- •Патологическая анатомия
- •ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ:
- •КАЗЕОЗНЫЙ ЛИМФАДЕНИТ
- •КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ТПЛУ:
- •ОСЛОЖНЕНИЯ ТПЛУ:
- •МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕЗАДЕНИТА (ФАЗЫ):
- •Патогенез и патологическая анатомия
- •РАЗЛИЧАЮТ ТРИ ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА КИШЕЧНИКА:
- •ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КИШЕЧНИКА
- •ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ КИШЕЧНИКА
- •ТУБЕРКУЛЕЗ БРЮШИНЫ
- •КЛИНИКА ТУБЕРКУЛЕЗА БРЫЖЕЕЧНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
- •КЛИНИЧЕСКОЕ ТЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО МЕЗАДЕНИТА:
- •ДИАГНОСТИКА:
- •ДИАГНОСТИКА:
- •ИЛИОЦЕКАЛЬНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
- •ТУБЕРКУЛЕЗ КИШЕЧНИКА
- •Частичная кальцинация периферических и внутрибрюшных лимфатических улов (обзорные рентгенограммы)
- •ДОПОЛНИТЕЛЬНУЮ ПОМОЩЬ МОЖНО ПОЛУЧИТЬ, ИСПОЛЬЗУЯ:
- •ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ТУБЕРКУЛЕЗНЫМ МЕЗАДЕНИТОМ
- •ТУБЕРКУЛЁЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ
- •МЕТОДЫ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ
- •ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ:
- •ЛЕЧЕНИЕ ТБ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ:
- •ПРОГНОЗ
«ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ И БРЫЖЕЕЧНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ. ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА.»
Лектор: профессор, д.м.н. Бабаева И.Ю.
ТУБЕРКУЛЕЗ ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ (ТПЛУ) представляет 43% среди различных видов лимфаденопатий и в структуре заболеваемости внелегочным туберкулезом составляет 50%. Актуальность проблемы заключается в том, что в 31,6% наблюдений отмечают сочетание туберкулеза периферических лимфатических узлов с другими локализациями специфического процесса, в том числе с туберкулезом органов дыхания и ВГЛУ. Поражение периферических лимфатических узлов обычно возникает в детском возрасте при первичном туберкулезе.
Туберкулезом периферических лимфатических узлов чаще заболевают дети. Поражаются в основном шейные и подчелюстные лимфатические узлы, реже - паховые и подмышечные.
ТУБЕРКУЛЕЗ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ - это самая распространенная разновидность внелегочного туберкулеза.
Это заболевание в большинстве случаев поражает детей, молодых взрослых и женщин, но может встречаться у людей любого возраста и пола.
Чаще всего (приблизительно в 70% случаев) туберкулез лимфатических узлов развивается в шейных лимфатических узлах, несколько реже - в лимфатических узлах средостения, подмышечных впадин и паховой области.
СОГЛАСНО ЭВОЛЮЦИОННО-
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЙ КЛАССИФИКАЦИИ ВЫДЕЛЯЮТ 4 СТАДИИ ТПЛУ:
1.I стадия – начальная пролиферация. При инфильтративной форме увеличение лимфатического узла обусловлено немногочисленными туберкулезными гранулемами и неспецифическим периаденитом.
2.II стадия – казеозная.
3.III стадия – абсцедирующая.
4.IV стадия – свищевая (язвенная).
Патологическая анатомия
МБТ, попадая в ткань лимфоузла, вызывают в ней воспалительный процесс: последовательно развитие компонентов воспаления (альтерация, экссудация и пролиферация) наблюдается и при ТБ, но только в первые дни после инфицирования макроорганизма.
На последующих этапах происходят лейкоцитарная и фибринозная экссудация, накопление эпителиоидных клеток, появляются гигантские клетки Пирогова―Лангханса. Эпителиоидные клетки вместе с гигантскими образуют бугорки с палисадообразными структурами из лимфоцитов и очагами некроза в центре.
Казеозному некрозу может подвергнуться часть лимфоузла или весь узел. В дальнейшем казеозные места кальцинируются либо нагнаиваются и в результате этого образуются свищи. В других случаях обнаруживают большое количество эпителиоидных клеток и клетки Пирогова―Лангханса со слабой наклонностью к казеозному некрозу. Подобная картина может сохраняться долго, несмотря на большие размеры лимфатического узла. Постепенно туберкулезные бугорки подвергаются фибропластическому превращению и развивается склероз.
ФОРМЫ ТУБЕРКУЛЕЗА ПЕРИФЕРИЧЕСКИХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ:
1.Казеозно-некротическая форма характеризуется почти тотальным некрозом лимфатического узла и многочисленными слившимися туберкулезными очагами, нередко с нагноением и образованием свищей.
2.Для индуративной формы типично рубцовое уплотнение пораженных лимфатических узлов и окружающих тканей.
КАЗЕОЗНАЯ ФОРМА развивается при несвоевременной диагностике и
дальнейшем прогрессировании процесса. Характеризуется формированием в лимфатических узлах очагов казеозного некроза. Симптомы интоксикации нарастают, пораженные лимфатические узлы становятся резко болезненными, кожа над ними гиперемирована, истончена, появляется флюктуация, образуется абсцесс. В 10% случаев могут произойти расплавление и прорыв казеозно-некротических масс с образованием свищей с густым гнойным отделяемым, обычно серовато-белого цвета, без запаха. После опорожнения лимфатических узлов температура тела снижается, уменьшается болезненность, свищи медленно заживают с образованием характерных рубцов в виде уздечек или сосочков. При неполном опорожнении узлов заболевание приобретает хроническое течение с периодическими обострениями.
ИНДУРАТИВНАЯ ФОРМА развивается в тех случаях, когда под влиянием
терапии или без таковой казеозные массы лимфатических узлов не прорываются.
Воспалительные изменения стихают, казеозные массы обызвествляются. Лимфатические узлы уменьшаются в размерах, становятся плотными, заболевание приобретает склонность к волнообразному течению. У небольшой части больных оно протекает малосимптомно и диагностируется главным образом при профилактических осмотрах. При поздней диагностике развивающиеся в лимфатическом узле казеозные и индуративные изменения значительно затрудняют лечение.