- •Клиника, диагностика и лечение
- •Содержание
- •Введение
- •Эпидемиологическое значение ко-инфекции: вич-туберкулез
- •Классификация вич-инфекции
- •Клиническое течение вич-инфекции
- •Диагностика вич-инфекции
- •Иммуноферментный анализ
- •Иммуноблотинг
- •Определение резистентности вич к антиретровирусным препаратам
- •Лабораторный мониторинг вич-инфицированных
- •Лечение больных вич-инфекцией
- •Антиретровирусные препараты
- •Показания для начала арвт
- •Схемы арвт первой линии
- •Арвт у больных с низким количеством
- •Синдром восстановления (реконституции) иммунной системы в процессе арвт
- •Мониторинг лабораторных показателей у пациентов, получающих арвт
- •Критерии эффективности арвт
- •Изменение схемы арвт при её неэффективности
- •Клинические проявления туберкулеза у больных вич-инфекцией
- •Клинические проявления туберкулеза на ранних стадиях вич-инфекции
- •Клинические проявления туберкулеза на поздних стадиях вич-инфекции
- •Лабораторные методы диагностики
- •Лечение ко-инфекции: туберкулез - вич
- •Профилактика туберкулеза у
- •Контрольные тесты
- •Ответы на контрольные тесты
- •Библиография
Иммуноферментный анализ
Наиболее распространенным методом для проведения скрининговых исследований по диагностике ВИЧ-инфекции в России является иммуноферментный анализ (ИФА). Общим признаком методов иммуноферментного анализа является использование иммунных агентов — антител и антигенов. В основе ИФА лежит связывание иммобилизованных на микропланшетах вирусных антигенов с антителами, содержащимися в сыворотках больных, с последующим выявлением комплекса антиген-антитело с помощью проявляющей системы, в качестве которой используются антивидовые антитела, конъюгированные с ферментной меткой.
Существует несколько поколений тестов иммуноферментного анализа.
В настоящее время эффективность диагностики ВИЧ повысилась за счет использования ИФА тест-систем 4-го поколения, позволяющих выявлять не только антитела, но и антиген (так называемые ВИЧ Аг/Ат комбинированные тесты). В подобных тест-системах в качестве иммуносорбента помимо антигенов ВИЧ используются антитела к белку ВИЧ р24. Применение тест-систем 4-го поколения позволило сократить период «серологического окна» до 3-х недель, а внедрение в диагностическую практику методов молекулярно-биологической диагностики — до 2-х недель.
В иммуноферментном анализе проводится качественная оценка результатов. Результаты ИФА регистрируются с помощью автоматических фотометров. Качественная оценка предполагает выдачу двух вариантов ответа: результат положительный или отрицательный. При обследовании на ВИЧ-инфекцию методом иммуноферментного анализа возможно получение ложноотрицательных результатов. Это может иметь место в период «серологического окна», когда инфицирование произошло относительно недавно, уровень антител в крови очень низкий и чувствительность тест-систем недостаточна для их выявления. Ложноотрицательные результаты могут наблюдаться и в терминальной стадии болезни, характеризующейся тяжелым поражением иммунной системы с глубоким нарушением процесса образования антител.
При получении положительного результата иммуноферментного анализа все образцы должны быть дополнительно исследованы в подтверждающем тесте.
Иммуноблотинг
Положительные при ИФА образцы для подтверждения специфичности исследуются методом иммунного блотинга. Результаты, полученные в иммунном блотинге трактуются как положительные, сомнительные и отрицательные.
Если результат иммунного блота нельзя отнести ни к положительному ни к отрицательному его расценивают как неопределенный.
В таком случае, обследование пациента нужно повторить еще один раз, чтобы исключить или подтвердить развитие ВИЧ-инфекции. Повторное тестирование ВОЗ рекомендует провести через две недели. Если и после этого результат остается неопределенным, рекомендуется наблюдение в течение 6 месяцев. Если при повторных исследованиях в течение шести месяцев не имеется прогрессии в отношении количества полос, инфекцию ВИЧ, как правило можно исключить.
Отрицательный результат иммунного блотинга при наличии клинических и эпидемиологических подозрений на ВИЧ-инфекцию не отвергает возможность данного заболевания и требует повторного лабораторного исследования.
В случаях положительного результата иммуноферментного aнализа отрицательного или неопределенного результата в иммунном блоте для установления факта инфицирования необходимо использовать дополнительные методы исследования.