4. Диагностика вич-инфекции

В настоящее время для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции ши­роко используются различные методы обнаружения ВИЧ, основанные на выявлении антигенов и антител к ВИЧ, а также генетического материала вируса иммунодефицита. Все эти методы обладают различной эффективностью, требуют различного оборудования и разного уровня профессиональной подготовки персонала, а результаты исследований — грамотной трактовки.

Установление диагноза ВИЧ-инфекции осуществляется врачом клиницистом путем комплексной оценки эпидемиологических данных, результатов клинического обследования и лабораторных исследований. Работа клиницистов в настоящее время невозможна без использования целого ряда лабораторных показателей, которые необходимы для постановки диагноза ВИЧ-инфекции, определения стадий и прогноза ее, а также мониторинга эффективности ее лечения. В связи с этим грамотная интерпретация результатов лабораторных тестов — необходимое условие качественной работы.

Лабораторное обследование по выявлению инфицирования ВИЧ проводится в два последовательных этапа: скрининговое (отборочное) исследование и верификационное (подтверждающее) исследование. Скрининговое исследование – лабораторное тестирование сывороток крови методом иммуноферментного анализа с целью выявления серопозитивных образцов. На этапе скрининга проводится выявление суммарного спектра антител против антигенов ВИЧ с использованием комбинированных тестов, способных выявлять одновременно в образцах крови антитела к ВИЧ-1 и 2, а также антиген р24.

Верификационное исследование — подтверждение специфичности положительных результатов, полученных при скрининге.

Сегодня наиболее изученной, удобной с практической точки зрения и наиболее экономичной является диагностика ВИЧ-инфекции с помощью обнаружения антигенов и антител к ВИЧ методом иммуноферментного анализа. Для проведения этого исследования используются коммерческие диагностические наборы, зарегистрированные и разрешенные МЗ и СР РФ к применению на территории РФ. Основным биологическим материалом для исследования является кровь. Кроме того, существуют коммерческие тест-системы для выявления антител ВИЧ в слюне.

В последние годы широко внедрены в практическое здравоохранение молекулярно-биологические методы благодаря высокой чувствительности, специфичности и воспроизводимости. Метод обнаружения ДНК позволяет обнаружить геном ВИЧ, встроенный в геном пораженных лимфоцитов. Он незаменим при диагностике ВИЧ-инфекции в серонегативный период, а также у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.

Тесты для лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции подразделяют на диагностические и тесты для наблюдения за течением заболевания:

1. Диагностические тесты:

• скрининговые — для определения антигена и антител к ВИЧ (имму-ноферментный анализ, простые быстрые тесты);

• подтверждающие — для определения антител к индивидуальным белкам ВИЧ (иммунный блотинг, ИБ);

• для обнаружения ДНК ВИЧ (ПЦР, качественный вариант).

2. Тесты для наблюдения за течением заболевания:

• для определения РНК ВИЧ (ПЦР, количественный вариант);

• для определения иммунного статуса — исследование СD4-лимфо-цитов;

• для исследования лекарственной резистентности (генотипирование и фенотипирование ВИЧ).