- •Содержание
- •Физические и технические основы
- •Общие принципы КТ
- •Сравнение традиционной и спиральной КТ
- •Коллимирование среза: разрешение вдоль оси Z
- •Схемы расстановки детекторов
- •Трехмерная реконструкция
- •Проекция максимальной интенсивности (ПМИ)
- •Мультипланарная реконструкция (МПР)
- •Реконструкция затененных поверхностей (РЗП)
- •Основные правила чтения компьютерных томограмм
- •Анатомическая ориентация
- •Эффекты частного объема
- •Денситометрия (измерение плотности тканей)
- •Уровни плотности различных типов тканей
- •Подготовка пациента
- •Функция почек
- •Гипертиреоз
- •Побочные реакции при использовании KB
- •Информирование пациента
- •Дыхание
- •Применение контрастных препаратов
- •Применение контрастных препаратов внутрь
- •Выбор подходящего контрастного препарата
- •Внутривенное введение KB
- •Феномен притока
- •Эффекты начальной фазы контрастирования
- •Феномен прилива
- •Специфические особенности спиральной КТ
- •КТ головы
- •Анализ КТ-изображений
- •Проверьте себя!
- •Внутричерепные кровоизлияния
- •Инсульт
- •Опухоли и метастазы
- •Воспалительные процессы
- •Глазницы
- •Кости лицевого черепа и околоносовые пазухи
- •Опухоли и воспалительные процессы
- •Щитовидная железа
- •Проверьте себя!
- •КТ грудной клетки
- •Последовательность анализа КТ-изображений
- •Рекомендации для чтения КТ грудной клетки
- •Сегментарное строение легких
- •Грудная стенка
- •Изменения ЛУ
- •Средостение
- •Опухоли
- •Патологические изменения сосудов
- •Сердце
- •Легкие
- •Очаговые образования легких
- •Проверьте себя!
- •КТ брюшной полости
- •Последовательность анализа КТ-изображений
- •Рекомендации для чтения КТ брюшной полости
- •Проявления эффекта частного объема
- •Брюшная стенка
- •Печень
- •Сегментарное строение печени
- •Выбор окна
- •Пассаж болюса КС
- •КТ-портография
- •Кисты печени
- •Солидные образования печени
- •Диффузные поражения печени
- •Желчный пузырь
- •Желчнокаменная болезнь
- •Селезенка
- •Очаговые образования селезенки
- •Поджелудочная железа
- •Острый и хронический панкреатит
- •Новообразования поджелудочной железы
- •Надпочечники
- •Почки
- •Врожденные аномалии
- •Солидные опухолевые образования
- •Мочевой пузырь
- •Половые органы
- •Матка
- •Желудок
- •Воспалительное поражение кишечника
- •Толстая кишка
- •Кишечная непроходимость
- •Проверьте себя!
- •Аневризмы
- •Флеботромбозы
- •Патология костей
- •Переломы
- •Проверьте себя!
- •Шейный отдел позвоночника
- •Переломы
- •Опухоли и метастазы
- •Инфекционно-воспалительные изменения
- •Нижние конечности
- •Нормальная анатомия бедра
- •Нормальная анатомия коленного сустава
- •Нормальная анатомия голени
- •Нормальная анатомия стопы
- •Диагностика переломов
- •Интервенционная КТ
- •Доза облучения / Риск злокачественных новообразований
- •Автоматическая модуляция тока трубки
- •КТ-ангиография
- •Внутричерепные артерии
- •Венозные синусы
- •Сонные артерии
- •Аорта
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Сосуды брюшной полости
- •Подвздошные и бедренные сосуды
- •Проверьте себя!
- •Анатомия на корональных МПР
- •Анатомия на сагиттальных МПР
- •Протоколы исследования для многосрезовых томографов
- •Разъяснения к проверочным заданиям
- •Предметный указатель
- •Литература
Патология костей |
Поясничный отдел позвоночника |
|
|
Переломы
На традиционной рентгенограмме часто трудно обнаружить передом поперечного отростка (50f) поясничного позвонка, особенно когда нет смещения, или оно минимально (187). Однако на КТ-изображениях перелом определяется четко (рис. 156.1). На рис. 156.2 представлен случай перелома остистого отростка (50с). Если в перелом вовлечен сустав, в даль нейшем возможно развитие артроза. На рис. 156.3 показан перелом верхнего и нижнего суставных отростков (50d).
Рис. 156.1а |
Рис. 156.2а |
Рис. 156.3а |
Рис.156.1b |
Рис.156.2b |
Рис.156.3b |
На изображениях старых повреждений линия перелома четко не видна (187). Развивающийся склероз и участки окосте нения затушевывают линию перелома. Иногда может сформироваться ложный сустав. На рис. 156.4 представлен пере лом дужки позвонка с развитием ложного сустава. На традиционных рентгенограммах часто трудно отличить склероти ческие изменения после перелома и в результате дегенеративного процесса.
Рис. 156.4а |
Рис.156.4b |
Патология костей |
Поясничный отдел позвоночника |
|
|
Опухоли и метастазы
Происхождение патологических образований костей не всегда внутрикостное. Злокачествен ные новообразования паравертебральных тканей также могут распространяться на костные структуры.
На рис. 157.1 |
определяется участок остеолиза ( ) в теле поясничного позвонка у пациентки |
|
с раком шейки матки. В мягкотканном окне на рис. 157.2 визуализируется метастаз (7) в па |
|
|
равертебральном пространстве. Образование окружает бифуркацию общей подвздошной ар |
|
|
терии (114/5) |
и разрушает правую переднебоковую поверхность тела позвонка. |
Рис. 157.1 |
|
|
Рис. 157.2а |
Рис. 157.2b |
MPR в корональной (рис. 157.3b) и сагиттальной (рис. 157.4b) плоскостях демонстрирует распространение процесса на кость с ее разрушением и риском развития патологического перелома. Как и на рис. 146.2, трехмерная реконструкция четко показывает дефект на поверхности кости, но степень разрушения трабекул внутри кости определить невозможно (рис. 157.5а — вид спереди, b — вид сбоку).
Рис. 157.3а |
Рис. 157.4а |
Рис. 157.5а |
Рис. 157.3b |
Рис.157.4b |
Рис.157.5b |
|
Патология костей |
Поясничный отдел позвоночника |
|
|
|
Инфекционно-воспалительные изменения |
|
|
Абсцессы в паравертебральных мягких тканях или гнойные |
плотности, окруженной гиперденсным ободком усиления из- |
|
артриты (181) в суставах позвоночника могут привести к вос |
за реактивной гиперемии. В костном окне (рис. 158.1с) визу |
|
палению межпозвоночного диска с его полным разрушением |
ализируются лишь небольшие остатки тела позвонка, распре |
|
(рис. 158.1). В мягкотканном окне (рис. 158.1а) сформиро |
деленные но всей области абсцесса. |
|
вавшийся абсцесс определяется в виде зоны неоднородной |
|
Рис. 158.1а |
Рис.158.1b |
Рис. 158.1с |
|
Обеспечение |
|
|
|
устойчивости позвоночника |
|
|
|
Если терапевтические (химиоили ан |
|
||
тибиотикотерапия) и/или хирургичес |
|
||
кие мероприятия оказались эффектив |
|
||
ными в лечении метастазов или |
|
||
инфекционных поражений, возникает |
|
||
необходимость протезирования |
для |
|
|
обеспечения устойчивости позвоноч |
|
||
ника |
(рис. 158.2а, b). Выбор фиксиру |
|
|
ющей |
конструкции определяется раз |
|
|
мерами дефекта и индивидуальными |
|
||
особенностями пациента. При после |
|
||
дующих КТ-исследованиях на изобра |
|
||
жениях появляются артефакты из-за |
|
||
высокой плотности материалов, |
ис |
Рис. 158.2b |
|
пользуемых в протезах. |
Рис. 158.2а |
Место для дополнительных записей: