Гормональная терапия при лечении лейкоза

Необходимо также твердо помнить, что лечение следует проводить непрерывно как в период развернутых явлений лейкемического процесса, так и в период ремиссий. В арсенале средств, применяемых при лечении детей, больных острым лейкозом, важное место занимают кортикостероидные гормоны. В настоящее время не подлежит сомнению, что эти препараты оказывают положительное действие на клинические проявления лейкоза, а также улучшают и гематологические показатели периферической крови и костного мозга. Как известно воздействие гормонов на организм многогранно. Применение их при остром лейкозе основано на том, что они подавляют митотические процессы в родоначальных патологических клетках и, следовательно, оказывают цитостатическое действие. Гормональное лечение целесообразно начинать с умеренных доз преднизолона — 1 — 1,5 мг/кг в сутки внутрь в 2—3 приема. Если в течение первых 2 нед не наступает клинико-гематологического улучшения, то дозу гормонов можно постепенно увеличить. Применение больших доз (2—2,5 мг/кг в сутки) показано при тяжелых формах острого лейкоза, с резко выраженным геморрагическим синдромом. При отсутствии эффекта от гормонального лечения, а также в тех случаях, когда развивается устойчивость, один препарат стероидных гормонов необходимо заменить другим (преднизон — триамсинолон — дексаметазон) в соответствующих дозах. Следует еще раз нэпом- | нить, что 5 мг преднизона эквивалентно 4 мг триамсино- I лона и 0,75 мг дексаметазона. Ткая смена препаратов стероидных гормонов позволяет получить в ряде случаев желаемый терапевтический эффект, хотя явных преимуществ одного препарата перед другим не установлено. Редко при тяжелом состояний ребенка, выраженных явлениях интоксикации, при наличии рвоты необходимо преднизон вводить внутримышечно из расчета 1 — 1,5 мг/кг в сутки. Лечение гормонами проводят непрерывно до получения выраженного клинико-гематологического улучшения. В этот период необходимо начать осторожное снижение суточной дозы — по 2,5 мг преднизона или преднизоло-на в 3—5 дней. Следует учитывать и всегда помнить, что не только отмена гормонов, но и преждевременное снижение суточной дозы может быстро привести к рецидиву лейке-мического процесса. В период клинико-гематологической ремиссии дают поддерживающие дозы стероидных гормонов, которые составляют 1/2—1/3 лечебных доз. Если давали преднизон, то обычо это составляет 5—15 мг препарата в сутки. Нужно считать опровергнутым практикой мнение об отрицательном, побочном действии кортикоидов и возможности возникновения атрофии надпочечников в связи с длительным применением стероидных гормонов. Клинические наблюдения показывают, что длительный и непрерывный прием стероидных гормонов не сопровождается какими-либо выраженными отрицательными побочными явлениями, если не считать характерного «кушингоидного», лунообразного лица и общей повышенной упитанности, создающей внешнее впечатление цветущего здоровья. Кроме того, в качестве побочных признаков могут быть гипертрихоз, лабильность эмоционального тонуса, транзиторная артериальная гипертония. Однако все это побочные явления не должны считаться противопоказанием к гормональному лечению при данном заболевании. Отсутствие более серьезных осложнений в результате проведения кортикоидной терапии при таком по существу злокачественном заболевании, каким является острый лейкоз, и реальная опасность немедленного обострения болезни в случае прекращения терапии привела к необходимости проводить лечение больных острым лейкозом непрерывно как в острой фазе, так и в фазе ремиссии. С целью предотвращения и уменьшения побочного действия при длительной гормональной терапии следует позаботиться о включении в суточный рацион белка, содержащего аминокислоту триптофан (мясо, творог), продуктов, содержащих соли калия (овощи, изюм, урюк, чернослив); ограничить жидкости, соли натрия и внутрь назначить 5—10% раствор хлорида калия. Одним из способов свести до минимума возможность побочных явлений, связанных с длительным применением стероидных гормонов, является назначение анаболических стероидов—метиландростендиола, метандростенолона (не-робола). Стероидные анаболические гормоны назначают из расчета 0,1—0,2 мг/кг в сутки. Курс лечения длится 3—4 нед с перерывами между курсами 4—6 нед.