![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •ТРОФОБЛАСТИЧЕСКАЯ
- •История 1
- •История
- •Трофобластическая болезнь
- •Трофобластическая болезнь
- •Клиническая эпидемиология
- •Факторы риска развития трофобластической болезни
- •Основные теории возникновения
- •Частота возникновения
- •ХЭМ развивается:
- •Классификация МКБ - Х
- •Классификация TNM (6-е издание, 2002)
- •Классификация по стадиям
- •Группы риска
- •Гистологическая классификация
- •Общие морфологические признаки трофобластической болезни:
- •Полный пузырный занос
- •Частичный пузырный занос
- •Инвазивный пузырный занос
- •Гистологическая картина пузырного заноса
- •Хориоэпителиома
- •Трофобластическая опухоль
- •Эпителиоидная
- •Течение
- •Клиника ТБ
- •Пузырный занос
- •Хорионэпителиома
- •Особенности клинической картины
- •Метастазирование
- •ОСЛОЖНЕНИЯ ПЗ И ХЭМ
- •Дифференциальная диагностика 1
- •Дифференциальная диагностика 2
- •Критерии постановки диагноза
- •Методы диагностики метастазов
- •Методы диагностики
- •Ультразвуковое исследование
- •Лечение
- •Показания к химиотерапии
- •Резистентность к химиотерапии (ВОЗ, FIGO, 2000)
- •Оценка
- •R. Hertz et D. B. Spencer (1956)
- •Стандартные режимы химиотерапии
- •Стандартные режимы химиотерапии
- •Тактика ведения
- •Хирургический метод лечения при трофобластической болезни
- •Лучевая терапия
- •Лечение ПЗ
- •Химиотерапия ПЗ
- •Химиотерапия ПЗ
- •Показания к лечебной ХТ
- •Лечение ХЭМ
- •Показания к плановому
- •Показания к экстренному
- •Показания к экстренному
- •Химиотерапия ХЭМ
- •Критерии излеченности
- •Диспансерное наблюдение
- •Контрацепция
- •Прогноз
- •Профилактика
- •Благодарю
![](/html/65070/203/html_5hJXbczcYS.nl8n/htmlconvd-S3ZUA011x1.jpg)
Классификация МКБ - Х
O01 Пузырный занос. Исключен:
злокачественный пузырный занос (D39.2) O01.0 Пузырный занос классический
Пузырный занос полный O01.1 Пузырный занос неполный и
частичный
O01.9 Пузырный занос неуточненный Трофобластическая болезнь БДУ
Пузырный занос БДУ
![](/html/65070/203/html_5hJXbczcYS.nl8n/htmlconvd-S3ZUA012x1.jpg)
Классификация TNM (6-е издание, 2002)
Тх – первичная опухоль не может быть
определена
Т – нет очевидной первичной опухоли
Т1 – заболевание ограничено маткой
Т2 – поражение вышло за пределы матки, но
ограничено гениталиями: яичники, трубы, влагалище, широкие связки
Отдаленные метастазы
М0 – нет клинических метастазов
М1а – метастазы в легких
М1в – метастазы в других органах
![](/html/65070/203/html_5hJXbczcYS.nl8n/htmlconvd-S3ZUA013x1.jpg)
Классификация по стадиям |
1 |
(FIGO, 1985)
при 0 стадии – пузырный занос
Степени риска:
А. низкий риск
В.высокий риск. Критерии :
1.возраст старше 40 лет,
2.размеры матки больше предполагаемого срока беременности,
3.предшествующие ПЗ роды,
4.наличие лютеиновых кист яичников > 6 см в диаметре,
5.титр ХГ < 100000 ед/л,
6.токсемия,
7. предшествовавшая беременность
![](/html/65070/203/html_5hJXbczcYS.nl8n/htmlconvd-S3ZUA014x1.jpg)
2
при I стадии опухоль ограничена маткой и ее размерами - а); б); с)
при II – опухоль распространяется на
другие соседние структуры (влагалище,
яичники, маточную трубу) а); б); с)
при III – имеются метастазы в легких
а); б)
при IV – выявляются метастазы и в
других органах.
![](/html/65070/203/html_5hJXbczcYS.nl8n/htmlconvd-S3ZUA015x1.jpg)
|
|
Соотношение классификации TNM |
|
|
и FIGO (WHO) |
|
|
|
TNM |
FIGO |
|
|
|
|
Тх |
|
Недостаточно данных для определения первичной опухоли |
|
|
|
Т0 |
|
Первичная опухоль не определяется |
|
|
|
Т1 |
I |
Опухоль ограничена маткой |
|
|
|
Т2 |
II |
Опухоль распространена на другие структуры: влагалище, яичники, |
|
|
широкие связки, трубы в виде метастазов или прорастания |
М1а |
III |
Метастазы в легких |
|
|
|
М1в |
IV |
Другие метастазы + метастазы в легких |
![](/html/65070/203/html_5hJXbczcYS.nl8n/htmlconvd-S3ZUA016x1.jpg)
Группы риска
А – без факторов риска
В – с одним фактором риска С – с двумя факторами риска
Факторы риска
1.ХГ > 100000 МЕ в суточной моче
2.Признаки заболевания более чем ч/з 6 мес после предшествующей беременности
![](/html/65070/203/html_5hJXbczcYS.nl8n/htmlconvd-S3ZUA017x1.jpg)
Гистологическая классификация
(ВОЗ, 2000)
1. Пузырный занос
а)полный пузырный занос б)неполный пузырный занос
2.Инвазивный пузырный занос
3.Хориокарцинома
4.Трофобластическая опухоль
плацентарного ложа
5.Эпителиоидная трофобластическая
опухоль
![](/html/65070/203/html_5hJXbczcYS.nl8n/htmlconvd-S3ZUA018x1.jpg)
Общие морфологические признаки трофобластической болезни:
Отек ворсин хориона
Гиперплазия трофобласта
![](/html/65070/203/html_5hJXbczcYS.nl8n/htmlconvd-S3ZUA019x1.jpg)
Полный пузырный занос
Все ворсины вовлечены в процесс
Выражен отек ворсин
Эмбрион погибает (анэмбриония)
Гиперплазия обоих слоев трофобласта
Кариотип в 96% - 46XX; в 4% - 46XY
![](/html/65070/203/html_5hJXbczcYS.nl8n/htmlconvd-S3ZUA020x1.jpg)
Частичный пузырный занос
Вовлечена часть ворсин
Макроскопически может быть не виден
Плод есть
Вовлечен только синцитиотрофобласт
Кариотип – три- тетраплоидный