Причины портальной гипертонии

Давление в системе воротной вены составляет в норме 10—20смвод. ст. Если оно поднимается выше 30смвод. ст. (25ммрт. ст.), говорят о портальной гипертонии. Последняя может иметь многочисленныепричины,которые в зависимости от локализации препятствия оттоку крови делят на три группы:

1.Предпеченочной блок.Препятствием на пути кровообращения является тромбированная воротная вена. Тромбоз воротной вены чаще всего наблюдается у новорожденных: инфекция пуйка распространяеся на пупочную вену и оттуда- на воротную(рис. 5-471).У детей и у взрослых к закупорке воротной вены чаще всего приводят воспалительные процессы (аппендицит и др.), которые вызывают пилефлебит и пилстромбоз (греч. pyle =ворота), но иногда закупорка возникает на почве врожденной атрезии, повреждений при операциях, истинной полицитемии и многих других причин.

При сегментарной портальной гипертонии, которая обычно вызывается хронуческим панкреатитом или карциномой поджелудочной железы, вся портальная система остается интактной, тромбирована только селезеночная вена.

2.Внутрипеченочный блок.Инфекционные (гепатит), токсические или другие поражения разрушают печеночные клетки и вызывают разрастание соединительной ткани, развивается цирроз печени. В далеко зашедшей стадии цирроза в портальном кровообращении возникают препятствия, которые объясняются тем. что

а)значительная часть капилляров (синусои-дов) в печени разрушена, и сосудистое русло значительно сужено,

б) в результате этого периферическое сопротивление в сохранившемся сосудистом русле в значительной мере повышается,

в)между внутрипеченочными ветвями печеночной артерии и воротной вены в результате

деструкции разделяющих их печеночных бало-чек развиваются небольшие артерию-венозные свищи. Они препятствуют оттоку венозной крови точно так же, как артериовенозные свищи сосудов конечностей, вызывают сильный застой венозной крови ибольшие вторичные варикозные расширения вен.Таким образом, при циррозе портальная гипертония вызывается «деформацией анатомического строения внутрипеченочных сосудов» (Blakemore).К циррозу иногда (в 5—10°/а случаев) присоединяется тромбоз воротной вены, в таких случаях одновременно существует пред-печеночный и внутрипеченочный блок.

3.Постпеченочный блок.В этом случае портальная гипертония возникает в результате сдавливающего перикардита, тромбоза самого верхнего отрезка нижней полой вены и тромбоза или наружного сдавления печеночных вен (синдромBudd-Chiari).

Дифференциальный диагнозобычно не представляет трудностей. Приблизительно в 90— 95°/„ случаев портальная гипертония вызывается цир-

Рис. 5-471. У новорожденного пупочная вена в воротах печени делится на две ветви, одна из которых открывается в воротную вену, вторая же — через венозный проток в нижнюю полую вену