4 курс / Акушерство и гинекология / Учебно_методическое_пособие_к_занятиям_по_акушерству_Часть_1_Радзинский
.pdfТема№8 |
|
|
Физиопослпериогияодового |
ода |
участвууходзан ет |
оворожденнымребенком,что |
граничиваетконтактребенкас |
|
|
персоналомакушерскогоотд |
|
еления,создблагоприятныеетусловиядлязаселения |
|
|
организмановорожденногомикрофл |
оройматери,снижаетвозможностьинфицирования |
мов.При |
||
новорожденногогоспиштаммльными |
амиусловно -патогенныхмикроорганиз |
|||
такомрежимеужечерчасапосле2зродовноворо |
|
жденныйребенокпри |
|
|
удовлетвсостмобытьритежетянилпркгрудиматоженьном.Пертуалетивый |
|
ицинскаясесотделенияра |
|
|
новорожденногоиуходзанимпервыесуткиосущмедствляет |
|
|
||
имать.Медици |
нскаяестраобучаетпоследовательностиобрабо |
ткикожныхпокровови |
|
|
слизистыхоболочекребенглаз(,носподмываниеехао, ды),учитпользоваться |
|
уповины |
||
стерильнымматериаломдезинфицирующимисред.Осмотркультитвамип |
ач-педиатр. |
|||
пупранкиосуществляетчнойвр |
|
ющееся |
||
Внастоящеевремяпринятоактивноеведениепослпериода,заключаодового |
|
|
||
враннемчерез( 4 |
-6часов)вставании,котороеспособствуетулучшениюкровообращ |
|
ения, |
|
ускорепроцессовинволюциииюполовсисте,нормализациийфункцииемочевого |
|
-акушеркаи . |
||
пузыряикишечника.Ежедневнозародильницаминаблюдаютврач |
|
|||
Температурутелаизмеряютдвасуткиза.Особоевниманиеуделяютхарактерупульса, |
|
|
|
|
измеряютАД.Оцениваютсостможеллочныхяние,ихформу,соз сосковтоян,наличие |
|
|
||
ссадинитрещинпосле(кормлреб),наленилиотсутствиекаячиенагрубания. |
|
|
||
Определяютв |
ысотднауояниям,еепоперечниктки,консистенцию,наличие |
|
|
|
болезненности.В |
ечениепервыхдней10оноопускаетсявсреднемнасм2всутки. |
|
|
|
Оценхарактеривают |
оличестволохий.Первыедня3лохииимеюткровянойхарзактер |
|
|
|
счетбольшогоколичестваэритр |
|
оцитов.Сдня4доконцапервнеделиостановятсяйхии |
|
|
серозно-сукровичными.Вних |
одержитсямноголейкоци,имеюэпитовсяелиальные |
|
||
клеткиучасткидецидуальной |
болочки.К10днюлохиистановятсяжидкими,светлыми, |
|
||
безпримесикрови.Пр 5мерно |
|
-6неделевыдизматкиленпрекращаютсяполностью. |
|
|
Ежедневноосматнарпужныеиваюторганыловыепромежность.Обращаютвниманиена |
|
|
|
|
наличиеотека,гип, ремии |
нфильтрации. |
|
янием |
|
Физиологичеспослерхараодовыйиодхорошкийтеризуетсяобщсостоим |
|
|
||
же,нормальнойщинытемпературой,частотойпульсаиартериальнымдавление, |
|
|
|
|
правильнойинволюциейматки,нормальнымколкачествомлохий,достаточной |
|
|
||
лактацией. |
|
|
|
|
Впос леродовомпериодеможетбытьзадержкамочеиспусканияатония(мочевого |
|
|
||
пузыря),стула,выдеизматклохиометра(ен),замедленй образвитматкитноее е |
|
|
|
|
(с убинволюция),нагрубанмолочныхжел,триессадзещинысосков, фекционные |
|
|
||
заболеванияослож |
нения. |
|
|
|
Дляполупредставленияточногообис инемпахволюцииыхматкисо |
|
|
|
|
вторыхтретьихсутокрекомендуепроводитьУЗИматки,используяспециальныеся |
|
|
||
номограммыультразвукпараметрматки.Кро,этвыхгмеопозволяеттодоценить |
|
|
||
количество лохий,находящихсявматке.Задержказначительногоколичествалохийматке, |
-аспирация,легкий |
|||
можетпослужповодомдляеехитьрургическогоопорожнениявакуум( |
|
|||
кюретаж,гистероскопия). |
|
|
юдение |
|
Дляпрофилаинфеосложктцнеимекизначныхенийьш,чемнаблние |
|
|
||
заклиническимтечениемсвоевременнаякоррекциямалейшихотклонений |
|
|
рно- |
|
физиологическоготеченияинволюпро,имеетцстрионнсосаблюдениегсанитаого |
|
|
||
эпидемиолотребованийправличнойг ческих.гиеныПалатывпослеродовом |
|
|
|
|
отделениидолж |
ныбытьпросторны.Нак койкуждуюположенонемиенеекв7,5.м. |
|
|
|
площади.Впалатахдваждысуткипроводятвлажнуюубои оветриваниеку, |
|
|
|
|
ультрафиолетовое блучениепалатпрораз6всуткиодят.Послевыпискиродипальницату |
|
|
||
тщательноубираютмытье( д |
|
езинфицированиестен,поламебели)Кровати. клеенки |
-кварцевымиламп |
ами. |
такжемоютид зинфицируют.Послеуборкистеныоблучаютрту но |
|
|||
Мягкийинвентарьматрацы( ,подушки,одеяла)обрвдезинфекционнойбатываюткамере. |
|
|
||
Соблюденправличнойг г ены |
олжноогродиа новорожденноготьльницу |
|
||
отинфекции.Ежедневнородприльдушни.Черезмаютсутокцы3производятсмену |
|
|
|
|
постельногобелья.Нереже4 |
-5развсуткиродильницадолжнаподмываться.Приличии |
твобрилломзелеилианитовой |
|
|
швовнапромежностипроизводятихобрабо ку |
|
|
||
перманганатакалияраза3всутки.Прпоявлениипокраснения,инфильтрациитканей |
|
ение. |
|
|
налетов,швыследуетснятьиперевестиодильницуобсервационноеотдел |
|
|
||
Уходзаздоровойродильницейнеотухотдзалимаоров |
|
новорожденными |
||
осуществляесоответствсовремеперсяитехннатальиными.Вихослогияминовеыми |
|
|
|
|
|
|
81 |
|
|
|
Тема№8 |
|
|
|
|
Физиопослпериогияодового |
ода |
лежитсовместноепребываниеродильницыноворожденного,чтообеспечивает |
|
|
|
||||
исключительногрудноевскармливание. |
|
включаютсебякомплексероприятий, |
|
||||
|
Cовременныеперинататехнологииьные |
|
|
||||
базирующнатрадицион,пр всемихсязнанродами,способахныхвыхаживания |
|
|
|
||||
здоровыхдетей. |
|
|
|
|
|
|
|
|
Восновесоврпемеритехнологийатальныхлежитисключительноегрудное |
беспеченияисключительногогрудного |
|
||||
вскармливание — exclusive breastfeeding.Дляо |
|
||||||
вскармливаниянеобх |
одимы: |
|
атери; |
|
|||
|
- немедленнребенкприкладывпослерожденгрудамниеия |
|
|
||||
|
- совместноепребываниемат бенкаодильномдоме |
|
— rooming in; |
||||
|
- исключениевсехвидовп кормлениятья,кромегрудн |
|
огом л ока; |
|
|||
|
- недопуприменениясосоктимость,рожковпустышек« »,ослабляющихоральную |
|
|
|
|||
мотнорикуворожденного; |
|
|
|
— feeding |
|||
|
- кормлребгрудьюенпопервомукаиетре,бночезоваинтерваловыхию |
|
|
||||
on demand; |
|
|
|
|
— early discharge. |
|
|
|
- максимальноранняявыпискаизродильногома |
|
|
||||
|
Преждевсего,совместноепребываниенеобходимодляуменьшенияконтактов |
|
|
|
|||
новорожденногосдругимидетьми.Дажечетырехмпалатэтконтактестной |
-25-юкаквотделениях« новорожд»Само. енных |
|
|||||
ограничиваетсяремядетьми,ане20 |
|
|
|||||
главное — осуществлениевозмкормленжностипопервомутребованию,чяакже |
|
|
|||||
предопаивтвращает |
аниедетейводой,глюкозой,какэтоиместовотделенияхет |
|
|
||||
новорожденных.Нем |
енееважноформированматеринскимбщегос биоценоза |
|
ого |
||||
обретениематерьюнавыков |
|
уходазановоподруководствоможденнымдицинск |
|||||
персонала. |
Выпаиваниедокармлиздородетейвообщнетребуетсяыханиевживой |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||
природе,нивчеловечбществе.Болеетого,пркоизводимоеспомощьюсоср жков |
|
— основнфактораго |
|||||
поениекормлениепр |
|
ивкослаблениюдиторальноймоторики |
|||||
полнсо.Псанияценногоослсосанияаблениянетполнопоргожнения |
|
|
|
||||
миоэпителиальнойзонысоска,альвполноценногонет стимуладлявыр ботки |
|
ктии.Вполнмереэтоотноситсяйк |
|
||||
пролактина.Всеэтоприв |
|
одиткразвитиюгипогала |
|
||||
использованиюпуст« |
ышек». |
|
|
|
|||
|
Ранняявыпискапредпкакмболеежнолагаетбыструювыпискуматери |
|
|
|
|||
новорожденнымизродильногоотделения.Весьмаэффектявляетсяхирургическоевным |
|
|
|||||
отсечениепуповинногоостаткачерез12ча |
|
совпослеродов,резкоуменьшающееинфекции |
|
||||
пуповинногоостаткаиускоряющеевыпискуизродильнстаци. огонара |
|
|
|
||||
|
ВРоссииэтов зможнонатретьисутки,послевакцинацииБЦЖ. |
|
|
-5сутокФРГ(, |
|||
|
Вразличстраэтисрокинколеблютсяыхаотчаса21США()до4 |
|
|
||||
Италия) .Цельраннейвыписки |
— профилаинфеноворожденныхктц.икай |
|
|||||
|
Этойжецеслпроведениеужитнадо,возрождающеесяму ,частности, |
|
|
|
|||
СевернойЕвропеНид( )В.сидороговизныандылумедицинскогообеспеченияродовна |
ольшинствестранмира. |
|
|
||||
домунстеи |
|
анутдоминироватьб |
|
|
|||
|
Минимаколичествоос отмьноежнеуматерейченои оворожденныхий, |
|
|
|
|||
перинатальныйпериодкотобылроведеныхсоответствиивсемиперечисленными |
|
|
|||||
технологиями. |
|
|
|
|
анныйметод |
||
|
Лактациаменэтод стнреянаяадежиточэконоправдомическиый |
|
|
||||
послеродовконтрацепц.Унекоторыхженщовуляцияй наступлениебереме |
|
|
нности |
||||
возможрвыхтечеп месяцевниепослеродов,даженафонекормлениягрудью.В |
|
|
о |
||||
течениемесяцев6 послеродовприусловналаменореичияисключительногрудног |
|
|
|||||
вскармливаниябезноч( )тервалаженщинаогостаетсяинфертильной.Уженщин, |
|
|
|
||||
кормящихгрудьюнерегулярно,возможнаовуляциянаступлениебеременности.Для |
|
|
|
||||
женщин,практикующихсмешанноевскармлив,лактациаменореякакметодниенная |
|
|
|
||||
контрацепциинепри |
емлем.Вэтихслучаяхследуетрекомендоватьродильницебарьерный |
|
|
||||
методконтр |
ацепцииспер.Этотмицидыможетодиспользоватьсялюбвремяпосле |
|
|
||||
родов,онневлияетнакачествоколичествомолока.Кр,пргомесозервативысмазкой |
|
|
|
||||
спермицидамире |
шаютпроблемувагинальнойсухостинередкой( кормяженщин). их |
– пили). |
|
||||
Возможноприменениегестагеновпероральномини( |
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
82
Тема№8 |
|
Физиопослпериогияодового |
ода |
Контрольныевопросы: |
|
|
|
1Что.такоепослер. одовыйиод |
|
|
|
2Как.называютженщинупослеродов. |
довыйпериод. |
|
|
3Сколько. временипродослеролжается |
|
||
4Как.подраздпослерпляютсрои.довыйкам |
|
|
|
5Как.вестираннийпослер. одовыйиод |
|
еление. |
|
6Что.долженсделвр,преждеачтьперемженщинувестипослеродовоеотд |
|
||
7Как.идетобразвитматкитное. е |
тки. |
|
|
8Как.идетинволюцияшейкима |
|
||
9Когда. зак эпителизациянчиваетсявнутреннейповерхностиматки. |
|
|
|
10Чтотак. лохии" ".е |
|
|
|
11Какизменяется. функциямолочныхжелез. |
|
|
|
12Каков.составженскмол. огока |
|
|
|
13Какрегулируется. процесслактации.Эксклюзивноегрудноевскармливание. |
|
|
|
14Какова. |
клиниканормпослльногопери. одовогода |
|
ороться. |
15Фун. каоргкцииихнарушеныновпослерикакодовомиодесэтимб |
|
||
16Чтотакое. субинволюция" матки"каковылечебныемероприятияэтом. |
елез. |
|
|
17Какие.мероприятияпроводятнагрубаниимолочныхж |
|
||
18Какосуществляют. уходзародильницей,напромежнкоторналшвыо. женыстьй |
|
|
|
19Каков.режимродильницы. |
|
|
|
20Какова.диетародильницы. |
|
|
|
21Вчем.заключаетсяуходродильницей. |
|
|
|
22Прав.гигиеныприкормлениилановорожденного. |
|
|
83
Тема№9 |
Физинеонаталлогия |
ьногопериода |
9 |
|
|
|
|
ФИЗИОЛОГИЯН |
ЕОНАТАЛЬНОГОПЕРИОДА |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Продолжительностьзанятия |
– 90минут. |
|
|||||
|
Цельзанятия |
: обучитьстудентовособеннфизиологическоготечстямп рнаннейодая |
|
||||
адаптацииноворожденныхиознакомитьссовремеперинатальнымитехнологиями, |
|
||||||
направленформированиными |
ездоровьяспервыхминутжизни. |
|
|||||
|
Студентдолжензна: ь |
|
первичоценкуфункциональногоуюсостоянияноворожденногопри |
||||
рождении,проведениепервичноготуал,перевязкипуповтаостаткаантропометриинного, |
|
|
|||||
параметрыфизическогоразвитияморф функционально |
|
|
|
йзрелостиноворожде,особеннныхости |
|||
физиологическойадаптацииоргановдыхания,сердечно |
|
|
|
-сосудистойпищеварительнойсистем, |
|||
уходазаздоровымноворожденным,исключительногогрудноговскармливанияпрофилактики |
|
|
|||||
транзиторнойгипогалактии,парафизиологиче |
скиесостоян,профпрививкиялактпер ческиеоде |
||||||
новорожденностиособенности, пребыванраннейвыпребенкаизродильногоскияст |
|
|
|
ационара. |
|||
|
Студентдолженуметь |
|
: |
определклиникоть |
-функциональныепараметрыздоров х |
||
|
доношенноворожденных,проводить |
|
|
ервичмероприятияновоыев дижденнымзальном |
|||
приф зиол огических родах. |
|
|
|
|
|||
|
Местопроведениязанятия |
|
|
|
: учебнаякомната,родиза,детскаялкомнатаьныйпродильном |
||
зале,отделениеноворожденных. |
|
|
|
|
|
||
|
Оснащение: шкалаАпгартаблица( ),пакетыдляперивичной |
торичнойобработкипуповины |
|||||
новорожденного,пр казантоколпервпомощиновячновйродижденноза. льному |
|
|
|||||
|
Планорганизациизанятия |
|
|
: |
|
||
|
Обосновтемыиорганивопросызационные |
|
|
– 5минут. |
|||
|
Контрисхуровзнанийдногольпотемея |
|
|
– 30минут. |
|||
|
Клиническийразбор,осмотрнововрожденныхзаипалатахьномпослеродового |
|
|||||
|
отделения – 50минут. |
|
|
– 5минут. |
|
||
|
Итогизанятия,домашзаданееие |
|
|
|
Содержаниезанятия
Неонатология – разделпедиатрии,изучающийфиз осоологическбенностиолезние детейпервогомес яцажизРазвитие. неонатологпомс временномщиэтапеческой характеризуетсясозданиемузкоспециализироваслужбдлясемьи,беременныхженщи, ных новорожде,младенцевидетейравозрастанн,объединенныхего перинатальные центры.Этапымедицинской помощиновордетямобеспеченыжденнымработой акушерипедиатрическихкойлужб.
Сутьнеонатологии – примененметодовоптимальныхагнособенностейстики развонутрития иутробнпери,промфилактикиделеченияболезнейввозрасте28дней жизни,созд аниевнеонатапериодеус,лнеобховийьномдляфодимыхрмирования состоянияздоровьяпоследующейжизниребенкавзрослого.Вперинатальныйпериод закладываютсяосновыпрофилактикихронипаточеловека.скойгии
Смоментарожденияперевпуповзкины прекращлишьодн,пуповиннаясвязьется материсребенком,начинаетсядальнейшееразеговнеонатальномитипериоде,который продолжаетсядней28.Онделитсянараннийпервые( часов168ж)ипозднийзни неонатальныйпериод.
Функциональноесостояниеребе нкавпервыеминутычасыжизнихарактеризуется реакциямиадаптацииоргасистемновымвнеуслтр.Адаптационныевиямбным особефунностикциональныхсистемплодановорзависяторгаждематерин, ногоизма течбеременностияродов.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕРОДЫ |
|
Родовойактявляетсязначитенагрузкпл.Триьнодпеойротличаютсяиодадов |
|
друготдруга.Сократительнаядеятельностьматкисопровождаетсяизменением |
|
метаболическихпроцессовуроженицыухудшениемжизнеобеспечплода.Каждоенности |
-плацентакровотока.Впе н мго |
сокращенматкипр уменьшеводитма очноию |
|
перодовиодепаузахм схваткажду полостилениематк8 |
-10ммрт.ст.навысоте, |
|
84 |
Тема№9 |
Физинеонаталлогия |
|
|
|
ьногопериода |
||
схватки – 20-50ммрт.ст.Вовторомпе иодепридавлениетугахможет |
|
|
|||||
увеличиватьсядо70ммрт.ст. |
|
|
|
|
|
||
Кровотокматкепрекращается,формируетсякровяндепо,котброеспечивает |
|
|
|||||
питаниеплввремяодасхватки. |
|
|
|
|
|
||
Ухудшениежизнеобеспечплодапроявляприспоереакцияминиятсвобительными |
|
||||||
видеусилениядвигаактегоивностимеждльной |
|
|
|
усхваткамиучащчислаенирдемчных |
|
||
сокращнебол160ударовеениймин1.Впериодизгнанияможетнаблюдатьсяурежение |
|
|
|
||||
сердцебиенияплдо80да |
|
-110ударовмин1.вовремяпотугивыравниваниечастотычерез |
|
||||
10-30секпосленее. |
|
|
|
аетплодусправитьсяродовымстрессомадаптироватьсяк |
|
||
Оргмапомогнизмтери |
|
|
|||||
внеутробномусущестзасчетеличенияованиюпродукциикортизвышеуровняла |
|
|
|
|
|||
кортиквозможностейсвязывающихплазмыкрови,чтоспособствуетперн хк дуторой |
|
|
|
||||
концентрациикортизолаплоду. |
|
|
|
|
|
||
Периноворожденности,илинео,натальныйчинасмоментарожденияребенкатся, |
|
|
|
||||
перввдиперевязкиохагопуповПервые. минднижутыхарактеризуютсязни |
|
|
|
||||
реакциямиадаптациис органовстемкновымусловиямокружающейсре.Адыаптация |
|
|
|
||||
ребенпротекает |
благопприолучнодолжающейсятеснойфизической, |
|
|||||
иммунобиологическойпсихоэсвязиоциональнойамой. |
|
|
|
|
|||
Врпемярежатияпуповинынебезразличнодляребенка.Засчетдополнительного |
|
после |
|||||
плацентаобъемакр,котногоовирыйжнобеспечитьпомещребенкаием |
|
|
|||||
рождениянижеуровняплаценты,происходитадаптациялегочно |
|
|
|
-сердечнойсистемы |
|||
повышаютсязапасыжелезаорганиз.Втожеврепоздняямперевязкапуповины |
|
|
|
|
|||
приводиткгиперв |
|
|
олемии,гипербилирубинемиивлияетнаразвитполовогокриза.У |
|
|||
преждевременноро |
ждендетейнемедленнаяыхперевязкапупсодефицитздаетвины |
|
|||||
объемациркулкрови, развитияскрующейсиндромадыхательныхрасстройствиболезни |
|
|
|
||||
гиалиновыхмембран. |
|
|
|
|
|
|
-1,5минутыпосле |
Удоношдетцелесообразнойнныхпережиматьпуповинучерез1 |
– через1,5 |
-2минуты,.е.послеперввд. охаго |
|||||
рождения,унедоношенных |
|
||||||
Пережатпуповивыключиплаценыкровотокаенприводиттарногоиеперес ройке |
|
|
|||||
кровооуре:закрытиюбенкаращшестфетальнкоммуникацийя.Сачаломых |
окчерезлегкиеувеличивается5 |
-10разпосравнению |
|||||
самостоятельногодыханиякровот |
|
||||||
внутриутробнымпериодом.Соответствозрастаеткровилевоератеннопредсердие, |
|
||||||
где,какиваорте,повышаетсядавление.Высокоелевойлениеполовинесердца |
|
иовальногоокна,закрытиюартериальногоботаллова( ) |
|
||||
способствуетз |
ахлопывазаслониюк |
|
|||||
протокавсле |
дствиесуженияегопросвета.Шунтированиекровислеванаправоиз( орты |
|
ьсяшумом. |
||||
легочнуюартерию)можетсохрадо4нжейятьсяиклиническизнипроявлят |
|
|
котораяпродуцируетсяклеткамидыхательного |
||||
Легкиеплодазаполненыжидкостью, |
|
|
|
||||
эпителия.Смоментаразвитияродеятельносначинаетсяовойподготовкарасправлению |
|
|
|
||||
легких:происходитмеханическоесдавливаниегруднойклеткивытеснениефетальной |
|
рефлесокдыхательныхторногоращения |
|||||
жидк.Подвоздстипервйствиемвдохаго |
|
|
|
||||
мышцв(большстепдиафрагмые)вгруднойниклеткесоздаетсяотрицатдавл, ельноение |
|
|
|
||||
способствующдыхательныезасатмосфсы аниюоздуерногопутиа.Вмеханизме |
|
йкомпоне.Заполкровьюнтение |
|||||
расправлегкихбольшоезначениеенияимеетсосудисты |
|
|
|||||
легсосудовчныхприводиткмедленномурасширениюмелкихветвейлегочнойартерии |
|
|
|
|
|||
заканчивается4 |
|
-5-муднямжизни.Вэтотпериодпроисходитсозреваниеальвеол |
|
||||
аэрогематическогобарьера. |
|
|
|
эпителийбронховбронхиол,изменяетних |
|
||
Сурфактантнсистема,выстилающая |
|
|
|
||||
силуповерхннатяжениявовремявдохаствыд.огоЭтосаморегулирующаяха |
|
|
|||||
многокомпонентнаясистема,вкотб значениельшоеройимеютдисдилимеры, |
|
|
играетособуюрольв |
||||
отличающиесяв |
ысокимсодержненасыщенныхжирныхниемкислот, |
|
|||||
расправлениисо |
|
зданииостаточнойфункциемклегкихо,защищаетнальнойсти |
|
||||
альвеолярныйэпиповрежденийтелспособствуетмукоцклиренсу,обладаетлиарному |
|
|
влегких |
||||
бактерактивнцидной |
остью,принимаетучастиевпроцессахмикроциркуляции |
||||||
проницаемстенокальве, опятствуетстилегкихтеку.Синтезсурфактантных |
окор,тиреоидныекг ,рмоныадреналин |
|
|||||
простеиновимулируютглюк |
|
|
|
||||
норадреналин. |
|
|
|
|
|
1 |
|
Впервуюнеделюжизниноворождечастотадыхаколеблетсянотн30ийдо60вго |
|
|
|||||
м.зависитнотфункционсостояоргановсистемльногоособенностейия |
|
|
|
||||
метаболизма. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
85 |
|
Тема№9 |
Физинеонаталлогия |
|
|
|
ьногопериода |
|
Пищеварительнаясистемаперестраиваетсяпутемсмг нымоамниотрофического |
|
|
||||
питанияналактотрофное.Пищевз рительныйсбактериальнойляетсяфлорой. |
|
|
|
|
||
Важныммом |
енстановленомикробикишечнифяоценозармированиилокального |
|
|
|
||
иммунитетаявляютсяэубиотическоестояниемикрофлорыродовыхпутейматери,раннее |
|
|
|
|
||
(втечение20 |
– 30минутпослерождения)исключительноегрудноевскармливаниебез( |
|
|
|||
выпаивания,приме |
|
нениябутылсос)враончкнемонатальномквозрасте.Обеспечение |
|
|
||
новорожденногонепрерывнымэнтеральнымвскарнативныммолокомливтеринием |
|
|
|
|||
создглает |
вныеусловиядлянормальногопищеварительногопроцад ссакватных |
|
|
|
||
иммунныхреакций. |
|
рвнойсисразутемыжепослерожденияпротекаеттяжело,ввиде |
|
|
|
|
Адаптацияне |
|
|
|
|||
«сенсорнойат |
аки»натемпеокружающейсредыатуру,свет,зв,гравитациюкиболевые |
|
|
|
||
нагрузкивродах.Разв |
|
иваетсятранзитеврдисфункцорнаялогическаявозбудимость( , |
|
|
||
депрессия,апноэ)Глав. |
|
нособйненнврослогическогоноворожденногомтьютра |
|
|||
являетсяко |
мплексоцеповеденческихаяканеврологическихпризнаков.РеакцияЦНС |
|
ндромами.Неврологическийстатус |
|||
проявляетсянеспецифическиминеврологическимиси |
|
|
||||
новорожденногообязательновключает |
|
|
оценки: поведения,коммуникабельности, |
|||
мышечноготонуса,безу |
|
словныхрефлексов,спонтаннойдвигаак ,ельнойивности |
|
|
||
сухожрефифунлексовьных |
|
кциичернервов,патологиченыхрефлек.У совких |
ающиеадаптациюк |
|||
новорожденныхфункционируютре |
флекторныемеханизмы,обеспечив |
|||||
новымусловиямсущес |
|
твованиянормальноепротеканиефизиологическихпроцессов. |
|
|
||
Развитиеребенканарушаетсяотр |
|
ывеотмамы.Слр механизмбозвитуправления |
а |
|||
скелетнымимышцами,нооченьхоразвитошососательныйглотатереф, ексыьный |
|
|
|
|||
такжедругие,обеспечива |
ющиенеобхпериодемыевэтомфункции. охраняетсяC |
-сгибателей. |
|
|||
характерноедляплодовпреобладание |
онусамышц |
|
||||
Впервуюнеделюжизнивыявляетфизиологичацидозсянижнапряженияниеский |
илипидыкрови.Вкачествесточниковэн ргии |
|
||||
кислородавкрови,изменяютсяглюкоза |
|
|
|
|||
этотмоментиспользуютсявысокиеконц эстернтрацииж крныхфицированныхзаслот |
|
|
|
|||
счетметаболпроцессывжировойтканческраспадагликогПограничныехвпеч. ени |
|
изнивозникаютукаждогоноворожденного |
|
|||
состояадаптацииквнияеутробнойж |
|
|
|
|||
завершаютсякконцунеонатальноговозраста(28днейжизни)В.первые168часовжизни |
|
|
|
– острая |
||
(ранеонатальннийпериод)выделяютф даптацииз: йминут30жизни |
|
– |
6часо в – |
|||
респираторно-гемодинамическаяадаптация; 1 |
|
синхронизацияосновных |
||||
функциональныхси |
стем; 3 – 4деньжизни |
– напряжениеметаболическойадаптациивсвязи |
|
|||
переходомнала |
|
ктотрофпи,такженоеи |
|
|
– продво( лжениезникновениеновой) |
|
иммунобиологическойсвязимеждуматребенкомрьюрасширение( |
|
|
|
зр,ачковктиное |
||
сосаниегрудидр.)Н.смотрянавысокийуровеньматеринско |
|
|
|
-плацентарныхгормонов( |
||
прогестер,эстрадиола,эстриола, она,плацендотропиналак, арногоогена |
|
ина,адьдостерона),участвующадаптацих |
и |
|||
интерстициальныхгормонов,адренал |
|
|||||
новорож,первыечасыидниженногоувсзнид наблюдаехтейтранзитсяорная |
|
|
|
|
||
гиперфжелезвнусекрециинкциятренгипофиза( , ейадпочечн,щитовжелезы),иднойков |
|
|
|
|
||
какявлениесобственнойм таболическойадаптации. |
|
|
|
|
||
|
|
ОСНОВПРИОКАЗАНИЯЦИПЫЫЕПОМОЩИ |
|
|
||
|
|
НОВОРОЖДЕННЫМВРОДИЗАЛЬНОМ |
|
|
||
Сразужепослерожденияголовкинеобходимоотсосатьизполостиртаносоглотки |
|
|
|
|
||
помощьюкатетера,соединеннэлектрприборо,мвгоа,состоящиекууссыизмным |
|
|
|
|
||
околоплодныхвод,слизикрови. |
|
|
ок,расположенныйуногматери,покрытыйдв |
умя |
||
Ребепринимаютнасогретыйкалот |
|
|||||
стерипел,иосуществляютьнымиками: |
|
|
|
|
-повторнуюаспирациюизполостирта;
-профилактикубленореи;
-первичную перевязкупуповины;
-показыребенкаматери,выклаютнаживот;дывают
-оцениваютсостояние пошкалеАпгарна минутервой.
Проведение вторичной обрабопуповиныторичнойпрофилактикибленореи осуществляютспециальновотвемесденнодетейрожмнапо огретоменных пеленастолеитолькоприусловииьномпереодеванияакушст ки льныйхалати подготовкиеерукссоблюдправиласеантисептикинием.
86
Тема№9 |
Физинеонаталлогия |
|
|
|
|
|
ьногопериода |
|||||
|
Скобунапуповинныйостатокненакл,задывменялигприаследующихюттурой |
|
|
-отрицательнойпринадлежностикрови |
|
|||||||
показателях:толстойисочнойпуповины,резус |
|
|
|
|
|
|
||||||
матери,маловесным новорождидетяжеломсостояниинным. |
|
|
|
|
||||||||
|
Далеепроводпервичнаяобрабкожныхтся,ткакрововвзвешивание,измерение |
|
|
|
|
|
|
– 30 |
||||
длины,окружностиголовы,окружностигрудипеленание.Непременновпервые20 |
|
|
|
ери. |
|
|
||||||
минутпослерождениямалышаприкгрудиламатывают |
|
|
|
|
|
|
||||||
|
Первичоценкфу кциональногосостоянияноворожденногоосуществляетсяпо |
|
|
|
|
|
|
|
||||
шкалеА,пгарредложеннойв1953году.ВРосспрдвухкратнаяинятаиоценкапошкале |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Апгар:наи15 |
|
-йминутахпослерождениявсехноворожденныхнезависимоотсрока |
|
|
|
|
||||||
беременностиимассытелапрождениитабл.(Осн2)п.овнымиказателями |
|
|
|
|
||||||||
жизнедеявл:серяютсятельностидыхание, цебиение,мышечныйтонус,активность |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
рефлектответовицветпорныхжных,которыецениваютвов0,балла.1,Здоровый2 |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
новоримеоцжденный8тнку |
|
|
-10балл.Провгзностичачениешкалаимевгруппескоет |
|
|
|
|
|||||
доношдет.Клиейнсимптомыническиеых,указанныевшкалеАпгар,зависятотмногих |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
факторов,преждевсегоотст |
|
|
|
епенизрелости,метаболическизмененийтяжест х |
|
|
|
|
||||
асфиксии. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ШкалаАпгар |
|
|
Таблица9.2 |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
Клинический |
|
|
|
|
|
Оценкавбаллах |
|
|
|
|
|
|
признак |
|
|
0 |
|
|
1 |
|
|
2 |
|
|
|
Сердцебиение |
|
|
Отсутствует |
|
|
Меньше100вмин. |
|
|
Больше100вмин. |
|
|
|
Дыхание |
|
|
|
Отсутствует |
|
|
Брадипное, |
|
|
Нормальное,крик |
|
|
|
|
|
|
|
нерегулярное |
|
|
громкий |
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Мышечныйтонус |
|
|
|
Отсутствует |
|
|
Лесгкоеибаниерук |
|
|
Активныедвижения |
|
|
|
|
|
|
|
иног |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Рефлекторная |
|
|
Отсутствует |
|
|
Гримаса |
|
|
Чихание,кашель |
|
|
|
возбудимость |
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Цветкожи |
|
|
|
Общаяледность |
|
|
Розовтул, овище |
|
|
Розовый |
|
|
|
|
|
илиц аноз |
|
|
циарукиногз |
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
ОЦЕНКАФИЗИЧЕСКР ЗВИТИЯНОВОРОЖДЕННЫХГО |
|
|
|
|
|||||||
|
Дляоценкииспользуютсредниестатистическиепоказателиосновныхпарамет |
|
|
|
|
|
|
ров |
||||
физическогоразвитиямаасы(тела,длины,окружностиголовыокружностигруди)в |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
сопоставлениисгестацивозрас.ПостаннымтомданнымистическимМ |
|
|
|
|
|
±2σ илиР |
10-Р90 |
|||||
относятсякнормальнымфизическимпоказдляданногогестационноготелямв .зраста |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Морфологическийиндзрнексдлоотставлженстиболеечемннеделиа2ть.Параметры |
|
|
|
|
||||||||
физическразвитияноворзависятгопараметражденныхвозегороастадителей, |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
особенностейп |
итания,условийж порядковогозниномераберемеуженщины. ности |
|
|
|
|
|||||||
Имеетзначени |
ехарактеристпропорцтелосложеипитаниякаональ остиия |
|
|
|
|
|||||||
новорожденных. |
|
|
|
– ребенок,родившийсяприсрокебеременности37 |
|
|
-42 |
|||||
|
Доношенныйноворожденный |
|
|
|||||||||
не.Уделионошенногоноворожденногоиз |
|
|
-запревалирующегоразвитиямозгаголова |
|
|
|
||||||
составляетчасть1/4тела. |
|
|
|
Особоезначимеетопределениеокружностиголовыпр е |
|
|
|
|
||||
рожденив(динамике)массытела,такжеформы.Квариантформынормальной |
|
|
– вытянутпереднезаднемправлениия, |
|
||||||||
относятсле:долихоцефалическаяующие |
|
|
|
|||||||||
брахиоцефалическая – впоперечномиб |
|
ашенныйчереп.Костичерепаподатливы,могут |
|
|
|
|||||||
заходругнаругаитьпосагиттальвенечшвам.Осноотраженымубенностив |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
таблицезрелости. |
|
|
|
|
– ребенок,родившийсяприсрокениженедель37 |
|
|
|
||||
|
Недоношенныйноворожденный |
|
|
|
||||||||
беременности.Родившживымипрср еся |
|
|
|
|
|
окегестации22 |
-28недельивыжившиепервые |
|
||||
168часовжизни.Кнормальнымпараметрамразвитиясроки28 |
-47см,окружностьюголовы26 |
|
-37недельотносятдетей |
-33 |
||||||||
массойтелаот1000до2500г,длиной38 |
|
|
|
|
|
-34смигруди24 |
||||||
см.Постатистическимданнымразн |
|
|
ыхстран,недоношеннымирожот613%аюде. тсяей |
|
|
|
|
|||||
|
Массателанеможетбытьосновнымкритериемнедонош.Сущпоенствуятиностие |
|
|
– этодетисмассойменее2500гпри |
|
|||||||
«низкаямассателпрождении»илималовесные« » |
|
|
|
|||||||||
рождении,кот дилисьрыевсрок. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
87 |
|
|
|
|
Тема№9 |
Физинеонаталлогия |
|
ьногопериода |
|
|
Кпереношеноворожденнымотносятдетей,родившихсяпосле294днейили42 |
– отдо812%Удетейнаблюдаются. |
|
|
недельгест.Чарожстотациитакихдениятей |
|
|
||
клиническтрофическихпризнакинарушен:снижениетургоракожи, йстончение |
|
|
||
подкожно-жировогосл |
оя,десквамация,сухостьшелушениеотсутств, жисмазк, ие |
|
|
|
плотныекостичер, средкозакрытымипашвами. |
|
|
|
|
|
Присопоставлениигестацивозрастаказателейнногофизическогоразвития |
|
|
|
выделяютследующиегруппы: |
|
ораявышесредкдансрокуейн2аму |
G |
|
|
- новорожденныескрупноймасстела,котй |
|
||
или90перцентилейбольше; |
|
|
|
-снормальнымфизическразвитдляданногогестационногоемв ;зраста
-снизкоймасстелапоотношениюйкгестацвозрилисонномуастудержкой внутриутробногоразвития.
Встречаются следующклиническиеварзадержкитыв утразвитияутробного (ЗВУР):раннилисиммейвариант(езрелыйтричныйноворожденный),диспластический,
илиасимметр, такжепоздн,ивчлниуый |
|
триутробнаягипотрофия. |
||
|
Зрелостьноворожденного |
относитсякпризнакамзадержкивнутр утробного |
||
развития,ееопределяютпосовокупностиклинических,функцб оональныхимических |
|
|||
параметров.Вкаждыйвозрастнойпериод,нач ,особеннготынаяадаптациипл, ости |
|
лендарномувозрастсовокупности |
||
новорожмладенцаногои соответствуютегока |
|
|||
сред,окружающейегоивзаимодействующейним.Состояниецентральнойнервно |
|
|
||
системыявляетсяинформативнойхарактПризрело. исстиледбенкайовании |
|
ционреакции, льные |
||
оцениваютпозу,положение,спонтаннуюмоторикулица,эмо |
|
|||
врожденныебезусловныерефлиактиксы |
|
вностьсосания. |
||
|
Совокупностьморфологическихпр нейрзнак в |
|
-мышечнойзрелостиу |
|
новорожденногоопределяютс мощьюоценочныхтаблицДжБ сллнасоардавторами |
|
|||
(1979г)посуммебаловкаждого |
|
признакавсоотвегествозрастомствииационным |
||
ребенка. |
|
|
|
|
|
СочетанияразличныхтиповЗВУРмогутстречатьсяодногоребенка.Патогенез |
|
|
|
задержкиразвитияростауплодамног.Приотставанииобразлишьмассыеотла |
приятныефа,кправилоакторы,взаимодействуют |
|||
гестационноговозрастаплоданеблаго |
||||
последнемтриместбеременно.Потставаниимадлинетесегестационногола |
|
|||
возраста – неблагопрусловсущесияпл,которыетвованиянаблюдаютсяконце |
|
|||
первогоиначалевториместраогоб |
|
еременн.Нарушпропорциитстие,частолание |
||
сочетающеесядисэмбрстипоогенегмамирокамиазв, тносяттияческими |
|
|
||
диспластическомутинаблюдаютпудетейсхромосигенонарушениямин,ыми |
иях.РазличныетипыЗВУРвстр чают |
|||
такжепривнутриу |
тробных,генерализованныхинфекц |
|||
удоношенных, |
едоношепереношенныхи оворожденных. |
|
||
|
|
СОВРПЕРИТЕХНОЛОГИИАТАМЕНЫЕ ЬНЫЕ |
|
|
|
Соврперинатальныеменные,здоровьесбер, гающиехнв одильномлогиидоме, |
|
ированиездоровьяноворожденных. |
|
обеспечфизиадаптациювающиеологичформскую |
|
|||
Физиологическая,иммунобиологпсихоэсвязьатоционрческбери кальная |
|
|
||
прерываетсядол1,5гостнатальнразв.Физифологярмгоированиеческое |
|
ющееразвитиемладенца |
||
реакцфизиадаптацииологическойновор следужденного |
|
|||
возможнотолькоприусловпребыванияместногоиимат бенкаодильном |
|
– после |
||
стационаре.Постоянныйконтактматире,которыйбериначинаетсякарождения |
|
|||
первичногоотсеченияпуповинногоостатка,когдребенкавыкл дываю |
|
тнаживотматери |
||
егоприкгрудила.Наформированиеывз ютщсорганизмалтныхребенккрайне |
|
бмывания |
||
негативновлияетобработкагрудидез нфицирующимисредствамиилио |
|
|||
проточнойводойсмылом.Наареолесосковвырабатываетсяособенно( передкормл |
|
ением, |
||
когдамамаслышитголсвоегоребенка)огромноеличбиологактствоивныхчески |
|
|
||
защитныхфакторовлизоцима( ,иммуноглобулинов,биф т.д.),которыеобактерий |
|
|
||
необходдляфизиолмы |
огическогоформированиялокальнойобщейсистеиммунитета, ы |
|
||
микробиоценозапищ |
еварительнойфункц.Гигиеническмероприятияженщдолжна |
|
||
проводитьтолько |
ослекормлреб,грудногоенвскармливаияпервыхминутжизния |
|
||
ивдал ьнейшемпотребовабеопредзнкаиювреинтервалаленногоменного,включ я |
|
еобходимо |
||
ночь,ис |
ключаявыпр ивстворназнниеадаптированныхмичениесмесей.Н |
|
||
(повозм)коржнебенкамитьомоллькостиегомамы.Скохраняющаясяп |
|
ослеродов |
||
прямаяиобратнаяиммунсвязьобиопосредованачерезлактациюогическаяун |
|
иверсальным |
||
|
|
|
88 |
|
Тема№9 |
Физинеонаталлогия |
|
|
|
ьногопериода |
|
составом олокамамы,идеальноподходящимтолькоеемалышу.Составменяетсяпочасам |
|
|
вныхпроцессов |
|||
иднямжизниноворожденногоиидеальнообеспечиваетадаптациюнутрити |
|
|
|
|||
иформирособстэкологичвасистемыниенойр.Нарушениебскойнкаадаптации |
|
|
|
|
||
новорожденного,как |
иегозабо,влнаизменеваниеяюткачесоставаниественногомолока |
|
|
|||
иповышениеего |
|
ммунологичеактив.Несммалысобъемкойтитрямолозива, |
|
|
||
первыедня3после |
|
одов,присозданииусловчастогоприкладыванияйноворожденного |
|
|
||
грудипо(еготребов |
|
анию),нереже10 |
|
-12развсуткивпериадаптации,обеспечивается |
|
|
необходимыйкалоражиммунолзащита.Мматериолокогичимеетуникас яльный |
|
|
|
|
||
составбелков,жиров,углев |
|
одовими,нералобхеемалышуо.Новди,поэтого,ыхимо |
|
|
||
груднявляетсямолоко |
|
2живойсуб»,станциейодерстолькопочтжживыхклеток, |
-лимфоциты,макрофаги,нейтрофилы; |
|||
какикровь:секреториммуА,Тноглобулиный |
|
– иВ |
||||
ферменты – лактоферрин,лизоцим,липазущел чную,сфпр,амилазуот,еазу |
|
в |
|
|||
каталазу,гистаминазу;прост |
|
огландины,аминосахаразу,множествогормон, |
|
|||
обеспечиростразребенкав.итиеающЧастыеприкладыванноворожденногохгрудия |
оципролактинаворганизмематери, |
|
||||
отражаютсянаусилениипр ксдукита |
|
|
необходимымусловием |
|||
профилактируютпослеродовыекровотечения |
кции. |
|
вляются |
|||
становленлактацфунионнойя |
|
|
-4-йдень)возможнаснеотпавшим |
|||
Ранняявыпискиизродильнстацина(3огонара |
|
|
||||
пуповиннымостаткомилиприусловиихирургиотсепуповинногочеостаткаскогония |
|
ыванродильницыновояв дильномжденного |
|
|||
(после12часовжизни)К.3 |
|
-муднюпреб |
|
|||
доменаблюд |
аетсяповышеколоихгоспинизациянаяштабактерммамильными, й |
|
|
|
||
обладающихвысокойустойчивостьюантибактериальнымпрепаратам |
|
|
|
-му дню |
||
дезинфицирующсредствам,вирулентностьютоксигенностью.К м6 |
|
|
|
|||
колонизированыпрактвсемамыдчески |
|
|
ети.Этозначительнонарушаетформирование |
|||
нормальнойэндомикрсистемыоэкворожденногологическойслабляетз |
|
|
|
ащитнсилые |
||
матери. |
|
|
|
|
|
|
ПАРАФИЗИСОСТОЯНИЯЛВ РОЖДЕННЫХГЧЕСКИЕ |
|
|
||||
- первонубыльмтелачальнаяссы |
|
,непревышающая6%отмассытелаожди |
ении; |
-расширениепотовыхжелез;
-токсическэритем; ая
-половойкриз;
-физиологическаягипербилирубинемия;
-транзиторнаядиарея.
Уздоровойматерисфиз течологическимбеременностиниемфакторриска развитиясиндрпатоадаптациималогическойноворчащеотносятжденногоусловия, разделяющиематьребвранеонатальномканемпериоденарушающиеправильное грудноевскармливание.Вовсехдругихслучаяхизмененияфункциональногосостояния новорожденногооб условленыфакторрисотороныкаматеримиплода.
Контрольныевопросы:
1.Каковапродолжпериодановорожтельность?Продраенолжительностьнегоости неонатальногопериода?
2.ЧтотакоешкалаАпгар?
3. |
Приззрелостиноворожденногоакиклиническиеварианты |
задержкивнутр утробного |
4. |
развития |
-хмомеобрабнтноворожденного?ткий |
Чтонеобходимодля2 |
5.КакуюоценпошкалеАпгаримеетуздоровыйноворожденный?
6.Значестадыханияовленияиеуноворожденного.
7.Причиныпродолжительностьжелтухиноворожденных.
8.Какпро изводитсяобработкаглазноворожденных?Выпишитенеобходимыйдляэтого препарат.
9.Правилапервичнобрабноворожденного.йтки
10.Чтонеобхдлявторобрабдиноворожденногомочн?йтки
11.Какпроизводиобрабоостапуповинытка?ся
12. Соврперинатальныеменныездоро |
вьесбертехнологиигающие. |
89
Тема№9 |
Физинеонаталлогия |
ьногопериода |
|
13. |
Особестановленияпищеварительнойностиноворожденныхстемы. |
-сосудистсистемыноворожденных. й |
|
14. |
Особестансердностиовлечнония |
Задача№1
Черезминуту1 послерожденияприосмноворождтревыявлено:акроцианоз, ного крик громкий,сердцебие146ударвмин1,тонусмышцвиесниженколько,рефлексы живые.ОценитесостояниеноворождпошкалАпгар. енного
Задача№2
Черезминутупослерожденияприосмноворождтревыявлено:акроцианозного кожныхпо,крслабыйововик, сердцебие140ударовми1,мышечныйтонусие рефлексыснижены.Массапло2400г,длинановорожденного45см,накожевыраженный пушковыйпокровиобильнаясыровсмазка, ирасднаязкоеполупкожениечногольца
ушныхрак,бополоввинльшиегубые неприкрываютмалые.Оценисостояние новорожденного.
90