![](/user_photo/_userpic.png)
- •СЕМИОТИКА
- •ТУБЕРКУЛЕЗ -
- •ПОДХОДЫ ДЛЯ КЛАССИФИКАЦИИ МБ:
- •В настоящее время применяют Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (ВОЗ, 1995).
- •ОСОБЕННОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА ЛЕГКИХ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
- •ТРИ ОСНОВНЫЕ ГРУППЫ ФАКТОРОВ, ОПРЕДЕЛЯЮЩИЕ ПОВЫШЕННЫЙ РИСК ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ:
- •ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫЕ БОЛЬНЫЕ ПРИ ОБРАЩЕНИИ
- •Всем лицам с симптомами заболевания органов дыхания проводят ОДМ:
- •Всем лицам с симптомами заболевания органов дыхания проводят ОДМ:
- •ЭТО ВАЖНО
- •1. ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
- •1. ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
- •1. ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
- •ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
- •1. ПРИНЦИПЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
![](/html/43491/63/html_SK7RmXU9xq.Pogn/htmlconvd-Idv1eO1x1.jpg)
Тема лекции:
«СЕМИОТИКА ТУБЕРКУЛЕЗА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ.
КЛИНИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ТУБЕРКУЛЕЗА»
Лектор: профессор, д.м.н. Бабаева И.Ю.
![](/html/43491/63/html_SK7RmXU9xq.Pogn/htmlconvd-Idv1eO2x1.jpg)
СЕМИОТИКА
Семио́тика (от греч. Σημειωτική — знак, признак) — направление в медицине, в котором изучаются знаки и симптомы различных заболеваний. Также — симптоматология, семиотика, семиология. Медицинская семиотика — важная составная часть диагностики. Кроме того — обобщенное название симптомов болезни (чаще описывается словом симптоматика).
Различают общуюи частнуюсемиотику.
Предмет изучения общей семиотики — признаки, относящиеся к общей характеристике больного (пол, возраст, национальность, профессия, наследственность, перенесённые заболевания, телосложение) и его состояния (изменение сознания; положение тела, выражение лица; лихорадка и т. д.). Каждый признак играет роль в диагностике. Общая семиотика изучает также изменения функции и морфологии органов и лабораторных проб.
Предмет частной семиотики — симптомы конкретных заболеваний, их диагностическое значение, механизмы возникновения, причины возможного отсутствия, особенности их сочетания.
![](/html/43491/63/html_SK7RmXU9xq.Pogn/htmlconvd-Idv1eO3x1.jpg)
ТУБЕРКУЛЕЗ -
распространенное социально зависимое инфекционное заболевание, при котором могут быть поражены любые органы и ткани человеческого тела. Это болезнь, которая возникает в ходе инфекционного процесса в результате действия иммунной системы при защите хозяина против микроорганизмов.
![](/html/43491/63/html_SK7RmXU9xq.Pogn/htmlconvd-Idv1eO4x1.jpg)
ПОДХОДЫ ДЛЯ КЛАССИФИКАЦИИ МБ:
1.По скорости и оптимальной температуре роста, способности к образованию пигмента;
2.По клинически значимым комплексам:
вызывающие туберкулез, объединены в комплекс M. tuberculosis: M. tuberculosis, M. bovis, M. bovis BCG, M. africanum, M. microti, M. canettii, M. pinnipedii, M. caprae;
группа нетуберкулезных МБ: комплекс M. avium; комплекс M. fortuitum; комплекс M. terrae; комплекс M. nonchromogenicum.
![](/html/43491/63/html_SK7RmXU9xq.Pogn/htmlconvd-Idv1eO5x1.jpg)
В настоящее время применяют Международную статистическую классификацию болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (ВОЗ, 1995).
Блок «туберкулёз» (А15-А19) включён в класс «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни»
(А00-В99).
•А15-А16 Туберкулёз органов дыхания.
•А15 Туберкулёз органов дыхания, подтверждённый
бактериологически и гистологически.
•А16 Туберкулёз органов дыхания, не
подтверждённый бактериологически или гистологически.
•А17 Туберкулёз нервной системы.
•А18 Туберкулёз других органов и систем
(внелёгочные локализации туберкулёза).
•А19 Милиарный туберкулёз.
![](/html/43491/63/html_SK7RmXU9xq.Pogn/htmlconvd-Idv1eO6x1.jpg)
Туберкулёз лёгких А15.0-А15.3; А16.0-А16.2 Туберкулёзлёгких 1 - очаговыйтуберкулёз 2 - Инфильтративный туберкулёз 3 - казеозная пневмония 4 - Туберкулёмалёгких
5 - кавернозный туберкулёз
6- фиброзно-кавернозный туберкулёзлёгких
7- Цирротическийтуберкулёзлёгких
8- диссеминированный туберкулёз
![](/html/43491/63/html_SK7RmXU9xq.Pogn/htmlconvd-Idv1eO7x1.jpg)
Туберкулёз органов дыхания А15.4; А16.3 Туберкулёз ВГЛУ (вторичный)
1 - бронхопульмональныелимфатические узлы
2 - паратрахеальныелимфатические узлы
3 - трахебронхиальныелимфатическиеузлы
4 - бифуркационные лимфатическиеузлы
5 - лимфатические узлы окна артериального протока (боталловпроток)
6 - медиастинальныелимфатическиеузлы
7 - другие
8 - множественные локализации
9 - без дополнительногоуточнения
![](/html/43491/63/html_SK7RmXU9xq.Pogn/htmlconvd-Idv1eO8x1.jpg)
А15.5; А16.4 туберкулёз гортани,
трахеи и бронхов 1 - туберкулёз бронхов 2 - туберкулёз гортани 3 - туберкулёз трахеи 4 - другие локализации
5 - сочетанное поражение А15.6; А16.5 Туберкулёзный плеврит
(вторичный)
1 - туберкулёз плевры
2 - туберкулёзная эмпиема
3 - междолевой плеврит
4 - другие локализации
5 - сочетанное поражение
![](/html/43491/63/html_SK7RmXU9xq.Pogn/htmlconvd-Idv1eO9x1.jpg)
А15-7; А16.7 Первичный туберкулёз органов дыхания
1 -первичная туберкулёзная интоксикация у детей и подростков
2 - первичный туберкулёзный комплекс
3 - туберкулёз ВГЛУ
4 - туберкулёз плевры
5 - другие локализации
6 - сочетанное поражение
![](/html/43491/63/html_SK7RmXU9xq.Pogn/htmlconvd-Idv1eO10x1.jpg)
А15.8: А16.8 Туберкулёз других органов дыхания
1 - туберкулёз носа
2 - туберкулёз полости рта
3 - туберкулёз придаточных пазух
4 - другая локализация
5 - сочетанное поражение
Туберкулёз других органов
![](/html/43491/63/html_SK7RmXU9xq.Pogn/htmlconvd-Idv1eO11x1.jpg)
Туберкулез у детей раннего возраста.
Анатомо-физиологические особенности у детей раннего возраста:
1.Незрелость клеточного и гуморального иммунитета.
2.Замедлена и снижена миграция клеток крови к месту воспаления.
3.Незавершенный фагоцитоз (развита фаза поглощения, снижена фаза переваривания).
4.Дефицит основных компонентов комплемента.
5.Верхние дыхательные пути и трахея короткие и широкие, остальные дыхательные пути узкие и длинные.
![](/html/43491/63/html_SK7RmXU9xq.Pogn/htmlconvd-Idv1eO12x1.jpg)
6.Относительная сухость слизистой оболочки бронхов вследствие недостаточного количества слизистых желез, низкая вязкость секрета.
7.Ацинусы бедны эластическими волокнами.
8.Недостаточное количество сурфактанта приводит к легкому развитию ателектазов.
9.Практически не развита межсегментарная плевра, слабо развита междолевая плевра; не все слои плевры сформированы.
10.Плохо развит кашлевой рефлекс.
![](/html/43491/63/html_SK7RmXU9xq.Pogn/htmlconvd-Idv1eO13x1.jpg)
11.В лимфатических узлах мало лимфоидной ткани, слабый клапанный аппарат, возможен обратный заброс лимфы.
12.Много анастомозов между лимфатическими узлами средостения.
13.Много анастомозов между кровеносными и лимфатическими сосудами.
14.Незрелость центра терморегуляции.
![](/html/43491/63/html_SK7RmXU9xq.Pogn/htmlconvd-Idv1eO14x1.jpg)
Туберкулез У ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА выявляют преимущественно по обращаемости (наиболее часто ставят диагноз пневмонии, неэффективность неспецифической АБ терапии заставляет проводит дифференциальную диагностику с туберкулезом). У больных туберкулезом детей в возрасте до 1 года туберкулезный контакт выявляют в 100% случаев, от 1 до 3 лет – в 70 – 80% случаев; 2/3 больных туберкулезом детей раннего возраста не привиты БЦЖ или не имеют поствакцинального знака.
Наиболее частые осложнения: бронхолегочные поражения, гематогенная диссеминация в легкие
имозговые оболочки, распад легочной ткани. Поздняя диагностика и прогрессирующее