книги2 / 44

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

порядок и сроки предоставления информации в единую систему; участников информационного взаимодействия; порядок доступа к информации, содержащейся в единой системе; требования к про- граммно-техническим средствам единой системы; порядок обмена информации с использованием единой системы; порядок защиты информации, содержащийся в единой системе.

В 2019 г. в Краснодарском крае насчитывалось 143 больничных организации, из них 104 – в городских поселениях, 39 – в сельской местности; 340 врачебных амбулаторных организаций, из них 283 – в городских поселениях, 57 – в сельских [3]. По состоянию на 2019 г. 239 МО и 510 их структурных подразделений используют медицинские информационные системы (МИС). МИСы, используемые в крае, соответствуют требованиям МЗ РФ как в части ведения электронной истории болезни, так и в части обеспечения юридически-значимого электронного документооборота, проведена интеграция для использования данных о пациенте в Единой электронной медицинской карте. Интеграционная шина (PC ЕГИСЗ Краснодарского края) – Нетрика.

На территории Краснодарского края реализованы следующие региональные сервисы: «Портал записи на прием к врачу через Интернет»; «Электронная медицинская карта»; «Льготное лекарственное обеспечение»; «Управление потоками пациентов»; «Система холтеровского мониторирования»; «Лабораторные исследования»; «Радиологическая информационная система»; «Телемедицинская система»; «Региональный Контакт-центр»; «Сервис уведомлений участкового врача»; «Сервис демография – уведомления о летальных исходах для участковой службы»; «Реестр электронных медицинских документов»; «Региональный портал врача»; «Санавиация»; «Журнал отложенной записи»; «Неотложная помощь».

Реализованы и успешно функционируют сервисы интеграции с ТФОМС КК: «Направление на госпитализацию», «Проверка страховой принадлежности и прохождения диспансеризации (профилактических осмотров)», «Прикрепление населения», «Диспансеризация и профосмотры».

Основная МИС, используемая в большинстве медицинских организаций Краснодарского края, – это типовая МИС на ядре «САМСОН»,

61

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

сопровождение и модернизацию которой осуществляют три компаниивендора и ГБУ «КМИАЦ» (раннее МБУ «КМИВЦ») (собственная разработка). Дополнительно функционирует 8 различных МИС в учреждениях краевого уровня, оказывающих специализированную медицинскую помощь.

С 2016 года регион принимает участие в реализации федерального проекта передачи данных лабораторных исследований для нужд Национального интеграционного центра мониторинга биологических угроз. Для этого развернут и функционирует региональный сервис обмена данными лабораторных исследований, собирающий информацию о результатах проведенных населению Краснодарского края анализов в 140 медицинских организациях края. Представленные вендоры – ООО «Лаборатория «Акросс-Тех», Ариадна, АИС «СОЦлаборатория».

Вкрае внедрена и функционирует автоматизированная система (АС) «Поликлиника», которая позволяет повысить качество обслуживания пациентов; повысить квалификацию медицинского персонала; снизить себестоимость обслуживания населения; снизить затраты на хранение

иведение картотеки амбулаторных карт; обеспечить учет выполненных медицинских услуг; получить социальный пакет. АС «Поликлиника» состоит из автоматизированных рабочих мест (АРМ).

АС «Стационар» – многофункциональный комплекс информацион- но-статистического учета. Данный комплекс предназначен для автоматизации работы приемного отделения, отдела медицинской статистики, экономической службы и позволяет получить информацию по составу лечащегося контингента, по количеству и стоимости лечения. С помощью АС возможно сформировать статистическую отчетность, анализировать спрос населения на конкретные медицинские услуги, вести расчет показателей, контролировать их динамику и формировать управленческие решения по совершенствованию работы стационара.

Всистеме здравоохранения Краснодарского края сложилась информационная инфраструктура, которая базируется на современных технологиях и включает в себя локальные вычислительные сети

62

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

Многие медицинские организации имеют и активно используют доступ в сеть Интернет.

Существующая система должна быть гибкой, способной быстро реагировать на изменения в деятельности медицинской организации, поэтому требует постоянного совершенствования. С учетом возможности атак системы вредоносными вирусами требуется совершенствование системы защиты, нейтрализующей актуальные угрозы, создающих опасность несанкционированного, в том числе случайного, доступа к персональным данным при их обработке в информационной системе, результатом, которого могут стать уничтожение, изменение, блокирование, копирование, предоставление, распространение персональных данных. Несмотря на то, что в системе каждому пациенту присваивается уникальный идентификатор, на каждом рабочем месте в поликлинике или стационаре врач работает с конкретным пациентом с открытыми персональными данными. Для доступа в систему используется только пароль. Как показывает практика, это недостаточно надежный метод защиты информации от неправомерного доступа к информации, составляющей врачебную тайну. В связи с этим требуется процедура аутентификации пользователя путем предоставления, например, предмета с уникальными характеристиками или содержимым (например, смарт-карты, USB-токен) или использование биометрических персональных данных (отпечаток пальца, скан сетчатки глаза). Кроме того, потребуется подтверждение авторства электронного документа с помощью электронно-цифровой подписи (ЭЦП). Проверить подлинность ЭЦП возможно с помощью открытого ключа. Все пользователи шифруют сообщение открытым ключом, адресат расшифровывает закрытым.

В связи с тем, что решение вопроса о необходимости ЭЦП сотрудникам медицинской организации лежит на руководителе данной организации, в Краснодарском крае в настоящее время проходит процедура дифференциации уровня защиты информационных систем от минимально четвертого до максимально первого в отдельно взятых организациях. С целью обеспечения конфиденциальности электронного документа в медицинских организациях действуют положения об электронном документообороте.

63

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

В рамках развития регионального проекта «Создание единого цифрового контура в здравоохранении Краснодарского края на основе единой государственной информационной системы здравоохранения (ЕГИСЗ)» (далее – Региональный проект) были сформированы мероприятия и проведена их реализация, направленная на достижение результатов и показателей Регионального проекта в 2019 году. Основное внимание было уделено развитию материально-технической базы медицинских организаций.

С учетом потребности медицинских организаций в 2019 году было подготовлено и согласовано с Департаментом информатизации и связи Краснодарского края 7 типов серверного оборудования в зависимости от комплектации: 1 – минимальный, 7 – максимальный.

Сервера Тип 1 – Тип 7 – это серверные платформы, которые на начальном уровне удовлетворяют потребности МО, но в процессе работы могут быть модернизированы по ряду параметров (количество процессоров, объем оперативной памяти, количество и объем жестких дисков). Все сервера должны быть собраны на современной элементной базе, укомплектованы минимум 2 блоками питания достаточной мощности, поддерживающими режим горячей замены, иметь не менее 4 гигабитных Ethernet-портов, RAID-контроллер.

На серверах установлен автономный гипервизор, позволяющий развернуть не менее 2 гостевых операционных систем – одна для СУБД, вторая – терминальный сервер приложений. Обе операционные системы на базе программного обеспечения с открытым исходным кодом. Встроенные в операционную системы модули для работы с криптопровайдерами CryptoPro CSP 4 и VipNet CSP 4.2 позволят осуществлять подписание медицинских документов сертификатами электронной подписи, реализуя тем самым электронный медицинский документооборот.

Каждый АРМ состоит из терминальной станции, обеспечивающей взаимодействие с терминальным сервером медицинской организации для работы с МИС и региональными сервисами, с возможностью подключения периферийного оборудования (принтер, сканер, МФУ), дополнительного медицинского оборудования (любого, осуществляющего передачу данных на АРМ через USB или COM-порт) и использующей операционную систему, не требующую лицензионных отчислений,

64

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

широкоформатного монитора с качественной матрицей с разрешением FullHD, клавиатуры с мышью и источником бесперебойного питания, который при неисправности или отключении основного источника обеспечивает подключенное оборудование электропитанием необходимого качества и необходимой мощности для продолжения работы, либо ее корректного завершения (в случае длительных отключений), а также его защиту от всплесков и перепадов напряжения.

Компактный размер терминальной станции наряду с возможностью крепления его к монитору посредством разъемов VESA позволяет оптимизировать рабочее пространство на столе медицинского работника.

Встроенный в терминальную станцию динамик позволяет на рабочем месте медицинскому работнику проходить дистанционное обучение на обучающих порталах и участвовать в проведении вебинаров без установки дополнительного оборудования.

Встроенные в операционную системы модули для работы с криптопровайдерами CryptoPro CSP 4 и VipNet CSP 4.2 позволят осуществлять подписание медицинских документов сертификатами электронной подписи, реализуя тем самым электронный медицинский документооборот. В комплект поставки включены все необходимые интерфейсные кабели, в том числе патчкорд для подключения к локальной сети медицинской организации.

Таким образом, на основании вышеизложенного, приходим к выводу о том, что в Краснодарском крае в непрерывном режиме идет процесс формирования актуального, защищенного Единого информационного пространства в системе здравоохранения. По результатам мониторирования функционирования системы в постоянном режиме выявляются пробелы с последующим решением возникших проблем.

В МИС ведутся протоколы врачебных осмотров, экспертиз, освидетельствований, сведений об оказанной медицинской помощи и т. д. Формируются электронные листки нетрудоспособности. Необходимо, чтобы система была интегрирована с региональной лабораторной информационной системой или той, которая входит в состав МИС клиники.

МИС интегрирована с централизованными системами управления здравоохранением, федеральным реестром электронных медицинских

65

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

документов. Системы поликлиники подключены к федеральной электронной регистратуре и сервисам личного кабинета пациента «Мое здоровье» на портале gosuslugi.ru. В этой подсистеме медицинские организации имеют возможность управлять потоками пациентов, вести расписание приемов, листы ожидания, учет прикрепленного населения, следить за сроками оказания медицинской помощи, регистрировать сведения об оказанных услугах.

Реестры по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) формируются автоматически на основании сведений из электронных медицинских карт.

Приказом Минздрава России от 24.12.2018 № 911н утверждены требования к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций и информационным системам фармацевтических организаций [3].

Несмотря на достигнутые успехи в области информатизации в крае, так и по России в целом имеются и недостатки, которые можно сформулировать следующим образом:

-недостаточное внимание к методам и средствам компьютеризации [4];

-дублирование государственных проектов по цифровизации здравоохранения без учета региональных особенностей;

-отсутствие направления, по которым для всех федеральных, государственных и муниципальных медицинских организаций информационные системы должны быть обязательными и едиными [5];

-отсутствие готовности регионов к тотальному переводу документооборота в электронный вид вследствие ряда причин: низкий уровень компьютерной грамотности медицинских работников, недостаточная оснащенность медицинских учреждений техническими устройствами, отсутствие практики по данному вопросу.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. О национальных целях и стратегических задачах развития Российской Федерации на период до 2024 года: Указ Президента РФ от 07.05.2018 № 204 (ред. от 19.07.2018) [Электронный ресурс] // СПС КонсультантПлюс. – Режим доступа: http:// www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_297432/ .

66

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

2.О единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения (вместе с Положением о единой государственной информационной системе в сфере здравоохранения) Постановление Правительства РФ от 05.05.2018 № 555 (ред. от 02.02.2019) [Электронный ресурс] // СПС КонсультантПлюс. – Режим доступа: http:// www.consultant.ru/ document/cons_doc_LAW_297474/ .

3.Здравоохранение и социальное обеспечение населения Краснодарского края : Статистический сборник. Управление федеральной службы государственной статистики по Краснодарскому краю и Республике Адыгея. – Краснодар, 2020.

4.Об утверждении Требований к государственным информационным системам в сфере здравоохранения субъектов Российской Федерации, медицинским информационным системам медицинских организаций и информационным системам фармацевтических организаций: Приказ Минздрава России от 24.12.2018

№911н [Электронный ресурс] // СПС «КонсультантПлюс». – Режим доступа: http://www.consultant.ru/document/cons_doc_LAW_327147/.

5.Титов, В. А. Проблемы информатизации системы здравоохранения [Текст] / В. А. Титов, С. Н. Цыганов // Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2016. – № 3. – С. 500.

6.Стрельченко, О. В. Информатизация как важнейший фактор успешного развития учреждения здравоохранения [Текст] / О. В. Стрельченко, М. И. Воевода, А. Л. Заиграев, В. М. Чернышев // Сибирский научный медицинский журнал. – 2019. – № 2. – С. 114.

67

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

УДК 614.2:008

АНАЛИЗ ПРОБЛЕМАТИК ВНЕДРЕНИЯ УПРАВЛЕНЧЕСКИХ ИННОВАЦИЙ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ

НА ПРИМЕРЕ ПРОЕКТА «БЕРЕЖЛИВАЯ ПОЛИКЛИНИКА»

Юлия Александровна Зуенкова

преподаватель, член Гильдии маркетологов, сертифицированный эксперт по маркетинговым коммуникациям

Российский университет дружбы народов, г. Москва

научный руководитель д. м. н., профессор Д.И.Кича

В Российской Федерации с 2019 г. реализуется Национальный проект «Здравоохранение», одной из ключевых целей которого указано внедрение «бережливых технологий» [1]. Сегодня инновации в области управления рассматриваются как инструмент реализации государственной политики в повышении эффективности системы здравоохранения на основе достижений медицины. Постановление от 26 декабря 2017 г. № 1640 регламентирует перевод государственной программы «Развитие здравоохранения» на проектное управление. Реализация проекта «Бережливая поликлиника», начатая в 2016 году, показала, что руководителям органов управления здравоохранением необходимо осознать проблематики внедрения управленческих инноваций в медицинскую практику и разработать механизмы их решения [3]. Проект «Бережливая поликлиника» вызвал неоднозначную реакцию среди медицинского персонала. Несмотря на обещания авторов проекта, что врачи получат оптимизацию их сложной работы и профессиональное свободное время, пациенты буду более лояльны, так как повысится доступность медицинской помощи, одним из результатов стали увольнения врачей, неразбериха и хаос.

68

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

Принимая во внимание тот факт, что с 2019 года бережливые технологии внедряются в стационаре, а также могут быть активно задействованы в реализации Федеральных проектов [2], необходим подробный анализ ошибок, допущенных на первом этапе внедрения проекта, для разработки рекомендаций по внедрению данной управленческой инновации.

Среди организаторов здравоохранения, участвующих в реализации Проекта, проводилось глубинное интервью с целью изучения основных проблематик, сопутствующих внедрению методов «бережливого производства». Также проводилось online-анкетирование слушателей курса повышения квалификации кафедры организации здравоохранения, лекарственного обеспечения, медицинских технологий и гигиены ФНМО РУДН об их опыте применения технологии и готовности ее внедрять по результатам проведенного курса.

Основными проблемами врачи называли несоответствие ожиданий персонала и декларируемой минздравом пользы методики, неправильную организацию работы, избыточные требования местных органов управления по получению результатов проекта и жесткие сроки, противоречие базовым принципам медицины, а также проблемы ментальности и слабую ресурсную оснащенность проекта. Среди проблем отмечалась низкая мотивация руководителей и психологическая усталость в связи с множеством управленческих инноваций.

Опыт проведения лекций и дискуссий с врачами по теме «Бережливая медицина» в рамках учебного курса позволил выявить и сформулировать барьеры, препятствующие внедрению «бережливого» подхода в практику медицинской организации (можно было дать несколько вариантов ответов): отсутствие ресурсов – 72 %; отсутствие материальных стимулов для ее внедрения – 44 %; слабая информированность медицинского персонала о методике и правильном ее использовании – 39 %; недостаточные знания в области применения инструментов бережливой медицины на практике – 39 %; опасения персонала перед новой методикой – 11 %. Три четверти слушателей, по результатам прохождения курса, признали лекции по «бережливой» медицине полезными для своей работы. Описаны ожидаемые респондентами результаты внедрения «бережливой медицины» (можно

69

СБОРНИК МАТЕРИАЛОВ

V Международной научно-практической конференции «Менеджмент в здравоохранении:

вызовы и риски XXI века» 19–20 ноября 2020 г., Волгоград

было дать несколько вариантов ответов): снижение финансовых затрат и экономическое преимущество – 67 %; повышение операционной эффективности и оборота койки – 33 %; повышение удовлетворенности пациентов – 89 %; повышение доступности медицинской помощи – 28 %; снижение нагрузки на персонал – 67 %; повышение качества оказания услуг – 56 %; снижение количества врачебных ошибок – 44 %; прочие организационные улучшения – 61 %. По заявлениям респондентов, они предприняли попытки внедрения технологии в своей организации и получили успешные результаты – 67 %; не получили результатов после попыток внедрения – 22 %, остальные 11 % затруднились с ответом. Анализ источников мотивации показал: 78 % – хотели улучшить результаты своей работы; 61 % – испытывали потребность применить знания на практике, 11 % – внедряли методики в связи с приказом руководства.

Анализ результатов восприятия проблем показал схожесть полученных данных с результатами внедрения данного проекта в других странах. Обнаружены некоторые особенности – в частности, разность ментальности, психологическая усталость, связанная с избытком управленческих инноваций. Данные факты необходимо учесть при масштабировании проекта для достижения более значимого успеха.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.ГОСТ Р 56020-2014. Бережливое производство. Основные положения и словарь [Текст]. – М.: Стандартинформ, 2014.

2.Зуенкова, Ю. А. Бережливая медицина как отраслевой стандарт онкологического диспансера и драйвер развития Федеральной онкологической программы [Текст] / Ю. А. Зуенкова, Д. И. Кича // Исследования и практика в медицине. 2019. – Т. 6.

3.Протасова, Л. М. Опыт внедрения технологий бережливого производства

вздравоохранении: обзор лучших практик [Текст] / Л. М. Протасова, В. Н. Масунов, В. А. Бойков и др. // Социальные аспекты здоровья населения. – 2019. – 65(4).

70