Лекция 6. Первичная медицинская помощь
.pdf
НОВЫЕ ФОРМЫ РАБОТЫ ПОЛИКЛИНИКИ: ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР, СТАЦИОАНР НА ДОМУ, ЦЕНТР АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
Входит в состав отделения МР.
Профиль и мощность определяется исходя из численности прикрепленного населения, характера деятельности, потребности, имеющейся базы
ЗАДАЧА – обеспечение в амбулаторных условиях квалифицированной лечебно-диагностической, консультативной и реабилитационной помощи пациентам при заболеваниях, не требующих круглосуточного наблюдения
ФУНКЦИИ:
Обследование, лечение и реабилитация на современном уровне
Оказание первой и неотложной медицинской помощи
Организации консультаций необходимыми специалистами
Ежедневное наблюдение, оценка динамики, эффективности лечения, реабилитации
Выписка или перевод в другие ЛПУ при необходимости
Экспертиза ВН
Контроль правильности выполнения назначений средним и младшим мед персоналом
Внедрение в практику современных технологий профилактики, диагностики, лечения, реабилитации
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
Инструкция 01.12.2003 №89«Показания и порядок госпитализации в дневные стационары АПУ», утвержденная МЗ РБ
Взависимости от вида и характера оказываемой мед. помощи и организации работы, дневной стационар может быть многопрофильным или специализированным.
Наиболее часто ДС терапевтического, гинекологического и психоневрологического. проф ПАЦИЕНТЫ НАПРАВЛЯЕМЫЕ НА ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
Нуждающиеся в лечении с последующим наблюдением врача в связи с возможными побочными реакциями (переливание препаратов крови, кровезаменителей, внутрисуставное введение лекарственных средств);
Нуждающиеся во внутривенном введении ЛС на протяжении длительного времени и требующие динамического наблюдения за АД, ЭКГ, пульсом, дыханием и т.д.
Требующие медицинского наблюдения в течение нескольких часов после проведения оперативных вмешательств;
Нуждающиеся в комплексном обследовании и лечении, но не требующие круглосуточного наблюдения;
Нуждающиеся в сложных диагностических манипуляциях, требующих специальной подготовки и кратковременного наблюдения (бронхоскопия, ирригоскопия, цистоскопия, биопсия слизистой желудка);
Требующие неотложной помощи по поводу состояний: приступ БА, гипогликемия);
Лица из группы риска, нуждающиеся в комплексных профилактических и лечебных мероприятиях.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ В ДНЕВНОМ СТАЦИОНАРЕ
Тяжелое состояние, требующее круглосуточного наблюдения;
Необходимость круглосуточного парентерального введения препаратов;
Необходимость соблюдения строгого постельного режима;
Ограничение возможности самостоятельного передвижения или самообслуживания;
Регулярные ухудшения здоровья в ночное время;
Заболевания, при которых передвижение по пути в поликлинику может вызвать ухудшение состояния;
Острые воспалительные процессы, лихорадка;
Тяжелые сопутствующие заболевания, осложнения основного заболевания;
Некоторые формы социально обусловленных заболеваний (открытые формы туберкулеза, активные формы венерических заболеваний, контагиозные кожные заболевания).
ДНЕВНОЙ СТАЦИОНАР
ПАЛАТЫ |
ПРОЦЕДУРНЫЙ |
ПАЛАТА |
|
|
|
|
КАБИНЕТ |
КОМНАТА |
|
||
|
ИНТЕНСИВНОЙ |
|
|||
|
|
|
|
||
|
|
|
ДЛЯ |
|
|
|
|
|
ТЕРАПИИ |
ВСПОМОГА- |
|
|
|
|
ПРИЕМА |
||
|
|
|
|
ТЕЛЬНЫЕ |
|
|
|
|
|
ПИЩИ |
|
|
|
|
|
КАБИНЕТЫ |
|
МУЖСКИЕ |
|
|
|
ПАЦИЕНТАМИ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ХИРУРГИЧЕС- |
|
|
|
ЖЕНСКИЕ |
КИЙ КАБИНЕТ |
|
|
||
МАЛАЯ
ОПЕРАЦИОННАЯ
КОМНАТА ДЛЯ ПРЕБЫВАНИЯ МЕДИНСКОГО ПЕРСОНАЛА
СТАЦИОНАР НА ДОМУ
Это оказание МП пациентам с острыми заболеваниями и обострениями хронических, состояние которых может ухудшиться при посещении
поликлиники, а также пациентам, нуждающимся в стационарном лечении, но не госпитализированным по какой-то причине, при том условии, что состояние пациента и домашние условия позволяют организовать уход.
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ
I.ЦЕНТРАЛИЗОВАННЫЙ – выделены штатные должности врача и медсестер (посещение 12-14 пациентов в день).
II.ДЕЦЕНТРАЛИЗОВАННЫЙ – в составе терапевтического отделения (посещение 2-3 пациентов на участке).
В выходные дни пациенты наблюдаются персоналом дежурной службы.
УСЛОВИЯ ОРГАНИЗАЦИИ СТАЦИОНАРА НА ДОМУ
-Возможность бытовых условий для лечения и ухода за пациентом;
-Возможность обследования;
-Желание и согласие пациента и его родственников лечиться в стационаре на дому.
ЦЕНТР АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИИ
I. Общая хирургия: удаление доброкачественных опухолей, биопсия, удаление инородных тел, пункции мягких тканей, сосудов, суставов, органов, грыжесечение в случае неущемленных грыж.
II. Сосудистая хирургия: венесекция, катетеризация сосудов, флебосклерозирующая терапия, перевязка перфорантных вен в области голени.
III. Травматология, ортопедия: внутрисуставные блокады, формирование культей пальцев кистей и стоп, малый адаптационный остеосинтез спицами.
IV. Урология: полипэктомии, эндоскопическое удаление инородных тел уретры и мочевого пузыря, дистанционная литотрипсия камней, операции при водянке оболочек яичка.
V. Проктология.
VI. Офтальмология.
VII. Оториноларингология.
VIII. Гинекология.
XI. Эндоскопия
ОРГАНИЗАЦИЯ РАБОТЫ ДНЕВНОГО СТАЦИОНАРА
Пациенты для дневного стационара отбираются заведующими профильными структурными подразделениями по представлению участковых терапевтов и врачей-специалистов поликлиники.
Динамическое состояние пациента отражается в медицинской карте амбулаторного пациента.
После выписки оформляется выписной эпикриз и выдается листок ВН.
Медикаменты для лечения в ДС приобретаются пациентами за собственные средства.
При направлении в ДС приоритет отдается группам диспансерного наблюдения, длительно и часто болеющим.
ПОЗИТИВНОЕ В РАБОТЕ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ
-гибкость организационных форм (для городов и сельской местности);
-приближенность к населению специализированной и неотложной помощи, врачебно-трудовой экспертизы, диагностической лабораторной базы, медицинской реабилитации;
-территориально-производственный характер оказания помощи;
-активная (в прежние годы) профилактическая работа и диспансеризация.
НЕДОСТАТКИ ОРГАНИЗАЦИИ АПС
-Разобщенность информации о пациенте;
-Отсутствие доступности мед помощи узкими специалистами;
-Возможность посещения любого специалиста, минуя посещение участкового врача;
-Необходимость пациенту проводить самодиагностику и самому выбирать профиль специалиста, к которому надо обратиться за медицинской помощью;
-Недостаточная преемственность в наблюдении за пациентами в работе амбулаторных учреждении (территориальных и производственных) между собой и с организациями здравоохранения;
-Снижение квалификации узких специалистов из-за оторванности от клинических баз и занятости рутинной работой;
-Хронизация патологии вследствие недообследованности и недолеченности пациента;
- Формальность в проведении профилактических мероприятий и экспертизы трудоспособности;
-Отсутствие врача-координатора всей лечебно-профилактической работой;
-Зачастую дублирование деятельности специалистов и повторное проведение диагностических процедур в стационаре;
-Отсутствие врача, несущего постоянную ответственность за здоровье пациента на протяжение всей его жизни;
-Отсутствие права выбора врача.
ПРЕИМУЩЕСТВА ОБЩЕВРАЧЕБНОЙ ПРАКТИКИ
-Случаи недифференцированных заболеваний и патологии в ранней стадии развития;
-Использование простых доступных технологий;
-Профилактическая направленность;
-Ответственность за здоровье населения;
-Совместная работа врача-пациента по обследованию и лечению исключительно при обоюдном согласии;
-Рациональное и селективное использование финансовых, материальных и кадровых ресурсов системы охраны здоровья.