Тема № 14

Диафрагма. Мышцы и фасции живота. Брюшной пресс, паховый канал. Слабые места брюшной стенки и диафрагмы. Области передней брюшной стенки.

Актуальность темы. Мышцы живота относятся к аутохтомной вентральной мускулатуре и характеризуются значительным развитием у человека в связи с вертикальным положением тела. Они образуют стенки брюшной полости и благодаря своему тонусу удерживают внутренние органы. Сокращаясь, они суживают брюшную полость и действуют на внутренние органы в качестве брюшного пресса, способствуя выведению мочи, кала и рвотных масс, кашлевому толчку, родовому акту. Мышцы живота тянут вниз ребра, уменьшая размер грудной клетки тем самым участвуя в выдохе. Эти мышцы сгибают позвоночник вперед в стороны и поворачивают вокруг продольной оси. Наличие пахового канала, слабых мест (белая линия живота пупочное кольцо, медиальная и латеральная паховые ямки) требуют серьезности в изучении этих областей. В этой теме изучается диафрагма, разделяющая грудную и брюшную полости. Она служит основной дыхательной мышцей. Вместе с мышцами живота диафрагма составляет мышцы брюшного пресса. Она имеет отверстия, через которые проходят пищевод, сосуды и нервы. Без знания диафрагмы, мышц живота, их фасций, топографических образований, функций невозможно определить на клинических кафедрах наличия локализации и течения патологических процессов, оказания терапевтической и хирургической помощи. Эти знания необходимы для изучения последующих разделов анатомии (иннервация, кровообращение), гистологии, физиологии, патанатомии, патфизиологии, хирургии и др. дисциплин.

Цель обучения (общая). Оценивать информацию о топографии передней брюшной стенки, строении диафрагмы, мышц живота и их анатомических образованиях, анализировать функцию мышц для определения на последующих кафедрах отклонений от нормы, наличия и локализации патологических процессов.

Конкретные цели

Уметь:

1. Определить и показать области передней брюшной стенки, диафрагму и ее части.

2. Определить и показать мышцы живота, согласно их топографической классификации; показать их начало и прикрепление.

3. Анализировать функции брюшного пресса.

4. Определить паховую связку, паховый канал.

5. Находить стенки, поверхностное и глубокие кольца пахового канала; определить его содержимое.

6. Определить переднюю и заднюю стенки влагалищ - прямой мышцы живота.

Содержание обучения в соответствии с целями

Теоретические вопросы.

1. Топографические области передней брюшной стенки.

2. Формирование пахового канала

3. Слабые места брюшной стенки и диафрагмы

Граф логической структуры темы (см. приложение)

Источники информации

1. Привес М.Г. Анатомия человека.- С-Пб, 2001. – с 170-178.

2. Сапин. М.Р. Анатомия человека, 1997. - Т. 1 - с. 258-270.

3. Синельников Р.Д. Атлас анатомии человека. – М., 1981. - т. 1

4. Лекция.

Набор заданий для проверки достижения конкретных целей обучения

1. У больного диагностирована грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Какое анатомическое образование будет сдавлено грыжей?

A. Симпатический ствол

B. *Блуждающий нерв

C. Непарная вена

D. Грудной лимфатический проток

E. Большой внутренностный нерв

2. Во время грыжесечения хирург рассекает ткани и переднюю стенку пахового канала. Укажите последовательность положения рассекаемых тканей.

A. Кожа с подкожной клетчаткой, апоневроз наружной косой мышцы

B. Кожа с подкожной клетчаткой, апоневроз внутренней косой мышцы

C. Кожа с подкожной клетчаткой, апоневроз поперечной мышцы.

D. Кожа с подкожной клетчаткой, прямая мышца

E. Кожа с подкожной клетчаткой, поперечная фасция

3. При осмотре пациента у него обнаружена грыжа в области поясничного треугольника. Назовите, что будет являться стенками этого треугольника?

A. Наружная и внутренняя косые мышцы и подвздошный гребень

B. Внутренняя косая, широчайшая мышца и паховая связка

C. Наружная косая, поперечная мышца и паховая связка

D. Наружная косая, широчайшая мышца и подвздошный гребень

E. Наружная косая, широчайшая и внутренняя косая мышцы

4. У пациента брюшной тип дыхания. Определите основную дыхательную мышцу при данном типе дыхания.

A. Большая грудная

B. Передняя зубчатая

C. Внутренние межреберные

D. Поперечная груди

E. Диафрагма

5. У пациента травма квадратной мышцы поясницы слева. Назовите, какую стенку брюшной полости образуют данные мышцы.

A. Боковую

B. Переднюю

C. Заднюю

D. Медиальную

E. Нижнюю

6. У пациента напряжена белая линия. Определите, какая мышца напрягает данное образование.

A. Прямая

B. Пирамидальная

C. Наружная косая

D. Внутренняя косая

E. Поперечная

7. У травмированного повреждены нижние края внутренней косой и поперечной мышц живота Назовите, какую стенку пахового канала они образуют.

A. Заднюю

B. Нижнюю

C. Латеральную

D. Верхнюю

E. Переднюю

8. Больному поставлен диагноз - грыжа слабого места диафрагмы, которое расположено в сухожильном центре диафрагмы. Назовите это образование

A. Аортальное отверстие

B. Отверстие нижней полой вены

C. Грудино-реберный треугольник

D. Пищеводное отверстие

E. Межножковое отверстие

9. На передней стенке живота отпрепарирована мышца, которая берет начало от передней поверхности V-VII реберных хрящей и мечевидного отростка грудины и прикрепляется к лонной кости. Назовите эту мышцу.

A. Внутренняя косая

B. Поперечная

C. Прямая

D. Наружная косая

E. Пирамидальная

10. На анатомическом препарате отпрепарирована мышца, которая начинается от внутренней поверхности шести нижних ребер, глубокого листка грудо-поясничной фасции, от гребня подвздошной кости и латеральных 2/3 паховой связки, затем продолжается в широкий апоневроз. Определите эту мышцу.

A. Подвздошно-реберная

B. Наружная косая

C. Пирамидная

D. Прямая

E. Поперечная

11. Хирург во время операции рассекает кожу с подкожной клетчаткой, апоневроз наружной косой мышцы живота. Определите, на какой стенке пахового канала он работает

A. Передней

B. Верхней

C. Нижней

D. Задней

E. -

12. Больной прооперирован по поводу прямой паховой грыжи. Определите, в каком анатомическом образовании возникла грыжа

A. Медиальной паховой ямке

B. Латеральной паховой ямке

C. Надпузырной ямке

D. Бедренной ямке

E. Белой линии

Краткие методические указания к работе на практическом занятии.

В начале занятия преподаватель проводит проверку уровня подготовки студентов к данному занятию с помощью обучающих заданий.

Проводится коррекция знаний студентов. Большую часть занятия студенты самостоятельно работают на анатомических препаратах. Под руководством преподавателя с помощью атласа и графа логической структуры занятия студенты изучают препараты, определяют их топографию, части, анатомические образования. Преподаватель контролирует самостоятельную работу студентов, осуществляет коррекцию знаний, и оценивает практические навыки. Затем проводится тестовый контроль.

В заключение занятия осуществляется анализ работы каждого студента на занятии, выставляются оценки.