- •Глава 11
- •Статистика
- •История травматологии
- •Современная травматология
- •Организация травматологической помощи
- •Первая помощь
- •Эвакуация в медицинское учреждение
- •Амбулаторное лечение
- •Стационарное лечение
- •Реабилитация
- •Особенности обследования и лечения травматологических больных
- •Особенности сбора анамнеза
- •Механизм травмы
- •Обстоятельства травмы
- •Особенности истории жизни
- •Особенности объективного исследования больного
- •Оценка тяжести состояния
- •Особенности местного обследования
- •Дополнительные методы обследования травматологического больного
- •Особенности обследования пострадавшего с тяжёлой травмой
- •Классификация повреждений
- •Закрытые повреждения мягких тканей
- •Сотрясение
- •Механизм возникновения
- •Диагностика
- •Лечение
- •Разрыв связок
- •Разрыв мышц
- •Разрыв сухожилий
- •Классификация
- •Врождённый вывих бедра
- •Травматические вывихи
- •Переломы
- •Классификация
- •Регенерация костной ткани
- •Источники и фазы репаративной регенерации
- •Виды костной мозоли
- •Виды сращения перелома
- •Диагностика переломов
- •Абсолютные и относительные признаки перелома
- •Рентгенологическая диагностика
- •Лечение
- •Основные принципы
- •Первая помощь
- •Консервативный метод лечения переломов
- •Репозиция
- •Иммобилизация
- •Достоинства и недостатки консервативного метода лечения
- •Скелетное вытяжение
- •Оперативное лечение
- •Классический остеосинтез
- •Внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез
- •Общее лечение
- •Осложнения заживления переломов
- •Травматический шок Физиологические механизмы и теории
- •Клиническая картина
- •Классификация
- •Первая помощь
- •Принципы лечения травматического шока в стационаре
- •Алгоритм оказания квалифицированной помощи
- •Особенности дальнейшего лечения тяжело пострадавших
- •Синдром длительного сдавления
- •Клиническая картина
- •Лечение
Стационарное лечение
Стационарное лечение травматологических больных осуществляют в специализированных отделениях больниц, клиниках при кафедрах травматологии и ортопедии медицинских вузов, НИИ травматологии и ортопедии, крупнейшими из которых являются Российский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена в Санкт-Петербурге и Центральный институт травматологии и ортопедии (ЦИТО) в Москве. В этих центрах также проводят научно-методическую работу, подготовку и специализацию травматологов-ортопедов. В настоящее время в России насчитывается 80000 травматологических коек, что составляет 30% всех хирургических коек, имеются двенадцать НИИ травматологии и ортопедии, а также 73 кафедры этого профиля при медицинских вузах.
Реабилитация
Особенность заболеваний и повреждений опорно-двигательного аппарата - длительность лечения и восстановления утраченных
функций. В связи с этим возрастает роль реабилитации. Реабилитацию проводят в травматологических стационарах, травматологических пунктах и поликлиниках по месту жительства пациентов. Кроме того, существует множество специальных реабилитационных центров и специализированных санаториев, где предусмотрена возможность проведения комплекса реабилитационных мероприятий (массаж, специальные тренажёры, лечебная физкультура [ЛФК], физиотерапия, грязелечение и пр.).
Особенности обследования и лечения травматологических больных
При осмотре пострадавших с травмой необходимо соблюдать все правила обследования хирургических больных, придерживаясь общей схемы истории болезни (см. главу 10). Постановку диагноза также основывают на сборе жалоб и анамнеза, проведении объективного обследования с подробным изучением status localis и применении специальных способов диагностики. Более того, необходимо соблюдать тщательное ведение медицинской документации, так как многие бытовые и производственные травмы впоследствии становятся предметом судебных разбирательств. Но в то же время обследование травматологических больных имеет свои отличительные черты, что связано со следующими особенностями:
• пострадавших обычно обследуют в остром периоде, непосредственно после получения травмы на фоне болевого синдрома и стрессовой ситуации;
• в ряде случаев пострадавшие нуждаются в оказании неотложной медицинской помощи по поводу последствий самой травмы (асфиксия, кровотечение, травматический шок и пр.) ещё до установления окончательного диагноза;
• при исследовании состояния опорно-двигательного аппарата необходимо определение целой группы специальных симптомов.
Жалобы
При сборе жалоб и анамнеза врач может столкнуться с объективными трудностями, связанными с особенностями общего состояния пострадавшего. Эти сложности обычно обусловлены следующими причинами:
• тяжесть состояния пациента не позволяет осуществить сбор жалоб и анамнеза в той мере, которая необходима для постановки диагноза;
• состояние стресса, психического аффекта, алкогольного опьянения часто сопровождается неадекватной оценкой пациентом своих ощущений.
Среди жалоб у травматологических больных особого внимания заслуживают жалобы на боли и нарушение двигательной или опорной функции повреждённого сегмента конечности.
Боли непосредственно после травмы носят обычно интенсивный характер и достаточно чётко локализованы. Важным моментом является выяснение связи болевого синдрома с активными и пассивными движениями в области повреждения, нагрузкой.
Нарушение функций обычно выражается в ограничении движений, что может быть обусловлено как анатомическими повреждениями, так и болевым синдромом.
Следует обращать внимание на возможность самостоятельного передвижения, опоры на поврежденную конечность, что сразу может указать на тяжесть полученных повреждений.
Нельзя забывать о том, что повреждения могут вести к нарушению иннервации и кровоснабжения. Поэтому следует выяснить, нет ли у пострадавшего нарушений чувствительности, парестезии, судорог, похолодания конечностей и др.