения хронического
- •Факторы, позволяющие предсказать ответ на ИФН
- •Перспективы лечения HDV-инфекции
- •Перспективы лечения HDV-инфекции
- •Трансплантация печени
- •Профилактика HDV- инфекции
- •Острая инфекция ВГВ
- •HBV-инфекция – глобальная проблема
- •Вирус гепатита В
- •Основные характеристики ВГВ
- •ГЕНОТИПЫ ВИРУСА ГЕПАТИТА В
- •Генотипы HBV в России
- •Строение вируса гепатита В
- •Номенклатура ВГВ
- •Концентрация вируса гепатита «В» в различных секретах организма
- •Механизмы заражения
- •Патогенез острого гепатита В
- •Клинические формы инфекции ВГВ: острая и хроническая
- •Неблагоприятные факторы прогноза развития осложнений
- •Диагностика острого гепатита
- •Лабораторные исследования
- •Серологическое тестирование: динамика
- •Базисная терапия гепатита В
- •Профилактика против гепатита
- •Практические выводы: ОГВ
- •Хроническая инфекция ВГВ
- •СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВГВ:
- •Передача HBV
- •Естественное течение ХГB
- •Факторы влияющие на естественное течение
- •Факторы риска по ГЦК
- •Факторы риска прогрессии заболевания
- •Специфические мутации HBV генома: ассоциация с усиленным риском развития цирроза печени и ГЦК
- •ГЕНОТИПЫ ВГВ
- •География распространения генотипов HBV
- •Генотипы ВГВ: роль в
- •ВЫСОКАЯ ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА HBV КОРРЕЛИРУЕТ С ПРОГРЕССИЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ
- •ВИРУСНАЯ НАГРУЗКА – ЗАКЛЮЧЕНИЕ
- •Стадии течения хронической HBV-инфекции
- •Определения HBV инфекции
- •Внепеченочные поражения при ВГВ
- •Интерпретация результатов серологического тестирования
- •ПЦР исследование сыворотки крови на ДНК ВГВ
- •ПЦР исследование сыворотки крови на ДНК ВГВ
- •Цель терапии ХГВ (EASL/2012)
- •КРИТЕРИИ И ПОКАЗАНИЯ К ПРОТИВОВИРУСНОЙ ТЕРАПИИ
- •ПРОТИВОВИРУСНЫЕ СРЕДСТВА ЛЕЧЕНИЯ ХГВ
- •КРИТЕРИИ ВЫБОРА ПРОТИВОВИРУСНОГО ПРЕПАРАТА
- •СРАВНЕНИЕ ОСНОВНЫХ ГРУПП ПРОТИВОВИРУСНЫХ СРЕДСТВ ЛЕЧЕНИЯ ХГВ
- •Препараты первой линии в лечении хгв
- •КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И УСТОЙЧИВОСТИ ОТВЕТА НА ПРОТИВОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХГВ
- •КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И УСТОЙЧИВОСТИ ОТВЕТА НА ПРОТИВОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПРИ ХГВ
- •Инфекция ВГС
- •Вирусный гепатит С:
- •Вирусный гепатит С:
- •ПУТИ ЗАРАЖЕНИЯ
- •Эпидемиология: пути передачи (ПП) HCV
- •Риск передачи HCV
- •Эпидемиология:
- •Этиология HCV
- •ВИРУС ГЕПАТИТА С
- •СТРУКТУРА HCV
- •ЕСТЕСТВЕННОЕ ТЕЧЕНИЕ HCV-ИНФЕКЦИИ
- •Иммунный ответ при ВГС
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
- •Острая инфекция ВГС
- •Течение заболевания: ОГС
- •Факторы ассоциированные со спонтанной элиминацией вируса: острый ВГС
- •ДИАГНОСТИКА ВГС
- •Лечение: острый ВГС
- •Лечение: острый ВГС
- •Хроническая инфекция ВГС
- •КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА: ХГС
- •Внепеченочные проявления при HCV инфекции
- •Хронический гепатит С
- •Факторы прогрессии ХГС
- •ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ХГС
- •ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ ХГС
- •ТРОЙНАЯ ТЕРАПИЯ ХГС
- •Перспективы тройной терапии:
- •Во всем имей наставником природу
![](/html/65070/203/html_LIR3LIdbqZ.BsdF/htmlconvd-HmiSh1101x1.jpg)
Патогенез острого гепатита В
Попадание вируса в кровь и лимфоидную систему
Инкубационный период
Продромальный период
Клиническая манифестация
Иммуноопосредованное повреждения органов-мишеней
Цитолиз гепатоцитов
Индукция аутоиммунных реакций
![](/html/65070/203/html_LIR3LIdbqZ.BsdF/htmlconvd-HmiSh1102x1.jpg)
Клинические формы инфекции ВГВ: острая и хроническая
Варианты острой инфекции ВГВ
Субклиническая
Безжелтушная
Желтушная (до 30% )
Фульминантная (<1%)
Варианты хронической инфекции ВГВ
«Вирусоносительство»
Хронический гепатит В
Исходы ВГВ:циррозГЦК
![](/html/65070/203/html_LIR3LIdbqZ.BsdF/htmlconvd-HmiSh1103x1.jpg)
Неблагоприятные факторы прогноза развития осложнений
ОГВ:
Мутант HBV с суперинфекцией дельта агентом
Пожилой возраст
Генетическая предрасположенность
Наличие синдрома холестаза
Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет,
язвенная болезнь, системные заболевания крови, болезни почек, ожоговая болезнь, ВИЧ)
Поражение печени (цирроз)
Алкоголизм
![](/html/65070/203/html_LIR3LIdbqZ.BsdF/htmlconvd-HmiSh1104x1.jpg)
Диагностика острого гепатита
В
Эпидемиологические данные
Цикличность инфекционного процесса (наличие
преджелтушного периода)
Клинические данные
синдром интоксикации
синдром желтухи
гепатомегалия (или гепато-спленомегалия)
геморрагический синдром
Биохимическое исследование крови (ГПТ, ГГТП, билирубин,
сывороточное железо, электорфорез белков и др.)
Серологическое тестирование на маркеры ВГ-В
ПЦР тестирование на выявление ДНК ВГ-В
![](/html/65070/203/html_LIR3LIdbqZ.BsdF/htmlconvd-HmiSh1105x1.jpg)
Лабораторные исследования
Показатель |
Изменение |
Маркеры |
↑ в остром периоде до 1000-2000 МЕ/л, активность АЛТ |
цитолиза: |
> АСТ |
АЛТ/АСТ |
Нормализуются спустя 1-4 мес. |
Билирубин |
↑ при желтушной форме |
Маркеры |
Прогностические показатели: протромбиновое время; |
синтетической |
↓протромбиновый индекс, МНО; менее информативный - |
функции печени: |
↓альбумин |
Маркеры |
ГГТП, щелочная фосфотаза |
холестаза |
|
![](/html/65070/203/html_LIR3LIdbqZ.BsdF/htmlconvd-HmiSh1106x1.jpg)
Серологическое тестирование: динамика
маркеров HBV
Серологический маркер |
Комментарий |
HBsAg (поверхностный) |
Появляется: 1-10 нед. после заражения |
|
Исчезает: через 3-6 мес.; персистенция >6 мес. - ХГВ |
Anti-HBs |
Появляются: через неск. недель или мес. после |
|
исчезновения HBsAg («фаза окна») |
|
Сохраняются: чаще в течение всей жизни |
HBcAg (ядерный) |
В сыворотке не определяется; экспрессируется в |
|
инфицированных гепатоцитах |
Anti-HBc IgM |
Появляются рано: в течение 1 мес. после появления HBsAg, |
|
до повышения АЛТ. |
|
В периоде выздоровления титр антител ↓ |
Anti-HBc IgG |
Могут выявляться в течение жизни |
HBeAg (секретируемый антиген |
Появляются: вскоре после появления HBsAg. |
коррелирующий с HBV репликацией |
Сероконверсия по HBeAg предшествует сероконверсии по |
и инфекционностью) |
HBsAg |
|
|
Anti-HBe |
Сохраняются в течение многих лет после разрешения ОВГВ |
![](/html/65070/203/html_LIR3LIdbqZ.BsdF/htmlconvd-HmiSh1107x1.jpg)
Базисная терапия гепатита В
Режим
Диета
Исключение алкоголя
Медикаментозная терапия
|
Дезинтоксикационная терапия |
Средства нормализующие деятельность ЖКТ
Мембраностабилизаторы и другие препараты
![](/html/65070/203/html_LIR3LIdbqZ.BsdF/htmlconvd-HmiSh1108x1.jpg)
Профилактика против гепатита
В
Вакцины с рекомбинантным HBsAg
Человеческий иммуноглобулин
![](/html/65070/203/html_LIR3LIdbqZ.BsdF/htmlconvd-HmiSh1109x1.jpg)
Практические выводы: ОГВ
Диагноз ОВГВ предположительно ставиться на основании клинико- лабораторных данных и более чем у 80% подтверждается позитивным тестом на HBsAg
У остальных пациентов ОВГВ этиологически подтверждается выявлением высокого титра Anti-HBcIgM
Отсутствие Anti-HBcIgM или их низкий титр при положительных результатах HBsAg и клинико-биохимической картине острого гепатита заставляют думать о суперинфицировании носителя ВГВ
Этиотропное лечение впервые возникшего ОВГВ как правило не проводиться
ОВГВ у иммунокомпетентных взрослых чаще самоограничивается (более чем в 95%)
|
у грудных и маленьких детей чаще переходит в хроническую |
|
форму (более 90% и около 30% соответственно) |
![](/html/65070/203/html_LIR3LIdbqZ.BsdF/htmlconvd-HmiSh1110x1.jpg)