Психиатрия Бурлачук, Жидко

себя незначительной и стремитесь любым способом привлечь к себе внима- ние».

Однако использование контрпереноса в качестве источника информации может сыграть с терапевтом злую шутку, поэтому к нему надо относиться внимательно. Далеко не все мысли и чувства, возникающие у терапевта в хо- де работы с пограничным пациентом, вызваны пациентом. В худших случаях психотерапевты даже могут причинить вред, ориентируясь на интеллекту- альные защиты, облеченные в форму концепций проективной идентифика- ции или наведенного контрпереноса. Многочисленные клинические данные свидетельствуют, что контрперенос, как и перенос, всегда представляет со- бой смесь генерированного изнутри и стимулированного извне материала, иногда со смещением в одну сторону, иногда — в другую. В связи с этим психотерапевты должны осознавать свою собственную динамику и нести эмоциональную ответственность за свои реакции, даже если они вызываются пациентом. Те интерпретации, в надежности которых терапевт уверен, долж- ны предлагаться в такой форме, чтобы пациент мог согласиться с наличием самой проблемы, — даже если объяснение покажется ему ложным.

Краткосрочная психодинамическая терапия.

Психодинамическая терапия может быть как длительной, так и кратко- срочной. Длительное лечение, как отмечают Р. Урсано, С. Зонненберг и С. Лазар, «по сути дела, не имеет фиксированного конца» (Урсано, Зонненберг, Лазар, с. 123), дату окончания трудно установить в начале терапевтического процесса. По отношению к нему можно сказать, что его продолжительность зависит от числа конфликтных зон, которые должны быть проработаны в хо- де терапии.

Краткий курс психодинамической терапии призван внести поведенческие изменения, связанные с проработкой какой-либо определенной области внутреннего конфликта. Он отличается от долговременного курса психоди- намической терапии временными рамками прохождения такого лечения (от 6 до 20 сессий). Ограниченное время придает этому виду психотерапии свою специфику, проявляющуюся в особенностях целей лечения, отборе пациен- тов и технических приемах.

Краткосрочная психотерапия занимается преимущественно относительно «свежими» психодинамическими конфликтами, тормозящими или искажаю- щими личностный рост клиента. В то время как долговременная психотера- пия обращается к прошлому пациента, краткосрочная терапия целиком пола- гается на те конфликты, которые стали критичными для жизни пациента именно сейчас. При этом краткосрочная психодинамическая терапия опира- ется на способности самого пациента к применению навыков, полученных в психотерапии, в повседневной жизни.

Первоначальные психоаналитические курсы Фрейда были весьма кратки- ми и длились от 3 до 6 месяцев, но с течением времени психодинамическая терапия стала значительно более длительной процедурой. Впервые кратко-

141.

срочный вариант психодинамической терапии разработал Франц Александер, а окончательно ее принципы были выработаны Дэвидом Маланом, Питером Сифнеосом, Джеймсом Манном и Хабибом Даванлоо. Концепции этих авто- ров несколько различаются, но ниже будут описаны общие принципы, еди- ные для всех моделей.

Говоря об отборе пациентов для краткосрочной психодинамической тера- пии, отметим, что прежде всего пациент должен быть способен к терапевти- ческому расщеплению Эго и иметь высокую мотивацию к изменениям. Кро- ме того, чем более просты и понятны основные жалобы, тем больше вероят- ность выявления конфликтной области за короткое время. Соответственно сложные проблемы требуют значительно большего времени. Так, например, пациент, сообщающий, что в жизни у него имелись близкие отношения хотя бы с одним человеком, является более подходящим кандидатом для кратко- срочной психотерапии, чем человек, никогда не имевший опыта таких отно- шений, так как последний обладает лучшими способностями к объектным взаимоотношениям и будет легче переносить фрустрации, неизбежно возни- кающие в ходе терапии.

Еще один положительный дифференциальный признак — хорошая реак- ция на пробную интерпретацию. В связи с этим Малан подчеркивает, что ес- ли терапевту не удается установить эмоциональный контакт с пациентом, то ему будет чрезвычайно трудно создать за короткое время терапевтический альянс, столь необходимый для краткосрочной психотерапии.

При работе с серьезными глубинными нарушениями необходимо учиты- вать, что если от пациента можно ожидать проявлений тяжелой депрессии или эпизодических психотических обострений или же если пациент обнару- живает тенденцию к отреагированию своей патологии в действиях, нарко- и токсикомании, суицидном поведении, то этот пациент непригоден для крат- косрочного лечения.

Как показывает опыт, большинство психотерапевтов не берут пациента на краткосрочную терапию, если в ходе первичного интервью не будет выявлен основной очаг конфликта (фокуса). В качестве маркеров главного очага чаще всего выступают ранние психотравмы и повторяющиеся паттерны по- ведения. Впрочем, иногда отправной точкой для изучения главного конфлик- та может послужить сновидение пациента. Таким образом, в ходе первичного интервью терапевт усиленно ищет соответствие текущего жизненного кон- фликта пациента и какого-то детского конфликта. Чем очевиднее такое соот- ветствие, тем больше вероятность последующего выявления конфликта и его проработки в трансфере и соответственно тем выше эффективность терапии.

Отметим, что нередко выявляется не один, а несколько конфликтов. В этих случаях только опыт и интуиция терапевта могут подсказать ему, какая из выявленных областей является в данный момент критической и наиболее доступной, т. е. какую область удастся «отсечь» от прочих аспектов личности пациента.

142.

Критериями для определения главного конфликта в краткосрочной психо- динамической терапии служат:

1)ранние значимые травмы в жизни и повторяющиеся паттерны поведения пациента;

2)активное проявление фокального конфликта в жизни пациента;

3)эмоциональные ответы пациента на пробную интерпретацию главного конфликта.

Особое внимание следует обратить на конфликты, связанные как с успе- хом, так и с утратой. Для работы выбирается один главный конфликт, свя- занный с какой-либо трансферентной фигурой.

Обычно фокальный конфликт представляется пациенту в конце первично- го интервью в виде предложения о начале краткого курса психодинамиче- ской терапии. Манн описывает сердцевинный конфликт как «постоянно при- сутствующую, хронически испытываемую пациентом боль» (здесь и далее цит. по: Урсано, Зонненберг, Лазар), которая исходит от предсознательной области. Она чаще всего включает чувства «радости, грусти, безумия, страха или вины». Основная проблема определяет характер терапевтического кон- такта и цель лечения.

В литературе по краткосрочной психотерапии существует единодушное мнение, что краткосрочная психодинамическая терапия обычно должна ог- раничиваться 6-20 сессиями, при обычном проведении одной сессии в неде- лю. Однако в некоторых случаях может потребоваться до 40 сессий. Если психотерапевт превышает это число, то он должен перейти к долгосрочному курсу. Заметим, что продолжительность психотерапии сильно зависит от поддержания направленности на фокус, поэтому когда количество сессий пе- реходит отметку 20, терапевт должен осознавать, что он вторгается в более широкий анализ личности и теряет эту направленность.

Окончание краткосрочной терапии имеет очень большое значение. Из-за краткости лечения его окончание постоянно присутствует в сознании как те- рапевта, так и пациента. Поэтому к завершению терапии необходимо подхо- дить с помощью прямых, но осторожных действий, с тем чтобы трансфер пе- реживался как нечто реальное и главное в нынешней жизни пациента.

Психодинамические терапевты обычно выражают различное мнение по поводу того, следует ли называть дату окончания лечения в его начале. Неко- торые называют такую дату и объясняют в это время свои требования в от- ношении пропущенных сеансов; другие просто называют число сеансов. Не- которые оставляют дату окончания лечения открытой и обычно сообщают пациенту, что они будут встречаться с ним в течение определенного коротко- го времени. Установление такой даты может побудить тех пациентов, кото- рые опасаются своей зависимости (например, пациенты с обсессивным типом организации личности), начать лечение, а также может ограничить регрессию при более сложных случаях.

143.

Модель краткосрочной психодинамической терапии была разработана в 1966 г. Р. Маклеодом и Дж. Тинненом и имеет следующие характеристики:

1)необходима ранняя формулировка проблемы пациента;

2)психотерапия должна быть сосредоточена на последнем стрессе;

3)следует избегать интерпретаций переноса, поскольку пациент никогда не начинает лечения из-за проблем, связанных с психотерапевтом; главный фокус внимания при работе с трансфером должен быть сосредоточен на том, что происходит здесь и сейчас;

4)следует выявлять и использовать влияние окружения;

5)схемы должны быть гибкими;

6)проблемы контрпереноса следует обсуждать на супервизиях;

7)психотерапия должна быть приспособлена к нуждам конкретного паци-

ента.

Все обычные технические приемы, применяемые в психодинамической те- рапии (анализ защитных механизмов, интерпретация и т. п.), используются и в краткосрочной терапии. При работе со многими пациентами могут быть использованы и сновидения, но в строго фокусированном плане. Интерпре- тации трансфера, если они случаются, как правило, происходят максимально «привязанно» к ситуации и на протяжении 6-20 сессий к ним прибегают не более одного-двух раз. Если таких интерпретаций слишком много, то они ут- рачивают свою действенность и становятся чем-то весьма тривиальным. Со- ответственно пациент уже не улавливает их смысла и не испытывает эмо- ционального переживания своего прошлого в настоящем.

Большое значение для успешности краткосрочной психотерапии имеет «некоторое мягкое игнорирование». Его суть состоит в том, что в ходе крат- косрочной терапии выявляются многие области, которые вызывают психо- динамический интерес, однако терапевт сосредоточивает все свое внимание исключительно на главном очаге, игнорируя все прочее без комментариев.

Динамика краткосрочной психодинамической терапии включает в себя следующие фазы и возникающие на них проблемы. В самом начале пациент обычно испытывает прилив магических ожиданий, связанных с фигурой пси- хотерапевта, поэтому на протяжении этой фазы терапевт должен быть сдер- жан в своих комментариях. При подходе к средней стадии курса пациент может расширить свои ассоциации за рамки фокального конфликта. Вопрос удержания конфликтного очага в центре внимания или его расширения в этом случае решается терапевтом исходя из того, хочет ли он, чтобы кратко- срочная терапия оставалась краткосрочной или нет. На средней стадии лече- ния непременно появляется сопротивление, что предоставляет терапевту возможность интерпретировать защитный стиль пациента, включающий в себя компоненты как прошлого, так и настоящего. К концу средней стадии или в начале завершения лечения может стать заметной тема трансфера, т. е. появляется возможность интерпретировать его в прямой, поддерживающей и

144.

эмпатической манере, что выкристаллизовывает главный конфликт в том его виде, в котором он проявился в прошлом и живет в настоящем.

Окончание лечения всегда требует анализа переживаний пациента, связан- ных с утратой своего объекта трансфера (оживающего детского желания раз- решить какую-либо прошлую травму) и реального психотерапевта. Довольно часто терапевты начинают чувствовать, что «покидают» своего пациента. Во время супервизий они делятся своими внутренними сомнениями: «Достаточ- но ли этого? Может быть, ему требуется что-то еще? Может, стоит продол- жать?» В этом случае следует проанализировать реальность ситуации паци- ента и контртрансфера терапевта. Если пациент правильно отобран, терапевт реагирует на трансфер.

Если пациент требует дополнительных сеансов, то нужно внимательно его выслушать, прислушаться к его просьбам, но вовсе не обязательно согла- шаться. Психотерапевту нужно решить, являются ли такие просьбы частью трансфера или же это проявление нового фокуса, над которым, возможно, придется работать в будущем. Разумеется, терапевт не должен стремиться к завершению лечения во что бы то ни стало, если это может быть связано с серьезными испытаниями для пациента.

В случае, если терапевт считает, что проведенных сессий достаточно, он может поступить несколькими способами. Зачастую достаточно просто вы- слушать пациента и объяснить ему, что его нежелание расставаться с тера- певтом вполне понятно, но он готов двигаться дальше самостоятельно. Кро- ме того, пациенту можно напомнить, что если возникнут проблемы, с тера- певтом можно связаться вновь. Наконец пациенту можно объяснить, что рас- ставание полезно, так как позволяет ему воспользоваться новыми навыками и знаниями (даже если планируется дальнейший курс психотерапии).

Литература.

Александровский Ю. А. Пограничные психические расстройства: Руково- дство для врачей. — М., 1993.

Айзенк Г. Ю. Сорок лет спустя: новый взгляд на проблему эффективности

Ахмедов Т. И., Жидко М. Е. Психотерапия в особых состояниях сознания: История, теория, практика. — Харьков; М., 2000.

Браун Дж. Психология Фрейда и постфрейдисты. — М.; Киев, 1997.

Браун Дж., Педдер Дж. Введение в психотерапию: Принципы и практика психодинамики. — М., 1998.

Винникотт Д. В. Маленькие дети и их матери. — М., 1998. Винникотт Д. В. Разговор с родителями. — М., 1994. Виттельс Ф. Фрейд: Его личность, учение и школа. — Л., 1991.

145.

Гринсон Р. Р. Техника и практика психоанализа. — Воронеж, 1994.

Дадун Р. Фрейд. — М., 1994.

История психоанализа в Украине / Сост. И. И. Кутько, Л. И. Бондаренко, П. Т. Петрюк. — Харьков, 1996.

Кан М. Между психотерапевтом и клиентом: Новые взаимоотношения / Пер. В. В. Зеленского и М. В. Ромашкевича. — СПб., 1997.

Качалов П. Лакан: заблуждение тех, кто не считает себя обманутыми // Ло-

гос. — 1992. — №3. — С. 177-184.

Кейсмент П. Обучаясь у пациента. — Воронеж, 1995.

Кернберг О. Агрессия при расстройствах личности и перверсиях. — М., 1999.

Кернберг О. Ипостаси любви. — М., 1999.

Кляйн М. Зависть и благодарность: Исследование бессознательных источ-

ников. — СПб., 1997.

Крейн У. Теории развития: Секреты формирования личности / Пер. О. Го- лубевой, Н. Миронова, Л. Ордановской, М. Парсадановой, С. Рысева, С. Чи- лингаровой. — СПб., 2002.

Криппнер С., Диллард Д. Сновидения и творческий подход к решению про-

блем. — М., 1997.

Куттер П. Любовь, ненависть, зависть, ревность: Психоанализ страстей.

— СПб., 1998.

Куттер П. Современный психоанализ. — СПб., 1997.

Лакан Ж. Инстанция буквы в бессознательном, или Судьба разума после Фрейда // Московский психотерапевтический журнал. — 1996. — № 1. — С.

25-54.

Лакан Ж. Функция и поле речи и языка в психоанализе. — М,. 1995.

Лапланш Ж., Понталис Ж.-Б. Словарь по психоанализу / Пер. Н. С. Авто-

номовой. — М., 1996.

Лоренцер А. Археология психоанализа: Интимность и социальное страда- ние / Пер. А. М. Руткевича. — М., 1996.

Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе / Пер. М. Глущенко, З. Зимина, Н. Лохова, В. Сидорова, Д. Шаталова, А. Шутков, К. Ягнюк. — М., 1998.

Нюнберг Г. Принципы психоанализа и их применение к лечению неврозов.

— М.; СПб., 1999.

Овчаренко В. И. Психоаналитический глоссарий. — Минск, 1994. Осборн Р. Знакомьтесь: Фрейд. — Киев, 1997.

Психоанализ в развитии: Сборник переводов / Сост. А. П. Поршенко, И. Ю. Романов. — Екатеринбург, 1998.

146.

Психоанализ детской сексуальности / З. Фрейд, К. Абрахам, К. Юнг и др.

— СПб., 1997.

Психотерапевтическая энциклопедия / Под ред. Б.Д. Карвасарского. —

СПб., 1998.

Райкрофт Ч. Критический словарь психоанализа. — СПб., 1995.

Рикер П. Образ и язык в психоанализе // Московский психотерапевтиче-

Риман Ф. Основные формы страха. — М., 1998.

Сандлер Дж., Дэр К., Холдер А. Пациент и психоаналитик: Основы психо- аналитического процесса / Пер. В. В. Зелинского и М. М. Скородумовой. —

М., 1995.

Сартр Ж.-П. Фрейд: Киносценарий. — М., 1992.

Скинер Р., Клииз Д. Семья и как в ней уцелеть. — М., 1995.

Стюарт Р. Психоанализ и психоаналитическая психотерапия / Пер. Д. В. Полтавца. — Харьков, 1999.

Тайсон Р., Тайсон Ф. Психоаналитические теории развития. — Екатерин-

бург, 1998.

Томэ X. Что изменилось в моем понимании психоаналитического процесса

Урсано Р., Зонненберг С., Лазар С. Психодинамическая терапия: Краткое руководство / Пер. Л. Г. Герцика. — М., 1992.

Фейдимен Д., Фрейгер Р. Личность и личностный рост. Вып. 1. — М., 1991. Фрейд З. Введение в психоанализ: Лекции. — М., 1991.

Фрейд З. Методика и техника психоанализа / Пер. М. В. Вульфа под ред. проф. И. Д. Ермакова. — М., 1923.

Фрейд З. О клиническом психоанализе: Избранные сочинения. — М., 1991. Фрейд З. О психоанализе // Психология бессознательного. — М., 1989. Фрейд З. Психоаналитические этюды. — Минск, 1991.

Фрейд З. Психология бессознательного: Сборник произведений. — М., 1990.

Фрейд З. Толкование сновидений. — Киев, 1991.

Фрейд З. «Я» и «Оно»: Труды разных лет: В 2 т. — Тбилиси, 1991. Фрейд А. Психология «Я» и защитные механизмы. — М., 1993. Фрейд А. Теория и практика детского психоанализа. — М., 1999.

Фрейд А., Фрейд З. Детская сексуальность и психоанализ детских невро- зов: Сборник работ / Сост. и ред. М. М. Решетников. — СПб., 1997.

147.

Фромм Э. Миссия Зигмунда Фрейда: Анализ его личности и влияния. —

М., 1996.

Шапиро Д. «Невротические стили». — М., 2000.

Шерток Л., де Соссюр Р. Рождение психоаналитика: От Месмера до Фрейда. — М., 1991.

Эткинд А. Эрос невозможного: История психоанализа в России. — СПб., 1993.

Якобс Д., Дэвис П., Мейер Д. Супервизорство: Техника и методы корректи- рующего консультирования. — СПб., 1997.

Ялом И. Экзистенциальная психотерапия / Пер. Т. С. Драбкиной. — М., 1999.

Глава 2. Групп-аналитическая психотерапия.

Распространение и развитие психодинамических идей в начале XX в. при- вели к попыткам применения принципов психоанализа к анализу социальных процессов и описанию поведения индивида в группах. Обращение к группам не было случайным. В 1920-х гг. выходят фундаментальные работы француз- ского и английского социальных психологов Гюстава Лебона и Уильяма Мак-Дугалла, посвященные феномену «группового сознания».

Лебон считал, что, когда люди объединяются в то, что он называл foule (толпы), их поведение начинает характеризоваться регрессивными и ин- стинктивными чертами. Он связывал это явление с воздействием трех факто- ров: 1) ощущением силы и непобедимости, которое возникает в группе; 2) гипнотическим эффектом «заражения» — появления одинаковых мыслей и чувств, вызываемым воздействием группы на ее членов; 3) ослаблением воли и повышением внушаемости, приводящим к мгновенному преобразованию внушенных идей в поведение.

Мак-Дугалл, в целом подтверждая выводы Лебона, тем не менее писал о положительном потенциале групп, который зависит от степени их организа- ции. Прежде всего он понимал под этим наличие общих целей и задач.

Эти идеи были использованы основателем психоанализа при его размыш- лениях о психодинамических основах социальных феноменов, что в извест- ной мере предопределило смещение акцепта психоаналитических исследова- ний с внутрипсихических детерминант на межличностные.22 Так, в «Массо-

22 Отметим, что наблюдения З. Фрейда в основном касались больших социальных групп, таких как армия или нация. Только в 1963 г. Ф. Редл связал идеи, высказанные в его работах, с психодинамической теорией групповой психотерапии. Между тем Дж. Рутан и У. Стоун отмечают, что знаменитые психоаналитические встречи по средам, которые проходили с участием многих известных пионеров психоанализа и которые чаще всего возглавлял З. Фрейд, были « наиболее близки к реальной групповой психотерапии». Наряду с теоретическими дискуссиями и обсуждением практических случаев в них возник прецедент использования психоанализа в психотерапевтических целях, так как один из их основателей и активных участников, В. Штекель, в то же время был пациентом Фрейда. Любопытно, что, как следует из протоколов Венского психоаналитического общества, встречи приобрели « слишком эмоциональный характер» и прекратились в период бурного конфликта между Фрейдом и А. Адлером.

148.

вой психологии и анализе человеческого Я» З. Фрейд писал: «В психической жизни человека всегда присутствует "другой". Он, как правило, является об- разцом, объектом, помощником или противником, и поэтому психология личности с самого начала является одновременно также и психологией соци- альной в этом расширенном, но вполне обоснованном смысле» (Фрейд, 1991,

с. 71).

Первоначально Фрейд подчеркивал, что группа отличается от простого со- брания людей наличием цели и руководства и что люди объединяются в группы на основе создания общего Я-идеала, воплощенного в лидере группы. Этот процесс приводит к взаимной идентификации и интроекции людей в группах, т. е. к формированию «либидинозной конституции массы».

Взаимная идентификация приводит к процессам регрессии и дедиффе- ренциации, в соответствии с которыми члены группы перестают обладать индивидуальностью, но стремятся к достижению общих целей. Это помогает объяснить тот факт, что включение в группу амбивалентно, т. е. может одно- временно вызывать как чувство радости, так и чувство страха.

Кроме того, Фрейд сравнивал отношения членов группы к лидеру с лю- бовными отношениями, когда объект любви рассматривается как идеал и наивысшая ценность. «При влюбленности большая часть нарциссического либидо перетекает на объект. В некоторых формах любовного выбора очеви- ден даже факт, что объект служит заменой никогда не достигнутого собст- венного "Идеала Я". Его любят за совершенства, которых хотелось достиг- нуть в собственном "Я" и которые этим окольным путем хотят приобрести для удовлетворения собственного нарциссизма» (Фрейд, 1991, с. 109).

Наиболее ярким примером служат церковь и армия. «Нет никакого сомне- ния, что связь каждого члена церкви с Христом является одновременно и причиной связи между членами массы. Подобное относится и к войску; пол- ководец — отец, одинаково любящий всех своих солдат, и поэтому они сото- варищи. В смысле структуры войско отличается от церкви тем, что состоит из ступенчатого построения масс... Правда, и церковь выработала подобную иерархию, но она не играет в ней той же экономической роли, так как за Хри- стом можно признать больше осведомленности и озабоченности об отдель- ном человеке, чем за полководцем-человеком» (Фрейд, 1991, с. 93-94).

Впоследствии, в работе «Неудовлетворенность культурой», Фрейд стал го-

ворить о том, что не менее важен и «агрессивный компонент человеческих влечений», борьбе с которым во многом подчинено как объединение людей в группы, так и развитие человеческой культуры в целом. Соответственно образование групп, по Фрейду, преследует две цели: 1) идеализацию и кон- центрацию либидо и 2) противостояние и овладение деструктивностью.

Идеи основателя психоанализа о фундаментальном значении межличност- ного подхода развил и углубил один из представителей американской психо- динамической школы «неофрейдистов» Гарри Салливан, в середине XX в. создавший интерперсональную теорию личности и межличностную теорию

149.

психиатрии. Мы коснемся лишь некоторых положений этих теорий, так как сформулированные в них понятия, как замечает И. Ялом, до сих пор «чрез- вычайно полезны для понимания психотерапевтического процесса в группе»

(Ялом, с. 40).

Гарри Стэк Салливан родился на ферме близ Нью-Йорка в 1892 г. В 1917 г. он окончил Чикагский колледж медицины и хирургии, где получил степень доктора медицины. Во время Первой мировой войны Салливан некоторое время служил в вооруженных силах, после чего работал как врач в Феде- ральном совете профессионального образования, затем в Службе народного здоровья. Еще в период обучения в колледже, заинтересовавшись психоана- литическими идеями, он прошел курс терапии (75 часов), продолжив его в 1923 г. дидактическим психоанализом у Клары Томпсон (ученицы Ш. Фе- ренци), с которой в дальнейшем сотрудничал около 25 лет.

В 1922 г., начав психиатрическую практику в госпитале св. Елизаветы в Вашингтоне, Салливан познакомился с идеями и деятельностью лидера аме- риканской школы нейропсихиатрии Уильяма Алансона Уайта. Впоследствии Салливан занимался групповым лечением шизофрении, а затем создал центр по исследованию и лечению обсессивных процессов. Салливан заслужил славу основателя Вашингтонской психиатрической школы, а в 1936 г. стал ее официальным главой. В 1929 г. он содействовал организации Вашингтонско- Балтиморского психоаналитического общества, хотя уже в этот период наме- тилась тенденция к конфронтации с основными психоаналитическими идея- ми. В 1938 г. он стал соиздателем, а впоследствии и издателем журнала «Психиатрия», на страницах которого нашла свое отражение его теория меж- личностных отношений. В 1948 г. Салливан принял участие в проекте ЮНЕ- СКО «Напряженность», организованном ООН для изучения влияния психо- логической напряженности на международные отношения и взаимопонима- ние. Скончался Салливан в 1949 г.

При жизни Салливан опубликовал только одну книгу — « Концепции со- временной психиатрии» (1947). Через 4 года после смерти ученики и коллеги опубликовали его рукописи и заметки в книге «Межличностная теория пси- хиатрии» (1953). В дальнейшем были изданы «Психиатрические беседы» (1954), «Клинические исследования в психиатрии» (1956), «Шизофрения как человеческий процесс» (1962) и «Психопатология личности» (1972).

Салливан полагал, что личность — это гипотетическая сущность, «иллю- зия», почти целиком являющаяся продуктом взаимодействия человека с дру- гими людьми.23 Поэтому потребность в межличностных связях — такая же базовая потребность, как и все биологические потребности (особенно учиты-

23 « Психиатрия предполагает изучение феноменов, возникающих в межличностных ситуациях, в конфигурациях, образованных двумя или более людьми, из которых все — кроме одного — могут быть в большей или меньшей степени иллюзорны» ( Холл, Линдсей, с,. 141).

150.