Lecture / История развития ТБ

Морфологическим эквивалентом защитных клеточных реакций организма становится специфическая гранулема.

В ней выделяют три вида клеточных элементов: центральную массу составляют эпителиоидные клетки, по периферии расположены лимфоциты, плазматические клетки и нейтрофильные лейкоциты; также в состав гранулемы входят гигантские многоядерные клетки Пирогова–Лангханса.

Формирование противотуберкулезного иммунитета

Обеспечивают все субпопуляции Т- лимфоцитов, но основную роль играют клетки CD4+и CD8+.

Клетки CD4+ способны распознавать антигены микобактерий, фагоцитированных макрофагами.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ И ПАТОМОРФОЗ

В основе туберкулезного воспаления лежат три классических вида тканевых реакций: альтерация (некроз), экссудация (приток клеток и жидкостей из сосудов) и пролиферация (размножение клеток в очаге воспаления).

Соотношение различных типов тканевых реакций определяет все многообразие форм туберкулеза и их течение.

ИСХОДНЫЕ ОЧАГИ ДТЛ, ×100.

а. Инкапсулированный казеозный очаг в легких в начальной стадии эндогенной реактивации. б. Эндогенная реактивация казеозного очага.

Из туберкулезных бугорков формируются туберкулезные очаги.

Судьба туберкулезных бугорков может быть различна:

Рассасывание,

Организация,

Слияние → инфильтрат, распад → образование острой каверны.

ОСТРАЯ КАВЕРНА КАК ПРАВИЛО ТРЕХСЛОЙНАЯ:

Внутренний слой – пиогенный.

Второй слой – слабо выраженный – грануляционная ткань.

Фибробласты и лейкоциты.

Хроническая каверна имеет грануляционный соединительнотканный слой, поэтому ее стенка толстая.

ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ТУБЕРКУЛЕЗНОГО БУГОРКА

1.Неспецифическое воспаление, характеризующееся развитием гранулем гистиоцито-макрофагальных (первые 1-5 месяцев).

2.Параспецифическое воспаление. Гранулемы образуются в различных органах тканях, стимулируя патологию их стороны.

3.Специфическое воспаление. Формируется патогномоничная туберкулезная гранулема. Часть альвеолярных МФ погибает, образуется детрит. На границе альвеолярных МФ и легочной ткани – формируется лейкоцитарный вал.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ И ПАТОМОРФОЗ

Различные сочетания патоморфологических проявлений возникают при хроническом течении заболевания со сменой периодов обострения и затихания процесса.

К этому необходимо добавить и различные осложнения: распространение МБТ с током лимфы или крови, разрушение пораженного органа с образованием каверны, поражение сосудов с развитием кровотечения, нарушение обменных процессов и амилоидоз внутренних органов и др.

ПАТОМОРФОЛОГИЯ И ПАТОМОРФОЗ

Развитие продуктивного воспаления и формирование гранулемы характерны для высокого уровня неспецифической и иммунологической реактивности организма.

На высоте клеточной пролиферации в гранулеме происходит творожистый некроз (казеофикация).

ПАТОМОРФОЛОГИЯ И ПАТОМОРФОЗ

При прогрессировании процесса наблюдают увеличение площади казеозного некроза, усиление инфильтрации грануляционной ткани макрофагами, лимфоидными клетками и нейтрофилами.

Специфический процесс распространяется контактным и лимфогенным путем.