![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ
- •История 1
- •История
- •Трофобластическая болезнь
- •Трофобластическая болезнь
- •Клиническая эпидемиология
- •Факторы риска развития трофобластической болезни
- •Основные теории возникновения
- •Частота возникновения
- •ХЭМ развивается:
- •Классификация МКБ - Х
- •Классификация TNM (6-е издание, 2002)
- •Классификация по стадиям
- •Группы риска
- •Гистологическая классификация
- •Общие морфологические признаки трофобластической болезни:
- •Полный пузырный занос
- •Частичный пузырный занос
- •Инвазивный пузырный занос
- •Гистологическая картина пузырного заноса
- •Хориоэпителиома
- •Трофобластическая опухоль
- •Эпителиоидная
- •Течение
- •Клиника ТБ
- •Пузырный занос
- •Хорионэпителиома
- •Особенности клинической картины
- •Метастазирование
- •ОСЛОЖНЕНИЯ ПЗ И ХЭМ
- •Дифференциальная диагностика 1
- •Дифференциальная диагностика 2
- •Критерии постановки диагноза
- •Методы диагностики метастазов
- •Методы диагностики
- •Ультразвуковое исследование
- •Лечение
- •Показания к химиотерапии
- •Резистентность к химиотерапии (ВОЗ, FIGO, 2000)
- •Оценка
- •R. Hertz et D. B. Spencer (1956)
- •Стандартные режимы химиотерапии
- •Стандартные режимы химиотерапии
- •Тактика ведения
- •Хирургический метод лечения при трофобластической болезни
- •Лучевая терапия
- •Лечение ПЗ
- •Химиотерапия ПЗ
- •Химиотерапия ПЗ
- •Показания к лечебной ХТ
- •Лечение ХЭМ
- •Показания к плановому
- •Показания к экстренному
- •Показания к экстренному
- •Химиотерапия ХЭМ
- •Критерии излеченности
- •Диспансерное наблюдение
- •Контрацепция
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Благодарю
![](/html/65070/203/html_5hJXbczcYS.nl8n/htmlconvd-S3ZUA031x1.jpg)
Метастазирование
(гематогенный путь)
Отдаленные метастазы наблюдаются у 5 % больных.
Легкие 80%
Влагалище 30%
Органы малого таза 20%
Печень 10%
Головной мозг 10%
Почки, селезенка, ЖКТ 5%
![](/html/65070/203/html_5hJXbczcYS.nl8n/htmlconvd-S3ZUA032x1.jpg)
ОСЛОЖНЕНИЯ ПЗ И ХЭМ
При ПЗ – развитие повторного (рецидивирующего) ПЗ (инвазивный)
Развитие ХЭМ из ПЗ (15 – 20 %)
Разрыв матки
Маточные (профузные) кровотечения
Кровотечение из метастатических очагов
Анемия (иммунодефицитная)
Перекрут ножки или разрыв лютеиновой кисты
Метастазы в легкие и другие отдельные метастазы
Лихорадочные состояния
![](/html/65070/203/html_5hJXbczcYS.nl8n/htmlconvd-S3ZUA033x1.jpg)
Дифференциальная диагностика 1
ПЗ
1.Маточная беременность
2.Многоплодие
3.Многоводие
4.Угрожающий или начавшийся выкидыш
5.Миома матки
6.Плацентарный полип
7.Опухоли яичников
8.Прервавшейся эктопической беременностью
9.ХЭМ
![](/html/65070/203/html_5hJXbczcYS.nl8n/htmlconvd-S3ZUA034x1.jpg)
Дифференциальная диагностика 2
ХЭМ
1.ПЗ
2.Гиперпластические процессы эндометрия
3.НМЦ
4.Рак эндометрия
5.Миома матки
6.Эктопическая беременность
7.Эндометриоз
8.Опухоли яичников
9.Септический аборт
![](/html/65070/203/html_5hJXbczcYS.nl8n/htmlconvd-S3ZUA035x1.jpg)
Критерии постановки диагноза
Возраст
Анамнез
Жалобы
Данные осмотра
Данные морфологического исследования
Данные гормонального исследования
Ультразвуковая компьюторная томография,
рентгенологическое исследование, рентгеновская
компьюторная томография, магнито-резонансная
томография, позитронно-эмиссионная
томография
![](/html/65070/203/html_5hJXbczcYS.nl8n/htmlconvd-S3ZUA036x1.jpg)
Методы диагностики метастазов
(ВОЗ, FIGO, 2000)
Рентгенологическое исследование органов грудной полости (для
определения стадии и планирования
лечения)
УЗИ и КТ печени и других органов
брюшной полости и забрюшинного прстранства
МРТ и КТ головного мозга
![](/html/65070/203/html_5hJXbczcYS.nl8n/htmlconvd-S3ZUA037x1.jpg)
Методы диагностики
Клиника
УЗИ
Рентген (МСГ, тазовая ангиография, рентген грудной клетки, томография)
Эндоскопические методы (гистероскопия,
лапароскопия)
Биологический и иммунологический методы (концентрация ХГ, АФП, трофобластический
бета-глобулин, альфа-ингибин)
Гистологический метод
![](/html/65070/203/html_5hJXbczcYS.nl8n/htmlconvd-S3ZUA038x1.jpg)
Ультразвуковое исследование
Увеличение размеров матки, отсутствие плода и наличие гомогенной мелкокистозной ткани (картина "снежной бури" в матке).
Высокая васкуляризация, сосуды имеют неправильную форму и различный калибр, при деструктивном росте опухоли с поражением стенок сосудов наблюдаются артериовенозные шунты.
Информативность УЗИ в диагностике злокачественных трофобластических опухолей матки: чувствительность - 90,7%, специфичность -
73,2%, точность - 85,1%.
![](/html/65070/203/html_5hJXbczcYS.nl8n/htmlconvd-S3ZUA039x1.jpg)
Лечение
Химиотерапия
Хирургическое
Лучевая терапия
![](/html/65070/203/html_5hJXbczcYS.nl8n/htmlconvd-S3ZUA040x1.jpg)
Показания к химиотерапии
(FIGO, 2000)
Плато сыворототчного ХГ при четырех
последовательных исследованиях в
течение 3 нед или более (дни: 1,7, 14, 21)
Повышение ХГ на 10% и более в трех
последовательных исследованиях в
течение 2 нед или более (дни: 1,7, 14)Отсутствие нормализации ХГ в течение
6 мес и более после удаление ПЗГистологическая верификация - ХЭМ