![](/user_photo/65070_2azrz.gif)
- •Инвазивные методы пренатальной диагностики
- •Пренатальная диагностика
- •Пренатальная диагностика
- •Пренатальная диагностика
- •Пренатальная диагностика
- •Пренатальная диагностика
- •Трансцервикальная аспирация ворсин хориона (ТЦ АВХ)
- •Трансцервикальная аспирация ворсин хориона (ТЦ АВХ)
- •Трансцервикальная аспирация ворсин хориона (ТЦ АВХ)
- •Трансцервикальная аспирация ворсин хориона (ТЦ АВХ)
- •Трансцервикальная аспирация ворсин хориона (ТЦ АВХ)
- •Трансабдоминальная аспирация ворсин хориона
- •Трансабдоминальная аспирация ворсин хориона
- •Трансабдоминальная аспирация ворсин хориона
- •Трансабдоминальная аспирация ворсин хориона
- •Амниоцентез
- •Амниоцентез
- •Амниоцентез
- •Амниоцентез
- •Ранний амниоцентез
- •Амниоцентез
- •Кордоцентез
- •Кордоцентез
- •Кордоцентез
- •Кордоцентез
- •Кордоцентез
- •Фетоскопия, Плацентобиопсия
- •Фетоскопия
- •Фетоскопия
- •Список используемой литературы
- •Спасибо за внимание
![](/html/65070/203/html_Wz40VU7yJY.eRPc/htmlconvd-d5puK01x1.jpg)
Инвазивные методы пренатальной диагностики
![](/html/65070/203/html_Wz40VU7yJY.eRPc/htmlconvd-d5puK02x1.jpg)
Пренатальная диагностика
Согласно рекомендациям ВОЗ и Европейской ассоциации перинатальной медицины под ПД понимается «совокупность всех методов диагностики состояния плода, которая направлена на дородовое выявление врожденных дефектов, представляющих собой любые аномалии в морфологическом, структурном, функциональном или молекулярном развитии, диагностируемые при рождении (или манифестирующие позже), наружные или внутренние, наследственные или спорадические, единичные или множественные» (Carrera J.M., Di Renzo G.C., 1993).
![](/html/65070/203/html_Wz40VU7yJY.eRPc/htmlconvd-d5puK03x1.jpg)
Пренатальная диагностика
Пренатальная диагностика (ПД) как новое научно-практическое направление медицинской генетики возникла в 70-х годах прошлого века на стыке клинических (акушерство, гинекология, перинатология, неонатология) и фундаментальных наук (генетика, цитогенетика, молекулярная биология,эмбриология, биохимия).
![](/html/65070/203/html_Wz40VU7yJY.eRPc/htmlconvd-d5puK04x1.jpg)
Пренатальная диагностика
Практические задачи ПД включают:
•предоставление будущим родителям исчерпывающей информации о степени риска рождения больного ребенка;
•при наличии высокого риска – предоставление информации о возможности прерывания беременности и последствиях принятого родителями решения – родить
больного ребенка или прервать беременность;
•обеспечение оптимального ведения беременности и ранней диагностики внутриутробной патологии;
•определение прогноза здоровья будущего потомства.
![](/html/65070/203/html_Wz40VU7yJY.eRPc/htmlconvd-d5puK05x1.jpg)
Пренатальная диагностика
![](/html/65070/203/html_Wz40VU7yJY.eRPc/htmlconvd-d5puK06x1.jpg)
Пренатальная диагностика
Существует несколько классификаций инвазивных методов исследования:
1.По характеру доступа: трансцервикальный, трансабдоминальный.
2.По технике получения материала: путем аспирации, путем биопсии.
3.По характеру контроля при проведении вмешательства: под ультразвуковым контролем, под контролем эндоскопических приборов.
4.По характеру получаемого материала: ворсины хориона, околоплодные воды, кровь из пуповины.
5.По основной задаче исследования: визуальная оценка структур плода (интра- и экстраамниальная эмбриоскопия), получение материала для генетического исследования.
![](/html/65070/203/html_Wz40VU7yJY.eRPc/htmlconvd-d5puK07x1.jpg)
Трансцервикальная аспирация ворсин хориона (ТЦ АВХ)
По технике доступа хорионбиопсия разделяется на:
·трансабдоминальная;
·трансцервикальная.
По технике выполнения (трансабдоминальная хоринбиопсия):
·одноигольная;
·двухигольная.
Эффективность получения материала: 90% с первой попытки, 96.4%-99.5% с двух попыток.
Срок проведения 8 – 12 нед
Показания: Возраст беременной 35 лет и старше; Наличие в семье ребёнка или выявление при предыдущих беременностях плода с синдромом Дауна или другими хромосомными болезнями; Наличие в семье ребёнка с множественными ВПР; Аномалии кариотипа у родителей; Наличие биохимических и/или ультразвуковых маркёров хромосомных болезней или ВПР у плода; Определение пола плода при наличии X-сцепленных генных заболеваний.
Противопоказания: Инфекции; Многоплодная беременность; Стеноз цервикального канала; Расположение хориона по передней стенке матки.
![](/html/65070/203/html_Wz40VU7yJY.eRPc/htmlconvd-d5puK08x1.jpg)
Трансцервикальная аспирация ворсин хориона (ТЦ АВХ)
Трансцервикальная аспирация ворсин хориона (ТЦ АВХ) Техника проведения ТЦ АВХ:
Процедура проводится в положении на гинекологическом кресле и не требует специальной подготовки беременной.
Анестезия, как правило, не используется в связи с отсутствием у пациенток болевых ощущений. Большинство исследователей проводит ТЦ АВХ при наполненном мочевом пузыре.
Эхографический контроль во время процедуры позволяет оценить положение матки и заранее создать необходимый изгиб катетера в зависимости от расположения хориона.
![](/html/65070/203/html_Wz40VU7yJY.eRPc/htmlconvd-d5puK09x1.jpg)
Трансцервикальная аспирация ворсин хориона (ТЦ АВХ)
После обработки слизистой влагалища и шейки матки любым антисептическим раствором передняя губа шейки фиксируется пулевыми щипцами и в цервикальный канал без предварительного расширения вводится катетер. Он движется по направлению к хориону вдоль амниотической оболочки, отслаивая ее, но не травмируя..
![](/html/65070/203/html_Wz40VU7yJY.eRPc/htmlconvd-d5puK010x1.jpg)
Трансцервикальная аспирация ворсин хориона (ТЦ АВХ)
После попадания катетера в толщу хориона мандрен удаляется, к катетеру присоединяется 20 мл шприц с 5–7 мл транспортной среды, поршень максимально выдвигается, создавая в шприце отрицательное давление, и, не снимая шприц, катетер удаляется. Ворсины под действием перепада давления попадают в шприц и затем переносятся во флакон с транспортной средой в количестве 20-100 мг. При двухигольной технике иглу бульшего диаметра (наружную) используют как троакар, который вводят в миометрий, а более тонкую и длинную (внутреннюю) погружают непосредственно в толщу хориона