4 курс / Акушерство и гинекология / Учебно_методическое_пособие_к_занятиям_по_акушерству_Часть_1_Радзинский
.pdfТема№1Организацияработыженскойконсультации.Дисп блюдениенсерноеберем |
нных |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
ОРГАНИЗАЦИЯРАБОТЫЖЕНСКОЙКОНСУЛЬТАЦИИ
1
ДИСПНАБЛЮДЕНИЕНСЕРНОЕБЕРЕМЕННЫХ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжительностьзанятия |
|
|
|
– 540минут. |
|
|
|
|
|
|||
|
Цельзанятия |
: изучитьзадачиорганизациюработыженскойконсультации,принципынаблюдения |
|
|
|
|
|
||||||
|
беременных. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Студентдолжензна ь |
|
|
|
: основные регламентдокументыпр( )ипоорганизациирующиеказработы |
|
|
|
|||||
|
женскойконсульт,показработыженскойциителикон, ульрокивзяберемтациииянауч, енныхт |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
дородовыйипослеродовыйпатронаж,перипосещедичженсккоосультации,объемиятьй |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
обследованияво |
|
времябеременностисроки( целиУЗИ),организациюметодикупроведения |
|
|
|
|
|
|||||
|
физиопсихопрофилактической подготовки (ФППП)кродам,пренфакторырискатальные,сроки |
|
|
|
|||||||||
|
предоставипродолжительностьен я |
одовогоотпу,родовогосертификата. |
|
|
|
||||||||
|
Студентдолженумет |
|
|
ь: провестианализпоказателейрабо |
|
тыженскойконсультации,подсчитать |
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
факторы рискаберемеповозниразвитиюныхикновепери,акушерскойниюатальной |
|
|
|
|
|
|||||||
|
экстрагенитальнойпатол,заполнитьгии |
|
|
|
|
индивидкартберемеу,обмеалькартун, ннуюых |
|
|
|
||||
|
рассчитатьсрок |
|
предоставлениядородовогопослеротпуска. дового |
|
|
|
|
|
|||||
|
Местозанятия |
|
: женскаяконсультация( |
кабинпри, емат |
смотровая, дневнойстационар, |
кабинет |
|||||||
|
функциодиаг,кабнфостальнинетз,ио |
китерапиий |
|
|
клиническая лаборатория). |
|
|
||||||
|
Оснащение: ПриказыМЗРФ.Оснащение |
|
|
абинетовженскойконсультации,кабинета |
|
|
|||||||
|
функциональнойдиагност,кабинетафизиоте,лабоки блокара.Индпииторногокартывидуальные |
|
|
|
|
|
|||||||
|
беременных,обменнаякарта,бланкродовогосертификата |
|
|
;шкалапренфакторовтальныхриска, |
|
|
|||||||
|
таблицаспоказателямир жеботы |
|
|
|
|
|
нскойконсульт |
ации. |
|
|
|
||
|
Планорганизациизанятия |
|
: |
|
|
|
|
|
|
||||
|
Обоснованиетемы |
|
|
– |
10минут. |
|
|
|
|
|
|||
|
Контрисхуровзнанийдногольстудентовя |
|
|
– 35минут. |
|
|
|
||||||
|
Изучениемедициндокументацииснащеженскойсультацииия |
|
|
– 180минут. |
|
|
|||||||
|
Приембеременных |
|
|
– 310минут. |
|
|
|
|
|
||||
|
Подведениеитог |
|
овзанятия.Домашзаданиее |
|
– 5минут. |
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Содержаниезанятия |
|
|
|
|
|
|
Женскаяконсультация |
(ЖК)являетсяподразделениемполикл,мед никико |
|
- |
|||||||||
|
санитарнойчастиМСЧ)( |
|
|
, |
родильногодома |
|
илисамостоятельнымучреждение |
, |
|||||
|
оказывающимамбулаторнуюлечебно |
|
|
|
|
-профилактическую, |
кушерско-гинекологическую |
||||||
|
помощьнаселению. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Основными задачами женскойконсуявл: яютсяьтации |
|
|
|
|
||||||||
|
1Диспансеризация. беременродильн.С материнскойиженыхперинатальнойц |
|
|
|
|
|
|||||||
|
заболеваемостисмертности. |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
2. Раннеевыявл, ичпрофилактикаение |
|
|
гинекологических заболеваний и |
|
|
|||||||
|
диспансеризация больных. |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
3. Раннеевыявлениеп |
|
|
|
рофилактикаонкологическзаболеванболезнеихй |
|
|
|
|||||
|
молочныхжелез. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
4Сохранение. репродуктивногоздоровьяженщины:регулирепродуктивнойвание |
|
|
|
|
|
|||||||
|
функцснижение, ч абортовсла. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5Социал. |
ьно-правоваяпомощьбеременным,родгинекологическимльницам |
|
|
|
|
|||||||
|
больным. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всоответствииосновнымизадачамиженскаяконсудоосуществлятььтацияжна: |
|
|
|
|
|
|||||||
|
- организпроведениесац тарною |
|
-просветительскойработысредиженщин; |
|
|
||||||||
|
- профилакосможентрыические |
скогонаселения; |
|
|
|
||||||||
|
- рабпокоту |
нтрацепциидляпредупрежденияне |
|
планируемойбеременности; |
|
|
|||||||
|
- обесппреемствчениеобсллечнностидованбеременныхнии,родиильниц |
|
|
|
|
|
|||||||
|
гинекболмеждуогическихьныхженскойконсультацией |
|
|
, |
родильнымдомом,детской |
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 |
|
|
|
|
Тема№1Организацияработыженскойконсультации.Дисп блюдениенсерноеберем |
|
нных |
консультацией,другимилечебно |
-профилактическимиучреждениямиЦентр( |
ами |
плансемьирепродукциирования |
,перинатальнымиконсультат вно |
-диагностическими |
центрами,медико -генетическими консультациями); |
|
|
- диспнаблюдениенсерное |
беременныхипроведлечебныхние |
роприятий при |
осложненномтечб нииременности |
; |
|
-лечениединамичеснаблюдениегинекол; огическихьных
-социально-правовую помощь семьям.
Деятельноскон трульп итсяацииь |
|
участковомупринципу |
.Участковыйпринцип |
|
|||
позволяакушерут |
|
-гинекологу существлятьпостояннуюсвязьучас |
|
тковымтерапевтом |
|
||
райпоннойли |
клиники,терапевтженскомй |
онсультаидругимиспециалис |
тами.Это |
|
|||
спосвоевробствует |
еменпостановкеучойб ре |
|
менных,решениювопросов |
|
|||
возможностисохранениябеременно |
|
стиуженщи |
н,страдающихтемиилиными |
|
|||
заболеваниями,все |
стороннихобслиустанемудованиюсо влтврежиманиютствующего |
|
|
|
|||
илеч ения,аврядеслучаев |
|
– совмедисптномунаблюдениюнсерному.Акушерско |
|
- |
|||
гинекологиучастокескийрассчитанна3 |
|
000 – 3 500 женщин,прожи |
вающихнатерритории |
|
|||
деятельданнойко .сультацииНаостик изжнихдо53%женщинмнаходятсяв |
|
|
|
|
|||
репродуктивнвозрастеот(15дом49лет). |
|
|
|
|
|
||
Режимработыженскойконсультацииустановленучетомбез тказногобеспечения |
|
|
|
|
|||
амбулаторнойакушерско |
|
-гинекологическойпомощиженщинамвихнерабочеевремя. |
|
|
|||
Оденьвиннеделю |
|
можетбыть |
выдеврачуоказанияленпомощи |
|
|
||
профилактическихосмо |
|
тровработницприкпромышленныхепленныхпредприятий, |
|
|
|
||
территориальнорасположенныхнаучасткеврачаилидляспециализированног |
|
|
оприема. |
|
|||
Организацияакушерско |
|
-гинекпоженщинамлогическоймощипромышленных |
|
|
|||
предприятиях.Врачиакушеры |
-гинекологиженскойконсультацииосуществляютна |
|
|
||||
предприятиях, кконсультациирепленных, |
|
мплексчебно |
-профилактическихработ. |
|
|||
Дляэтогов |
рачуотводятиненеделю.ь |
|
|
|
|
|
|
Напредприятияхпроводятся:профилакосмоработн;ведетсярыическиепр цем |
|
|
|
|
|||
гинекбол;аналогичесьныхзируетсянеколзаболеваемостьих;исходыгическая |
|
|
|
|
|||
беремениродов;контролируетсяостиработакомнатличнойгигиены; |
|
|
|
изучаютсяуслови |
|
||
трудаженщиннапредприятии;врачучаствуетработепоулучшенусловтрудаийю |
|
|
|
|
|||
работниц. |
|
|
|
|
|
|
|
Организацияакушерско |
|
-гинекпоженщинамлогическмощисельскойместности |
|
|
. |
||
Женскаяко |
нсультацияцентральрайбольницыЦРБ(ной)организованад |
|
|
ляоказания |
|
||
врачебнойак |
ушерско-гинекпосельскомулогичмощинас. лениюской |
|
|
|
|||
Насельскомфельдшерско |
-акушерскомпунктеФАП()работаакушен пвравленаки |
|
|
||||
оснрановзятиеномучетаеесистематическоенаблюдбеременныхц ниелью |
|
|
|
|
|||
предупрежденияослож |
|
ненийберемен,проведенсанитарноостия |
|
-просветительской |
|||
работы.ПериодическженщиврачебноеобследнаФАПосущваниес |
|
|
|
твляютврачи |
|
||
женскойконсультЦРБ,атакжеврвыезднойчцбриги |
|
|
адыЦРБвсоставеакушера |
- |
|||
гинекол,терапевта,стомилгаболога |
|
|
ранта.Глаз вдачанаяыезднойженской |
|
|
||
консультации – диспнаблюдениенсебеременныхоказаниеноепом |
|
|
ощибольнымс |
|
|||
гинеколзабо.гическилеваниями |
|
|
|
|
|
||
Анализдеятельженской.остисультацииАнр проводятлизботыпоследующим |
|
|
|
|
|||
разделамдеятельностиженск |
|
ойконсультации:общиеданныепоконсультации,анализ |
|
|
|
||
профилактичработы,акушерскаядеятельносмертностьской,перинатальная, |
|
|
|
|
|||
беремен,рожеироднмат(иыхльниц |
|
|
еринскаясмертность). |
|
|
|
2
Тема№1Организацияработыженскойконсультации.Дисп блюдениенсерноеберем |
нных |
|
|
|
Струженскойонсультациитура. |
Вданнуюструктурувхо |
дят: |
|
• |
Регистратура; |
|
• |
Кабинетыврачей |
акушеров-гинекологовдляприема; |
•Кабинетыспециалприемов: зированных невынашиваберемен, ностиия гинекологическойэндокринологбесплодия,патологишейкиматки, ,
планировансемьи,функцпренатальнойиональнойядиаг |
ностигинекологии, |
детскогоиподрв стковогозраста |
; |
•Кабинетыспециалистов: терапевта,стоматол,юриста,псих,отерапевтага
лечебнойфизкультуры,физиотерапеметодолечения, втических |
|
||
психопрофилактподготбеременныхвкдамической |
|
; |
|
• Другиеподраздел |
ения: |
малаяоперационная,дневнойстац,кл никоонар |
- |
|
|
диагностическаялаборатори,стерилизпроцедур, абинетыйная |
|
|
|
|
|
. |
||
|
|
Оснаповныеработыврачавленияакушера |
|
|
|
-гинеколога. |
|
|||
Ø |
Главнаязадачаженскойконсультации |
|
– диспансеризацияб |
еременных. Оптимальный |
||||||
срок взятиянаучет |
беременных – донедель12. |
|
Вобязанностиврачавходитполнение |
|
|
|||||
«Индивидуальн ой карты беременнойиродильницы» |
(форма |
-111/у) ,вкоторой отражаются |
||||||||
вседанныеопроса,обследования,назначенияприкаждомп |
|
|
|
осещении. |
Послеклинического |
|||||
лабораторногобследдо(12недель) ванияпределяютприна |
|
|
|
длежностькаждойбеременной |
||||||
ктойилиинойгрурискаперинатальнойпе,акушерскойэкстрагенитальнойпатологии. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Дляколичественнойоценфакторрискаследуетп льз |
|
|
|
|
|
оватьсяшкалойОценка« |
||||
пренатальныхфактороврискаба |
|
ллах»На.основанииэтогосоставляетсяпланведения |
|
|
|
|
||||
беременности. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
В22неделибеременностипациенткенарукивыдаОбменная« картатсябеременной» |
|
|
|
|
|
|
|
||
(форма -113/у) вкоторой отражены вседанные |
обследования. |
|
|
|
|
|||||
|
В30недельбеременностижен |
щинампредоставляотпоберемускиродаметсянности |
|
|
|
|
||||
(примногоплодбеременностиой |
|
– внедель28)Сэтого. жесрженщиныкаполучают |
|
|
|
|
||||
«Родовойсертификат»приусловиинаблюденияженскойконсультациинеме12едель. |
|
лизпацивтечюентокб ременности |
|
|
||||||
|
Врачпросвоевременнуюдитгоспита |
|
|
|
||||||
дляродоразрешения. |
|
|
|
осуществляврачомилиакушеркойпри( тся |
|
|
|
|||
|
Дородовыйипослеродовыйпатронаж |
|
|
|
|
|
||||
взятиинауч,перодамиред,втечение3 |
|
-хсутокпослевыпискиизродильногодома). |
|
|
|
|
||||
Ø |
Однойизосновныхзадачврача |
|
|
являетсяоказание |
|
гинекпологическоймощи |
||||
населению,выявлгин ниезаболколуженщингическихприваний |
|
|
|
|
|
|
осещенииими |
|||
женскойконсультации,напрофилакосмо. трахических |
|
|
Нак пациенткуждую,первично |
|
||||||
обратившуженскуконсультацию,заводятМся« |
|
|
|
едицинскуюкамбулаторногорту |
||||||
больного» |
(форма |
-025/у) . Приналичиипоказанийдля |
|
динамическогонаблюдения |
||||||
заполняютКонтрольную« картудиспа |
|
нсерногонаблюдения» |
|
(форма |
-30/у) . Врачом |
|||||
проводитсяактивнаяработапо |
|
|
оказаниюпомощиженщинам |
|
|
|
регулированию |
рождаемостипрофилактикеабортов.
ØОднойизважныхзадачврачаявляетсявыявлениепредраковыхонкологических
заболеваний,ихпрофилактика.Существуюттрипрофилактичда |
ескихосмотров: |
|
комплексные,целевые,индивидуальные.Профилактическиеосмотрыже |
нскогонаселения |
|
проводятс 15 |
-летнеговозраста,одинразобязательнымдкольпоскопическим |
|
обследованиемцитологич |
ескимонтролемодинразвтригода. |
|
ØВрачучастка,кромепривжеконсультацииманск,оказываетйпомнад щьму
беременным,родильницам, гинекбол,коьнымпгическимтсостояниюрыездоровьяне
3
Тема№1Организацияработыженскойконсультации.Дисп блюдениенсерноеберем |
|
|
|
|
|
нных |
||||
могутявитьсяженскуюконсультацию. |
Принеобходимости |
врачили |
акушерка активно |
|||||||
посещаютпациентов |
надомубезвызовапатронаж( ). |
|
|
|
|
|
|
|||
Ø |
Санитарно-просветительскуюработупроводятвриакушеркичи |
|
|
ежедневно. |
||||||
Оснфэтойвнработымы:индивидуалье групповбес, е,ответыкцииныеа |
|
|
|
|
|
|
|
|||
вопросы, |
использованиеаудио |
- ивидеокассет, |
санитарных бюллетеней,средмаствсовой |
|
||||||
информации. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Ø |
Правовуюподдержку |
женщинамоказывают |
юрисконсультыженской |
тации, |
||||||
читаютле |
кции,провбеседыподятснроссийскоговамзаконодательствабракесемье, |
|
|
|
|
|
|
|||
льготтрудовогозахконодательствадляженщин. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
ПРИНЦИПЫДИСПАНСЕРИЗАЦИИ |
|
БЕРЕМЕННЫХ |
|
|||||
Наблюдениебеременныхявляетсяглавнойзадачейженскойконсультации.Откач |
|
|
|
|
ества |
|||||
амбулатнаблюдениявмногомрногозависитисходбеременностиродов. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
- |
Оптимальныесрокивзятия |
научетдонедель12 |
|
|
беременности.Этоп звол |
яет |
||||
своевременно обследовапациен, тьку |
диагностироватьэк |
страгенпатологиютальную |
|
|||||||
решитьвопросвозмо |
|
жности дальнейшсохранениябеременности,рациональномго |
|
|
|
|||||
трудоу,установирепеньприйссканеобходимтьве |
|
|
|
|
остиобеспечитьоздоровление |
|
||||
беременной. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Установлено,чтопри |
обращенииженщинвранниесрокибеременностипосещен и |
|
|
|
||||||
имиврача7 |
|
-12раззаб |
еременностьуровеньперинатальнойсмертностив |
|
|
|
|
1,5-2 разаниже, |
|
|
чемувсбеременныхвцелом,ив |
|
2,5-3 раза ниже,чемпри |
|
обращении кврачу после |
28 |
|||||
недель беременности. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Такимобр,с нитарнозом |
|
-просветиработаельная |
– основнойрезервдляувеличения |
|
||||||
числаженщин,обращкврвраннющчамсрокибеременностихся. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
- |
При постановке беремнаучненнойтзависимоотсрокаберемеврачженскойности |
|
|
|
|
|
||||
консультобязанознакомитьсямбулациикарили(выпискойтоизрнойнее)женщины |
|
|
|
|
|
|
|
|||
изполиклсетид нической |
ля учета экстрагенитальнойпатологии, |
|
аследствеанам. незаного |
|
||||||
Вобязатпорядкельномременныхосматриваютокулист,стоматолог,отоляринголог, |
|
|
|
|
|
|
||||
терапевт,показаниям |
– другиеспециалисты. |
|
|
|
|
|
|
|||
- Наблюдениеберемендолжосуществлятьсяследующиеыхсроки: |
|
|
|
|
впервую |
|||||
половинубеременности |
– 1развмесяц; 20до28нед. |
|
– 2разавмесяц; 28до40нед. |
|
– 1 |
|||||
развнеделю(10 |
-12раззавремябеременности)Привыявлен. соматилиической |
|
|
|
|
|
|
|||
акушерскпатолчастотагиисещенийвозрастает. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Принеявженщиныквра |
|
чувтечениедней2послечередногосроканеобх димо |
|
|
|
|
||||
провестипатронаждобитьсярегулпосещенияконсультациирого. |
|
|
|
|
|
|
|
|||
- Дородовыйпатронажосуществляетучастк |
|
|
овакушеркаявобязательномпорядке |
|
|
|||||
дважды:при |
взятиинаучетпередрод,атжеакми |
|
|
помере |
необходимостидля(вызова |
|
||||
беремекврачу,коннойтроляазначенногорежима.п.). |
|
|
|
|
|
|
|
|||
Послеродовойпатронаж |
|
проводитсятечениервых2 |
|
|
|
-3сутокпослевыпискииз |
|
|||
родильногодомаврженскойчомконсультации.Дляобе воевременногопечения |
|
|
|
|
|
|
||||
послеродовогопатр |
онажа родильныедома |
должны иметьпостояннуюсвязь |
женскими |
|||||||
консультациями,вовремяинф выпискермродильницроватьизстационара. |
|
|
|
|
|
|
||||
- |
Необходимость экстренной илипланов |
ой госпитализации беременных решается |
||||||||
врачом женскойконсультации.Своевременнаяго |
|
|
спитализацияпозволяет |
провестилечебные |
|
|||||
мероприятиявполномобъеме,предупревозможныеосложндберитьля, менныхния |
|
|
|
|
|
|
||||
снизитьперинатальную |
патологиюноворожденных. |
|
|
|
|
|
|
|||
- Санитарно-просветирабертеаменнымильская |
|
|
- |
физиопсихопрофилактическая |
||||||
подготовкародам |
должнаохватывать |
100%беременных |
первородящих.Занятияв |
|
||||||
«Школематерей» |
|
проводятсяпоустановленнтем,з висимостиотсрке йка |
|
|
|
|
|
|
||
беременности. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
4 |
|
|
|
|
|
Тема№1Организацияработыженскойконсультации.Дисп блюдениенсерноеберем |
|
|
|
нных |
|||||
|
|
|
|
|
Обследовабеременныхие |
|
|||
Привзятиинаучетврачобследуетбеременнизаписываетрезуюльтаты |
|
|
|
в |
|||||
индивидуальнуюкартубеременной. |
|
|
|
|
|
|
|||
Паспортныеданные |
|
: |
|
|
|
|
|||
1Фамилия. ,имя,отч,сеномерстворияпаспорта. |
|
|
|
|
|
|
|||
2Возраст. .Дляпервоопревозрастндящихеляютгру:юнаяппервородящаяую |
|
|
|
– |
|||||
до18лет,пожилаяпервородящая |
|
– 26-30лет,с первородящаяарая |
– свыше30лет. |
||||||
3Адрес. согласно( пропискетот,гдеженщинапроживаетфактически). |
|
|
|
|
|||||
4Профессия. .Приналичиипрофесвредностицельюионаиск юченияьной |
|
|
|
|
|||||
неблагоприятвлияпрониогофакторовзводственныхянаорганбеременнойиплодзм |
|
|
|
|
|||||
следунемрешитдленно |
|
|
|
тьвопросрациональтрудоустройствеже.Еслинщиныомпо |
|
||||
местураб |
отыимеедтсведения,санчастьобеременныхперц даютврачамховым |
|
|
|
– |
||||
терапевтуиг |
|
инекологу |
|
– срекомженконсультациискойдациями,измедсанчасти |
|
||||
запрашвыпивают |
|
скуизамбулаторной |
картыженщины.Вдальнейшемаблюдаетщину |
|
|||||
врачженской |
|
|
нсульт,новрачмедсанчастициобеспечантенатальнуюохрануивают |
|
|
|
|||
плодагигиенические( мероприятия,ультрафиолетоблу,лечебгимнастиканиед30оаявое |
|
|
|
|
|||||
нед.беременности)Несмотря. нато,что |
|
|
|
|
|
многпредприятиямедсанчастиеют, |
|||
целесообразнонаблюдать |
|
|
|
еременныхпоместужитель.Этообеспечиваеткачественноетва |
|
||||
иквалифицированное аблюдиумечиносиеьшаетлововремяжненийбеременности |
|
||||||||
родов. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Припервомобращбервконсулеменнойнии |
|
|
|
|
ьтациинанеезаводятИндивидуальную« |
||||
картубеременнойиродиль»,кудазаданныеосятицыподробнособранногоанамнеза, |
|
|
|
|
|||||
включаясемейныйанамнез,перенесенныевдетствеизрелвозрастеобщим |
|
|
|
|
|
|
|||
гинекологическиезаб,олп,перелвранцкрои,осяивания |
|
|
|
обенностименструальной, |
|||||
половойигенеративнойфункций. |
|
|
|
|
|
|
|
||
Правильсобранныйо |
|
намнезпомогает |
|
врачувыясжловиянтьзни |
иработы |
||||
беременной, перенесенных ею соматических |
иинфекционны |
х заболеваниях: краснухе, |
|||||||
хроническомтонзи,бопочеклезнях,литеег |
|
|
|
|
|
их,печени,сердечно |
-сосудистойсистемы, |
||
эндокриннойпатологии,повышеннойкровоточивости,операциях,перели, вианиях |
|
|
|
|
|||||
аллергическихреакцияхдр. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Собранныйс |
емейныйанамнез |
даетпредставлениеосостоянииздоровьячленовсемьи, |
|
||||||
проживающихвместебер |
|
еменной,оналичиекоснеблагоприятнымитактафакторами |
|
||||||
(туберкулалкоголизм, ,венерическиезабо, оупотреевания |
|
|
|
|
|
блениекурением), |
|||
наследствмногопл( беннреме,сахаростидниабе,носыеыйкти |
|
|
|
|
|
ологические |
|||
заболевания,туберкулез,алкоголизм). |
|
|
|
|
|
|
|
||
Акушерско-гинекологический анамнездолженвключатьсведенияособенности |
|
||||||||
менструальнивнойигенерафункций,втомчислеколичбеременнстве |
|
|
|
|
остей, |
||||
интервалмеждуними,мнмногопл, говодии,продо,течениилждихтельности |
|
|
|
|
|||||
исходе,осложн |
|
енияхврода |
|
х,послеродовиабортов,массеноворожденного,развитии |
|
||||
здоровьеимеющи |
|
хсявсемьедет,использованиийконтрацсредств.Н птивныхобходимо |
|
|
|||||
уточнитьвозрастсостояниездоровьямужа, группукровирезус |
|
|
|
|
|
-принадлежность, |
|||
такженаличиепр |
|
|
офессиональныхвредностейивредныхпривычекусупругов. |
|
|
||||
Объективноеобследование |
|
проводятврачи: |
|
акушер-гинеколог, терапевт,стоматолог, |
|||||
отоларингол,окулистг, |
принеобходимости |
– эндокринолог,уролог. |
|
||||||
Привыявленииубеременнойэкстрагенитальнойпатерологии |
|
|
|
апевтдолженрешить |
|||||
вопросвозможностивынашберемеслучаеванеобходимоияностипроизвести |
|
|
|
|
|||||
дополнисследовилительныенапрбеременнуюавстационартья. |
|
|
|
|
|
|
|||
Стоматолдолженнетолькопр осмотргизвести,носанациюполостирта.Акушер |
|
|
|
- |
|||||
гинекологконтролирует,каквыполняютсярекомспециприндкаждомлцистови |
|
|
|
|
|||||
посещенииконсультбеременной.Приавысоклцистепеничиимиопииособенно, й |
|
|
|
|
|||||
осложненной,необходимополучитьконкретноезаключениеокулведениистали |
|
|
|
|
|||||
исключениивт |
орогопе иода |
дов.Вслучаепоказанийпроводятмедико |
-генетическое |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
5 |
|
|
Тема№1Организацияработыженскойконсультации.Дисп блюдениенсерноеберем |
|
|
|
|
нных |
|
консультир.Повторныеосмтерапевтомтрывание |
|
– всроки3037 |
-38недель |
|||
беременности,астоматологом |
– в24и33 |
-34недели. |
|
|
|
|
Лабораторныеисследования |
. |
Привзятииберемнаучпровеннтойдят |
следующие |
|||
исследования: |
общийанализкрови,определяютреакциюВассермана,ВИЧ |
|
-инфекцию, |
Hbs, |
||
HCV, натокс,гоп,нореюхла,группузмозмидиозкров |
|
иирезус -принадлежность, |
уровень |
сахаракрови,общийанализмочи, выдеизвлагеннамлищакрй |
|
|
|
офлору. |
|||
Вдал ьнейшемлабораторныеисследованияпровосроки:ятующие |
|
|
|
|
|||
- общийанализкрови |
– 1развмесяц,а30недельбеременности |
– 1развнедели2 ; |
|||||
- анализмочивпервойполовинеберем нности |
|
|
|
– ежемесячно,азатем |
– 1разв 2 |
||
недели; |
|
|
|
|
|
|
|
- уросахаравкень |
рови – в22 -24и36 |
-37недель; |
|
|
|||
- коагулограмма – в36 -37недель; |
|
|
|
||||
- RW иВИЧ – в30недиперодамиредль; |
|
|
|
|
|
||
- бактериологическоежелательно( )бактериоскопическоеобязательно( )исследования |
|
|
|
||||
выдеизвлагалищаений |
|
– в36 -37н |
|
едель;ЭКГ |
– в36 -37недель. |
|
|
Объективноеисследование |
. |
Втечберемниеслизмедунностиростемассурять |
|
|
|||
телаженщи.Определениеа тропометричыпоказатявлянеобходтсялейскихмым |
|
|
|
|
|
||
условиемдлядиагностикиожирения,контроляувеличмассытелаб ременнойния. |
|
|
|
|
|
||
Очевидно,чточемраньше |
|
женщипосетиткон,сультациютемболеедостоверныеданные |
|
|
|||
получитврач. |
|
|
|
|
|
|
|
Приустановленииповышенда ранниесрбеременноиякигонеобходимости |
|
|
|
|
|||
обследованиедляисключенияилиподтверждегипертоболезни.Впоздниеческойя |
|
|
|
|
|
||
срокибеременностидиффер |
енциальнаядиагностикагипертоническойбол стозазни |
|
|
||||
усложнена.Обязательноследуустановитьвеличинуартериальногодавлениядо |
|
|
|
|
|
||
беременности,таккакповышениеегод 125/80ммрт.ст.уж сгипотониейнщинможет |
|
|
|
|
|
||
бытьсимптомом,характернымдлянефроп |
|
|
атии. |
|
|
||
Осмотрбеременнойвключаетоценкуеетелосложения,степениразвитияподкожной |
|
|
|
|
|||
основы,определениевидимыхотеков,состоякожпокрововнислизистыхияоболочек, |
|
|
|
|
|
||
молочныхжелез. |
|
|
|
|
|
|
|
Акушерсисследованиеключаетое |
|
: измерениетаза,определ |
ениесостояния |
половых |
|||
органови,начинаяс |
|
15 недельбеременности,измерение,пальпациюживота. |
|
|
|
||
Пальживотапозволяетацияопределитьсостояниепереднбрюшенкийой |
|
|
|
|
|
||
эластичнмышц.Посувеличениятьлеразмеровматки,когдастановитсявозможной |
|
|
|
|
|
||
наружнаяеепальпация |
|
(13-15нед),можнопределитьматкинус,величинуплода, |
|
|
|||
количествоок |
олоплодныхвод,предлежащуючасть,затем,помер |
|
|
|
епрогрессирования |
||
беременности – положениеплода, |
|
позициювид. |
|
|
|
||
Пальпациюпроводят,используяклассических4 акушерскихприемапо( |
|
|
|
|
Леопольду- |
||
Левицкому). |
|
|
|
|
|
|
|
Аускультациютоновсердцаплодаосуществ20недебеременностил.Следуетьяют |
|
|
|
|
|||
указ,чтодачеткоежетьопрритмичныхделениешумовдо19 |
|
|
|
|
-20недельбеременностине |
||
свидетельствуетоналичиисердечныхтонов,поэтомуфиксироватькарт |
|
|
|
енаблюдения |
|||
сердцебиеплдоукдасроказанногоецелесообразноия. |
|
|
|
|
|
||
Тонысердцаплодапрослакушстиетоскопомрскимввидеаютри мичных |
|
|
|
|
|
||
двойныхудасорчастотойоведней140вминуту.Сердцебиениеожноценитьсп мощью |
|
|
|
|
|
||
аппаратаДопплера,к рдиомонит |
ора,вовремяУЗИ. |
|
|
|
|||
Припервомвлагалищномисследовании,помиопределенвеличиныматк, я |
|
|
|
|
|
||
необходимоустановитьналичиеэкзостозовмалтазу, мстоянтканей,наличие |
|
|
|
|
|
||
аномалийразвитияполовыхорганов. |
|
|
|
|
|
|
|
Опредсрокабеременностиление,дородовог, |
|
|
|
оипослеродовогоотпуска. |
|
||
Определениесрокабер предполагаменндатыродовстиявлячремойтсязвычайно |
|
|
|
|
|||
важнымфактором,обеспечивающимсвоевременностьдиагностических,профилактических |
|
|
|
||||
илече бныхмероприятийвзависимостиотпринадлежженщикопр ности |
|
|
|
|
еделенным |
||
|
|
|
|
|
6 |
|
|
Тема№1Организацияработыженскойконсультации.Дисп блюдениенсерноеберем |
|
|
|
|
нных |
||||
группамри |
ска. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Задачаженскойконсультации |
|
– проявитьмаксимальнуюобъективностьпри |
|
|
|
||||
определениисрокадородовогоивыдачепослеродовогоотпусков. |
|
|
|
|
|||||
Первыйосмотрженщиныконсудопрольтациижныдврачаоддляболееть |
|
|
|
|
|||||
квалифицированногозаключ |
|
енияосрокебеременности.Еслиженщинасогласна |
|
|
|
|
|||
установленнымсроком,следуетзарегистрироватьэтокартенаблюдениябеременной.При |
|
|
|
|
|||||
возникновениираз еобхогласийнемедленнодимопределитьсрбеременностик, |
|
|
|
|
|||||
используявсеимеющиесяметоды. |
|
|
|
|
|
|
|||
УЗИвовр |
|
|
емябеременностипроизводятдинам:первоке |
|
– всрокедо12недель |
– |
|||
дляисключенпатологииразвплодняйца;втяоргое |
|
|
– всроке18 |
-20недсцелью |
|
||||
диагнвропожденныхстикиразвитияоковплода;третье |
|
|
– |
всроке34 |
-35неделидля |
|
|||
выявлениясоотве |
тствегофизическихяпараметровгестационномувозраступризнаки( |
|
|
|
|
||||
задержкиразвитияплода). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Всоответствиизаконодательстработающимже щинаезависимостомжа |
|
|
|
|
|||||
работы в недель30беременности |
предоставляотпоберемускиродаметсянности |
|
|
|
|||||
продолжительностью140калед (70дейарныхне |
|
йродови70 |
|
– послеродов)П. |
ри |
||||
многоплодбеременностиой |
|
дородовыйотпредоставляетсяуск |
|
с недель28 |
на 194 |
||||
каледн(84днядарныхродови110 |
|
|
|
– послеродов)В.случаеосложненноготечения |
|
|
|
||
родовпредоставл |
|
яетсядополнительныйпослеродовыйотпускна16кале. дарныхей |
|
|
|
|
|||
Вэтожевремябеременнымвыдаютсяродовыесертификатыприусловиинаблюдения |
|
|
|
|
|||||
вженскойконсультациивтечение12недель. |
|
|
|
|
|
|
|||
Вцеляхинформацииакушерскогостационасостоянииздоженщираовья |
|
|
|
|
ныи |
||||
особенностяхтеч ременияврачженскойконновыдаультациитинарукибеременной |
|
|
|
|
|||||
присрокебеременности |
22 недели «Обменнуюкарту |
». |
|
|
|
||||
|
|
|
ФИЗИОПСИХОПРПОДГОТОВКАФИЛАКТИЧЕСКАЯ |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
БЕРЕМЕННЫХКРОДАМ |
|
|
|
|
РазрабивнедреотечественнымианученыминаяИ.З. |
|
|
ВельвовскимА.П. |
|
|||||
НиколаевымишипрокопагандируемаязарубежомЛамазекакрусский« »,етод |
|
|
|
|
|
||||
физиопсихопрофилактичподготовкаберемескаянной |
дам – эток мплексероприятий, |
|
|||||||
включающий5 -6бесед,кото |
|
рыепроводитврач.Вкомплексефизиопсихопрофи |
|
лактической |
|||||
подготовкибеременныхродамвходгигиеничесгимнастика,которрекоаямендуетсяй |
|
|
|
|
|||||
заниматьсяежедниличерезсраннихвноньсроковбеременностиподруководством |
|
|
|
|
|||||
инструкторалечебнойфизкультурылибоспециальнообученноймедицинскойсестры |
|
|
|
. |
|||||
Беремпослервичногонныхобследованияакушер |
|
|
-гинекологтерапевтравляют |
|
|||||
кабфинет |
зкультусуказанисбереокаыисостоянияменностиздоровья.Группы |
|
|
|
|
||||
формируютсяиз8 |
|
-10человексучетбеременностисроков.Занятияпроводятутренние,а |
|
|
|
|
|||
для работающихбеременныхдополнительноввечерние.асыФизическиеупражненияделят |
|
|
|
|
|||||
накомплекса3 соответствсрокам:до16нед, 17дое32льнноедельи 33тдо40недель. |
|
|
|
|
|
||||
Каждыйко |
мплексупражненийпредусматравыкамтобучеопредние, ленным |
|
|
|
|
||||
необходимымдляадаптацорганизмаксоответствующемупериодубеременности.Занятия |
|
|
|
|
|||||
гимнастикойц |
|
елесообразнозавершатьультрафиолетовымоблучением,особеосенне |
|
|
|
- |
|||
зимнийсезон.Е |
|
|
слибеременнаянеможетпосещатькабфинетзкультуры,еезнакомятс |
|
|
|
|
||
комплексомг |
имнастическихупражнений,послечегоонапродолжаетгимнастикудомапод |
|
|
|
|
||||
контролеминстру |
|
|
кторакаждые10 |
-12дней. |
|
|
|
|
|
Больныебеременныеженщинывыполняютлечебнуюгимнастикудифференцированно, |
|
|
|
|
|||||
сучетомосновногозаболевания.Противопоказанафизкультураприост |
|
|
|
рыхиличасто |
|
||||
обостряющихдекомпенсированяоматическихзаболе,привычныкыхяхдышах |
|
|
|
|
|||||
ванамнеиугропрерываниязеданнойбеременности. |
|
|
|
|
|
|
7
Тема№1Организацияработыженскойконсультации.Дисп блюдениенсерноеберем |
|
|
|
нных |
|||
Приподгкробеременныхдамтовкенетолькознакомятспроцессомродов,нои |
|
|
|
||||
обучаютупражнениямпоаутотрен |
ингуточечномусамомассажукакфакторам, |
|
|
|
|||
развивающимукрепвоспособностиляющимевыечеловекасамовнушению. |
|
|
|
||||
Беременныхобучпрличнойавиламютгигиеныготовяткбудущемуматеринству |
|
|
|
||||
«Школматеринства»,мужейхбеременных |
– вШколах« отцов»,ор |
|
ганизуемыхвженски |
||||
консиспользультацияхдемомнсватн,ериалративиемагляднпос, обийвых |
|
|
|
|
|||
техническихсредствпредметовуходаза |
|
ебенком. |
|
|
|
||
КпосещениюШколы« материнства»следуетпривлвсехженщинраннихкатьсроков |
|
|
|
||||
беременности.Беременнымсл |
|
едуетразъяспосещенияостьважнэзанятийих.В |
|
|
|
||
консудобыляркьжнатинфоацииьяпрогмацияврпроведенияенизанятийме. |
|
|
|
|
|||
НепосредствепомощврачейприпроведениинымизанятийквШколе« материнства» |
|
|
|
||||
являютсяакушеркимедицинскиесестры |
поуходузаребенком. |
|
|
|
|||
Припроведениизанятийпоопределямеделиц ннымлесформироватьобразно |
|
|
|
||||
группычисленностью8 |
-10человек,желательносодинаксрокомбеременностивым.В |
|
|
|
|||
группемогутбытьременные,находящиесяподнаблюдениемкакодноговрача, |
|
|
|
таки |
|||
нескольких. |
|
|
|
|
|
|
|
Заведующзанятияконсультацорг ,учитываяизуособейменностистных |
|
|
|
||||
условий,осущесконтрользаработойвляетШколы«материнства»связь |
|
|
|
||||
территориальнымцентромздордляп вьялученметодпомощипечатныхяческой |
|
|
|
|
|||
материалов.У |
чебныйпланШколы«мате»принстваедусмазаня3акушертияривает |
|
|
- |
|||
гинеколога,педиатра2 юрисконсульта1 приегоналичии. |
|
|
|
|
|||
|
|
|
РАЦИОНПИТАНИЕБЕРЕМЕННЫХЛЬНОЕ |
|
|
|
|
Правильноорганизованрационпитявляетсяоднльиоеосновныхзимоеусловий |
|
|
|
||||
благоприятного ечениябеременностиродов,разплодаитияноворожденного. |
|
|
|
||||
Питаниевпервойполовинеберем нности |
почнетличаетсяотрационаздорового |
|
|||||
человека.Общаяэнергетценнпидощическаяколебатьсястьлжнавзависимостиотроста, |
|
|
|
||||
массыихарактератрудовой |
|
|
деятбельностиременной. |
|
|
|
|
Впервойполовинеберемув массыличеностидолжнопревышатькг2,при |
|
|
|
||||
дефицитемассы |
|
|
– 3-4кг.Приожиренииберемдо20должнадельннаясохр нить |
|
|
|
|
прежнююмассуилижепохудетьна4 |
|
|
-6кгпри(ожирении |
II-III |
степени)Э. |
нергетическая |
|
ценностьдиетыдляберемдон16е,страдающихнныхдельожирением,недолжна |
|
|
|
|
|||
превышать2800ккалсутки,после16недель |
|
– 3400ккал.Однакоследуетпомнить,что |
|
|
|||
полнаяже |
нщинаможетпохудзанедболеетьчемлюнакг1,ибочрезмернаяп |
|
|
отеря |
|||
массыотрицател |
|
ьноскажетсянасостоянииеездоровья. |
|
|
|
||
Вовторойполовинеберем нности |
израционаисключаютмясныенавары,острые |
|
|
|
|||
жареныеблюда,пряности,шоколад,пир, ,уменьшаютжныертыколичествоповаренной |
|
|
|
||||
соли.После20недельбеременностиж |
енщинеежедневноследуетпотреблять120гмясаи |
|
|
|
|||
100грыбывотварном.идеПриобходиммясоможнзаменсосилстискамить |
|
|
|
|
|||
сардельками. |
|
|
|
|
|
|
|
Всевидыпродуктвноситьнужнменюопределдозе.Преждесчиталосьнной, |
|
|
|
||||
чтом продуктылочные,фруктыияго |
|
|
дыможноестьбезогран.Однакоизлишекченийв |
|
|
|
|
рацифруктов,особеннонесладк,неминуемоприводхкразвкрупногоитплодавию |
|
|
|
|
|||
связисбольшимколичесфруксахара,ктвомбыстрорыйнакапливаетсяго |
|
|
|
||||
организме. |
|
|
|
|
|
|
|
Всуточныйрационберемендолжной |
бязательновходитьподсолнечноемасло(25 |
|
- |
||||
30г),содержащеенезаменимыененасыщжирныекислотлинол( нн,линоленовуюы вую |
|
|
|
||||
иарахидоновую). |
|
|
|
|
|
|
|
Рекомежсъедадневноуе500говощейт.Онисяьмалокалорийны,обеспечивают |
|
|
|
||||
нормальнуюработукишечника,содер |
|
жатдостатоколивитаминовчноеествоминеральных |
|
|
|
||
солей. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
8 |
|
|
|
Тема№1Организацияработыженскойконсультации.Дисп блюдениенсерноеберем |
|
|
|
нных |
||||
Самымдоступнымметк нтролярежимапитанияявляетсярегул рное |
|
|
|
|||||
взвешиваниебеременной.Воптимальныхслучаяхвовремябеременностимассаженщины |
|
|
|
|||||
увеличиваетсяна8 |
-10кгна(кг2втечпениерв |
|
ойполовинына6 |
-8кг – вовремявторой, |
||||
следовательно,на350 |
|
-400гвнеделю)Этинормативы. неявляютсяэталономдлявсех. |
|
|
||||
Иногдар |
ожаюткрупныхдетейиприувеличениимассытечб ременностидокг8.Но, |
|
|
|
||||
какпр авило,этбыва,когдажеизлтнщина |
|
|
ишнеприбвм.ассевляет |
|
||||
Рекомендуютследующиепримерныенормыувеличениямассывовремябеременности |
|
|
|
|||||
сучетомконституцииженщины:припервойберемдляженсастеническимностищин |
|
|
|
|||||
телосложением – 10-14кг,снормальным |
– 8-10кг,присклонносполнотие |
– 4-6кг;при |
||||||
повторнойбеременности |
– |
соответственно8 |
-10, 6-8и 2-4 |
кгвзависимости( отстепени |
||||
ожирения). |
|
|
|
|
|
|
|
|
Дляэффективногоко троляеобходимоточнознатьмассуженщиныбеременности |
|
|
|
|||||
иливееранниесрокидо(неде12)Ес. убеременнойльимассасоот |
|
|
|
|
ветствуетросту,нет |
|||
жалнаповышбаппионерожалатитнныйевпрошломдетейсбольшоймассой, |
|
|
|
|
||||
ограничениявпищеследуетначипослен20едельатьбеременности.Приусиленном |
|
|
|
|||||
аппетите,чре |
|
змерномувеличениимассы,наличпрошломродовкрупнымиплодом |
|
|
или |
|||
родов,котс провождалисьрыеосложнпримассебенканиями3700 |
|
|
|
|
-3800г,при |
|||
ожире,сужентазаужноиипересмотретьименюуже12 |
|
|
|
|
-13недельбеременности, |
|||
преждевсего,ограничитьу |
|
глеводыижиры. |
|
|
|
|||
|
|
|
|
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯБЕРЕМЕННЫХ |
|
|||
|
|
|
|
ПО ГРУППАМ ПОВЫШЕННОГОРИСКА |
||||
Стрискаатегиявакушпрерстведусматриваетвыделгруппжен,которыхщиние |
|
|
|
|||||
беременностьиродыгутсложнитьсянарушениемжизнедеятельностиплода,акушерской |
|
|
|
|||||
илиэкстрагенитальнойпатологи.Берем,состоящиенаучетнныевженской |
|
|
|
|
||||
консультации,могутбыотнесеныкьследующимгруппамриска: |
|
|
|
|
||||
1)сперинатальнойпатолсостплгие; ныда |
|
|
|
|
|
|||
2)сакушерскойпатологией; |
|
|
|
|
|
|||
3)сэкстрагенитальнойпатологией. |
|
|
|
|
||||
Припостановкенаучет |
|
28 и3 5 недельбеременносскринингпроводябалльный, т |
|
|||||
посколькув |
|
этисрокипоявляюновыефакторыриска.Данныесяиссл дований |
|
|
|
|||
свидетельствуюторостегруппыб ременныхвысокойстепеньюперинатальногориска( |
|
|
|
|||||
20до70%)кконцубеременн.Послеповторногоопределениястистепенирискауточняют |
|
|
|
|||||
планведбеременносния |
|
ти. |
|
|
|
|
||
Снедель36беременностиженщинизгруппысреднегов рискасокогоп вт рно |
|
|
|
|||||
осматриваютзаведующийженскойконсультациющийзаведак отделениемш ,врским |
|
|
|
|||||
котобербудетеменнаяоегоспитализированародов.Этотосмотрявляетсяважным |
|
|
|
|
||||
моментомв |
ведбеременныхнииизгрупприска.Втехрайонах,гдеродильныхт |
|
|
|
||||
отделений,беременныхгоспитализируютдляпрофилактлеченвопредячеленныеского |
|
|
|
|||||
акушерскиестационары.Посколькудорг доваяспитализациядляобследования |
|
|
|
|||||
комплекснойподг |
|
отовкирод |
амдляженщизгруппиявляеобязательнойскан, срок |
|
||||
госпитализации,предположитпланведепослнедельиябеременностиднльныйродовх |
|
|
|
|||||
должнывыраб |
|
|
атыватьсясовместнозаведакующимшерскимтделением.Дородовая |
|
|
|
||
госпитализациявсрок,определенн |
|
ыйсовместноврачамикон ультации |
ационара. |
|||||
Группабеременсрискомвозникновенияперинатальнойыхпатологии. |
|
|
|
|||||
Установлено,чтов2/3сехлучаевперинатальнойсмервстречаетсяностиуженщиниз |
|
|
|
|||||
группывысок |
|
огориска,составнебо1/3лобщегояющихеечис |
|
|
лабеременных. |
|||
Наосноведанныхлитературы,собственногоклиническогоопыта,также |
|
|
|
многоплановойразработкиист придовизученииперинатальнойсмертностиО.Г. ФроловаиЕ.Н.Ник(1979)определилилаеваотдельфакторыриска.Книмыеотнесены только тефа,которыеп иводиликболеевысокомууровнюперинатальнойсмертности
9
Тема№1Организацияработыженскойконсультации.Дисп блюдениенсерноеберем |
нных |
|
поотношениюкэтомупоказателювовсейгруппеобследованныхберем.Всфакторы |
|
|
рискаавторыделятнадвебольшиегруппы:пренатальныеА)иинтранатальные( В)(. |
|
|
Пренатальныефа кторывсвоюочередьподрнпо5азд: еляютгрупп |
|
|
1социально. |
-биологические; |
|
2акушерско. |
-гинекологическогоанамнеза; |
|
3экстрагенитальной. патологии; |
|
|
4осложнений. настоящберем; ейнности |
|
|
5оценки. состояниявнутриутробногоплода. |
|
|
Общеечислопр натал |
ьныхфакторовсоставило52. |
|
Интранфакторыбыкжетараздельныеинаподгруппы3 .Этоныфакторысо
стороны:
1матери. ;
2плаценты. ипуповины;
3плода.. Этагруппаобъединяет20факторов.Такимобразом,всегобыловыделено72фактора
риска.
Дляколич |
ественнойоценприменефакторовбалльсистема,дающаяна |
|
|
|
возможностьнетолькооценитьвероятнонеблагоисрохотьпридовействииаятного |
|
|
||
каждогофакт,ноип слрауммарнвыражениечитьверовсехфакторовятности. |
|
|
||
Исходяизрасчоцкаждогетовнки |
офакторавбалл,авторывыделяютхследующие |
|
||
степенириска:высокую |
|
– 15балловивыше;среднюю |
– 10-14баллов;низкую |
– до10 |
баллов.Самаячастаяошибкаприподсчетезаключалловтом,чтоврачнсуммируеттся |
|
|
||
показатели,кажущемунесущественныеся |
|
ми,считая,чтонезачемувеличиватьгруппу |
|
|
риска. |
|
|
|
|
Выделениегруппыбеременныхсвысокойстепеньюрискапозволяеторганизовать |
|
|
||
интенсивноенаблюдезаразвитплодаачалаибеременности.Внастоящеевремя |
|
|
||
имеетсямнвозмгодляопределенияжнсостей |
|
тоянияплодаУЗИ(,КТГ,определение |
|
|
эстриола,плаценлаквкровит,огенарногомнсисследованиемоцентезокол плодных |
|
|
||
ит.д.). |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
10