- •Введение
- •Приобретенные пороки сердца
- •Классификация ревматизма:
- •Диагностика:
- •Митральный стеноз
- •Классификация стадий развития митрального стеноз; (а.Н.Бакулева, е.А. Дамир)
- •Недостаточность митрального клапана
- •Клиника:
- •Диагностика:
- •Сочетанный митральный порок сердца
- •Пролапс митрального клапана
- •Клиника и диагностика:
- •Течение беременности
- •Аортальный стеноз
- •Клиника и диагностика
- •Тактика ведения беременности:
- •Недостаточность клапана аорты
- •Клиника и диагностика
- •Течение и ведение беременности
- •Пороки трехстворчатого клапана
- •Врожденные пороки сердца
- •Врожденные пороки сердца со сбросом крови слева направо -
- •Дефект межпредсердной перегородки
- •Клиника и диагностика
- •Дефект межжелудочковой перегородки
- •Клиника и диагностика:
- •Открытый артериальный (боталлов) проток
- •Клиника и диагностика
- •Врожденные пороки со сбросом крови справа налево Тетрада Фалло
- •Клиника и диагностика
- •Синдром Эйзенменгера
- •Клиника и диагностика
- •Транспозиция крупных сосудов
- •Клиника и диагностика
- •Врожденные пороки сердца с препятствием кровотоку Коарктация аорты
- •Клиника и диагностика
- •Стеноз устья аорты
- •Клиника и диагностика
- •Стеноз легочной артерии
- •Клиника и диагностика
- •Течение беременности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы
- •Особенности ведения беременности у больных с пороками сердца.
- •Определение степени риска беременности и родов у больных с пороками сердца
- •Классификация степеней риска (л.В. Ванина).
- •Принципы ведения:
- •Особенности ведения родов у больных с пороками сердца
- •Принципы ведения родов через естественные родовые пути
- •Особенности обезболивания рожениц с пороками сердца
- •Показания для наложения акушерских щипцов:
- •Особенности ведения беременности и родов у женщин после операции на сердце.
- •1) Митральной кониссуротомии.
- •2) Протезирования клапанов,
- •3) Коррекции врожденных пороков. Митральная комиссуротомия
- •Искусственные клапаны сердца
- •Коррекция врожденных пороков
- •Постоянная профилактическая актикоагулянтная терапия под контролем показателей гемостазиограммы.
- •Ведение родов у женщин после коррекции врожденных пороков сердца.
- •Ведение послеродового периода
- •Искусственное прерывание беременности у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы
- •Контрацепция
- •Литература
Дефект межжелудочковой перегородки
Дефект межжелудочковой перегородки может быть изолированным или сочетаться с другими врожденными пороками сердца. Небольшие дефекты существенно не влияют на гемодинамику, при значительных дефектах происходит сброс крови слева направо, увеличивается объем крови в правом желудочке, развивается легочная гипертензия. Позже, при превышении давления в правых отделах сердца над левыми, шунт начинает действовать в противоположном направлении, венозная кровь попадает в левый желудочек, развивается цианоз. Это может возникнуть и после значительной кровопотери в родах.
Клиника и диагностика:
При наличии гипертензии в малом круге кровообращения характерны такие клинические проявления, как бледность кожи и слизистых оболочек, отставание в физическом развитии, одышка, кровохарканье, патология со стороны дыхательной системы.
Аускультативно определяется грубый, скребущий систолический шум в третьем, четвертом межреберье слева у грудины.
На ФКГ шум высокоамплитудный, занимает всю систолу, II тон на легочной артерии усилен.
На ЭКГ электрическая ось отклонена влево. При увеличении давления в легочной артерии появляется смещение оси вправо, преобладание электрической активности правого желудочка может возникнуть блокада правой ножки предсердно-желудочкового пучка.
Рентгенологически при большом дефекте определяется увеличение обоих желудочков, выбухание дуги легочной артерии, в легких - признаки застоя и гипертензии.
Прогноз - определяется величиной отверстия. При дефекте превышающем 1,5 см в диаметре, развивается легочная гипертензия, недостаточность кровообращения, возможен сброс крови справа налево. Эти осложнения являются противопоказанием для беременности. При отказе женщины от прерывания беременности возможен летальный исход в связи с развитием острой сердечной недостаточности, септического эндокардита, после родов может возникнуть парадоксальная системная эмболия через дефект в межжелудочковой перегородке. При отсутствии указанных осложнений беременность и роды протекают благополучно.
Хирургическая коррекция порока до беременности, как правило, бывает эффективна, во время беременности - не рекомендуется, при терминальной стадии заболевания - противопоказана.
Открытый артериальный (боталлов) проток
Артериальный проток остается открытым у 0,1-0,2 % людей, у беременных с врожденными пороками сердца он встречается довольно часто. Данный порок представляет собой соустье между легочной артерией и аортой диаметром около 5 мм и длиной - 10 мм, которое не облитерировалось после рождения ребенка. Кровь из аорты поступает через соустье в легочную артерию, возникает дефицит оксигенированной крови в большом круге кровообращения и избыток крови в малом круге, что приводит к гипертензии в системе легочной артерии, гипертрофии левого, а затем и правого желудочка. Когда давление в легочной артерии начинает превышать давление в аорте, происходит извращение шунта - венозная кровь начинает поступать в большой круг кровообращения появляется цианоз. Подобная ситуация может возникнуть после кровотечения в родах в случае падения артериального давления.