- •Содержание
- •Физические и технические основы
- •Общие принципы КТ
- •Сравнение традиционной и спиральной КТ
- •Коллимирование среза: разрешение вдоль оси Z
- •Схемы расстановки детекторов
- •Трехмерная реконструкция
- •Проекция максимальной интенсивности (ПМИ)
- •Мультипланарная реконструкция (МПР)
- •Реконструкция затененных поверхностей (РЗП)
- •Основные правила чтения компьютерных томограмм
- •Анатомическая ориентация
- •Эффекты частного объема
- •Денситометрия (измерение плотности тканей)
- •Уровни плотности различных типов тканей
- •Подготовка пациента
- •Функция почек
- •Гипертиреоз
- •Побочные реакции при использовании KB
- •Информирование пациента
- •Дыхание
- •Применение контрастных препаратов
- •Применение контрастных препаратов внутрь
- •Выбор подходящего контрастного препарата
- •Внутривенное введение KB
- •Феномен притока
- •Эффекты начальной фазы контрастирования
- •Феномен прилива
- •Специфические особенности спиральной КТ
- •КТ головы
- •Анализ КТ-изображений
- •Проверьте себя!
- •Внутричерепные кровоизлияния
- •Инсульт
- •Опухоли и метастазы
- •Воспалительные процессы
- •Глазницы
- •Кости лицевого черепа и околоносовые пазухи
- •Опухоли и воспалительные процессы
- •Щитовидная железа
- •Проверьте себя!
- •КТ грудной клетки
- •Последовательность анализа КТ-изображений
- •Рекомендации для чтения КТ грудной клетки
- •Сегментарное строение легких
- •Грудная стенка
- •Изменения ЛУ
- •Средостение
- •Опухоли
- •Патологические изменения сосудов
- •Сердце
- •Легкие
- •Очаговые образования легких
- •Проверьте себя!
- •КТ брюшной полости
- •Последовательность анализа КТ-изображений
- •Рекомендации для чтения КТ брюшной полости
- •Проявления эффекта частного объема
- •Брюшная стенка
- •Печень
- •Сегментарное строение печени
- •Выбор окна
- •Пассаж болюса КС
- •КТ-портография
- •Кисты печени
- •Солидные образования печени
- •Диффузные поражения печени
- •Желчный пузырь
- •Желчнокаменная болезнь
- •Селезенка
- •Очаговые образования селезенки
- •Поджелудочная железа
- •Острый и хронический панкреатит
- •Новообразования поджелудочной железы
- •Надпочечники
- •Почки
- •Врожденные аномалии
- •Солидные опухолевые образования
- •Мочевой пузырь
- •Половые органы
- •Матка
- •Желудок
- •Воспалительное поражение кишечника
- •Толстая кишка
- •Кишечная непроходимость
- •Проверьте себя!
- •Аневризмы
- •Флеботромбозы
- •Патология костей
- •Переломы
- •Проверьте себя!
- •Шейный отдел позвоночника
- •Переломы
- •Опухоли и метастазы
- •Инфекционно-воспалительные изменения
- •Нижние конечности
- •Нормальная анатомия бедра
- •Нормальная анатомия коленного сустава
- •Нормальная анатомия голени
- •Нормальная анатомия стопы
- •Диагностика переломов
- •Интервенционная КТ
- •Доза облучения / Риск злокачественных новообразований
- •Автоматическая модуляция тока трубки
- •КТ-ангиография
- •Внутричерепные артерии
- •Венозные синусы
- •Сонные артерии
- •Аорта
- •Тромбоэмболия легочной артерии
- •Сосуды брюшной полости
- •Подвздошные и бедренные сосуды
- •Проверьте себя!
- •Анатомия на корональных МПР
- •Анатомия на сагиттальных МПР
- •Протоколы исследования для многосрезовых томографов
- •Разъяснения к проверочным заданиям
- •Предметный указатель
- •Литература
|
Патология забрюшинного пространства |
Надпочечники |
|
Нормальная форма и расположение надпочечников опи |
на КТ-изображении — признак патологии и указывает на |
||
саны на стр. 105 — 106. Максимальная длина надпочечников |
гиперплазию или аденому (134 на рис. 130.1). Надпочечники |
||
2,1 — 2,7 см, правый часто длиннее левого. Толщина ветвей |
обычно отчетливо дифференцируются от окружающей |
||
не должна превышать 5 — 8 мм в поперечном сечении. Ве |
жировой клетчатки, диафрагмы (30), почек (135), печени |
||
ретенообразное или узловое утолщение (7) надпочечника |
(122) и нижней полой вены (80). |
|
Рис. 130.1а |
Рис. 130.2а |
Рис.130.1b |
Рис. 130.2b |
В зависимости от того, какие гормоны вырабатываются в |
жении или раке надпочечников (рис. 130.3). Поскольку рак |
избытке, могут быть диагностированы следующие состоя |
легкого часто метастазирует в печень и надпочечники, KT |
ния: гиперплазия коры надпочечников (андрогены), синд |
грудной клетки у таких пациентов необходимо продолжить |
ром Кона (альдостерон) и синдром Кушинга (кортизон). |
каудально, чтобы полностью визуализировать печень и над |
Дифференциальный диагноз проводят с кистой верхнего |
почечники. Также паравертебрально можно выявить опу |
полюса (рис. 130.2) и ангиомиолипомой почки (см. |
холи симпатического ствола, которые располагаются рядом |
рис. 134.4). Плотность содержимого доброкачественных |
с надпочечниками, но встречаются достаточно редко. На |
кист (169) приближается к плотности воды (в данном слу |
МРТ-изображениях (рис. 130.4а и 130. 4b) показана ней |
чае на рис. 130.2 = -1 HU). Сравните с кистами на стр. 133. |
робластома ( ) в сагиттальной (а) и корональной (b) про |
В случае гетерогенного увеличения или инфильтрации в |
екциях. |
соседние органы можно думать о метастатическом пора |
|
Рис. 130.3 |
Рис. 130.4а |
Рис.130.4b |
Патология забрюшинного пространства |
Надпочечники |
|
|
Всяким раз, когда при увеличении надпочечников возника |
му вымыванию контрастного препарата, чем злокачествен |
||
ют сомнения в доброкачественности процесса, необходи |
ные новообразования, такие как метастазы и рак |
||
мо измерить плотность образования в процессе контраст |
(рис. 131.1). Эта методика требует дополнительного скани |
||
ного усиления (см. стр. 121 и 131). Доброкачественная |
рования на уровне надпочечников спустя 3, К) и 30 минут |
||
аденома надпочечников имеет тенденцию к более быстро |
после инъекции |
контрастного препарата. |
Рис. 131.1. Сравнение скорости вымывания контрастного препарата из доброкачественной аденомы надпочечника (голубой) и других новообразований (серый).
Злокачественные новообразования надпочечников имеют тенденцию к пролонгированию контрастного усиления. Эта особенность может быть применена на практике для диф ференциальной диагностики. Динамика усиления надпочеч ников изучена в большом количестве исследований. При
этом имеется разница в абсолютных и относительных пи ках вымывания контрастного усиления. Впрочем, вымыва ние полностью совпадает при различных типах опухолей. Поэтому четко доказаны и полезны для оценки только сле дующие параметры [42]:
Измерение плотности надпочечников для дифференциальной диагностики объемных образований
Неусиленное |
<11HU |
=> |
Аденома |
|
10 мин после инъекции КС: |
< 45 |
HU |
=> |
Аденома |
30 мин после инъекции КС: |
< 35 |
HU |
=> |
Аденома |
Из этих трех измерений плотности видно, насколько раз |
Во всех остальных случаях доброкачественная аденома |
личны показатели обоих типов опухолевых поражений |
не может быть определена с достаточной степенью чувстви |
(рис. 131.1). Если плотность ниже указанных величин, мож |
тельности и специфичности, поэтому требуется проведение |
но безошибочно говорить о наличии доброкачественной |
дополнительных исследований. |
аденомы надпочечников. |
|