- •Глава 9 хирургическая операция
- •Предоперационная подготовка Цель и задачи
- •Диагностический этап
- •Установление точного диагноза
- •Решение вопроса о срочности операции
- •Показания к операции
- •Оценка состояния основных органов и систем организма
- •Подготовительный этап
- •Психологическая подготовка
- •Общая соматическая подготовка
- •Специальная подготовка
- •Непосредственная подготовка больного к операции
- •Предварительная подготовка операционного поля
- •«Пустой желудок»
- •Опорожнение кишечника
- •Опорожнение мочевого пузыря
- •Премедикация
- •Подготовка операционной бригады
- •Степень риска операции
- •Плановая операция
- •Экстренная операция
- •Предоперационный эпикриз
- •Хирургическая операция Общие положения История
- •Особенности хирургического метода лечения
- •Основные виды хирургических вмешательств
- •Классификация по срочности выполнения
- •Классификация по цели выполнения
- •Диагностические операции
- •Лечебные операции
- •Одномоментные, многомоментные и повторные операции
- •Одномоментные операции
- •Многомоментные операции
- •Повторные операции
- •Сочетанные и комбинированные операции
- •Сочетанные операции
- •Комбинированные операции
- •Специальные операции
- •Микрохирургические операции
- •Эндоскопические операции
- •Эндоваскулярные операции
- •Этапы хирургического вмешательства
- •Оперативный доступ
- •Оперативный приём
- •Завершение операции
- •Основные интраоперационные осложнения
- •Кровотечение
- •Повреждение органов
- •Обработка раны во время операции антисептическими растворами
- •Антибиотикопрофилактика
- •Послеоперационный период Значение и основная цель
- •Физиологические фазы
- •Катаболическая фаза
- •Фаза обратного развития
- •Анаболическая фаза
- •Клинические этапы
- •Особенности раннего послеоперационного периода
- •Неосложнённый послеоперационный период
- •Осложнённый послеоперационный период
- •Основные осложнения раннего послеоперационного периода
- •Осложнения со стороны раны
- •Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы
- •Осложнения со стороны дыхательной системы
- •Осложнения со стороны органов пищеварения
- •Осложнения со стороны мочевыделительной системы
- •Профилактика и лечение пролежней
Глава 9 хирургическая операция
Хирургическая операция - важнейший этап в лечении больного. Однако для того чтобы эффект операций был максимальным, необходимы соответствующая предоперационная подготовка и квалифицированное лечение в послеоперационном периоде. Таким образом, основные этапы лечения хирургического больного следующие:
• предоперационная подготовка;
• хирургическая операция;
• лечение в послеоперационном периоде.
Предоперационная подготовка Цель и задачи
Цель предоперационной подготовки - снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений.
Начало предоперационного периода обычно совпадает с моментом поступления больного в хирургический стационар. Хотя в редких случаях предоперационную подготовку начинают и намного раньше (врождённая патология, первая помощь на месте происшествия и др.). Иногда при госпитализации пациента планируют консервативное лечение, а необходимость в операции возникает внезапно при развитии какого-либо осложнения.
Таким образом, правильнее считать, что предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, требующего операции, и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства. Заканчивается же она подачей больного в операционную.
Весь предоперационный период условно делят на два этапа: диагностический и подготовительный, во время которых решают основные задачи предоперационной подготовки (рис. 9-1).
Для достижения целей предоперационной подготовки врач-хирург должен решить следующие задачи:
• Установить точный диагноз основного заболевания, определить показания к операции и срочность её выполнения.
• Оценить состояние основных органов и систем организма больного (выявить сопутствующие заболевания).
• Психологически подготовить пациента.
• Провести общую соматическую подготовку.
• По показаниям выполнить специальную подготовку.
• Непосредственно подготовить больного к операции.
Рис. 9-1. Этапы и задачи предоперационной подготовки
Первые две задачи решают во время проведения диагностического этапа. Третья, четвёртая и пятая задачи - компоненты подготовительного этапа. Подобное разделение условно, так как подготовительные мероприятия часто проводят на фоне выполнения диагностических приёмов.
Непосредственную подготовку проводят перед самой операцией.
Диагностический этап
Задачи диагностического этапа - установление точного диагноза основного заболевания и оценка состояния основных органов и систем организма больного.
Установление точного диагноза
Постановка точного хирургического диагноза - залог успешного результата оперативного лечения. Именно точный диагноз с указанием стадии, распространённости процесса и его особенностей позволяет выбрать оптимальный вид и объём хирургического вмешательства. Здесь не может быть мелочей, каждую особенность течения заболевания необходимо учесть. В хирургии XXI века практически все вопросы диагностики должны быть решены до начала операции, а во время вмешательства лишь подтверждаются заранее известные факты. Таким образом, хирург ещё перед началом операции знает, с какими трудностями он может столкнуться во время вмешательства, чётко представляет себе вид и особенности предстоящей операции.
Можно привести множество примеров, свидетельствующих о важности тщательного предоперационного обследования. Вот лишь один из них.
Пример. У больного диагностирована язвенная болезнь, язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Консервативная терапия в течение длительного времени не даёт положительного эффекта, показано оперативное лечение. Но такого диагноза для операции ещё не достаточно. Существует два основных типа оперативных вмешательств при лечении язвенной болезни: резекция желудка и ваготомия. Кроме того, есть несколько разновидностей как резекции желудка (по Бильрот-I, по Бильрот-II, в модификации Гофмейстера-Финстерера, Ру и т.д.), так и ваготомии (стволовая, селективная, проксимальная селективная, с различными видами дренирующих желудок операций и без них). Какое вмешательство выбрать для данного больного? Это зависит от многих дополнительных факторов, их необходимо выявить при обследовании. Следует знать характер желудочной секреции (базальной и стимулированной, ночной секреции), точную локализацию язвы (передняя или задняя стенка), наличие или отсутствие деформации и сужения выходного отдела желудка, функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки (нет ли признаков дуоденостаза) и пр. Если не учесть эти факторы и необоснованно выполнить определённое вмешательство, значительно снизится эффективность лечения. Так, у больного могут развиться рецидив язвы, демпинг-синдром, синдром приводящей петли, атония желудка и другие осложнения, иногда приводящие больного к инвалидности и требующие впоследствии сложных реконструктивных оперативных вмешательств. Только взвесив все выявленные особенности заболевания, можно правильно выбрать способ хирургического лечения.
Прежде всего, точная диагностика необходима для того, чтобы решить вопрос о срочности операции и степени необходимости применения хирургического метода лечения (показания к операции).