Клиника и лечение острого лейкоза.

В настоящее время большое внимание уделяется проблеме лейкозов. В группе заболеваний системы крови лейкозы занимают одно из первых мест как по частоте, так и по тяжести страдания. Статистические данные, опубликованные в различных странах, указывают на выраженный рост заболеваний лейкозом за последние десятилетия. Установлено, что ежегодно на всем земном шаре умирает 150 000 больных от лейкоза и что это заболевание стоит на 4—5-м месте среди причин смертности от злокачественных новообразований.

Несмотря на то. что за последние годы в области лейкозов накопилось большое число фактов, все же вопрос их этиологии остается невыясненным. Следует сказать, что полученные и накопленные в данном направлении факты являются весьма значительными. Основываясь на этих изысканиях оптимисты считают лейкоз крепостью, которая если еще не взята, но во всяком случае уже подвергается осаде. Не ставя перед собой задачи детального освещения всех вопросов по этиологии лейкозов, мы ограничимся краткими данными. В настоящее время установлено не только вирусное происхождение лейкоза кур, но также и вирусное происхождение лейкозов мышей и крыс. Это открытие явилось стимулом для исследований по вопросу о возможности наличия вирусов также и при лейкозах у человека. Предполагают, что передача этиологических возбудителей происходит, по-видимому, от одного поколения к другому при помощи терминальных клеток. При этом типе передачи возбудитель обладает только патогенным потенциалом. Он сохраняется в латентном состоянии в организме хозяина значительное время и часто в течение всей жизни нескольких поколений. Но в любой период потенциально-патогенный возбудитель может стать активным, он быстро вызывает размножение клеток, в которых он содержится, а позже убивает хозяина. Активация процесса происходит в определенном возрасте, что объяснялось гормональным влияниям, однако установлено, что и внешние факторы, как, например, облучение, химические вещества и др., могут вызвать активацию латентных возбудителей. Достоверным считается, что ионизирующие излучения способствуют возникновению лейкозов у животных и человека. Уже давно известно, что среди животных, подвергшихся облучению, лейкозы наблюдаются в 6— 8 раз чаще, чем среди контрольных. Это воздействие оказывается тем более выраженным, чем моложе животные. Механизм ионизирующего воздействия на организм не может считаться окончательно выясненным, но полагают, что оно обусловливает: 1.активацию существующей латентной вирусной инфекции, 2.расстройство механизмов, регулирующих выработку лейкоцитов, 3.появление соматических мутаций в кроветворных клетках.

Последнее предположение имеет наибольшее число сторонников.

Дифференциально-диагностический гематологический признак острого и хронического лейкоза

Наиболее характерным гематологическим признаком острого лейкоза является качественная характеристика лейкоцитов, но при этом следует помнить, что «каждый острый лейкоз имеет свою клеточную физиономию» (И. А. Кассирский). В подавляющем большинстве случаев основную массу составляют те или иные бластные клетки, реже — ретикулярные клетки. В лейкоцитарной формуле больного острым лейкозом редко отмечаются какие-либо другие элементы, кроме незрелых патологических форм.

Появление в формуле крови большого количества лимфоцитов всегда должно настораживать и привлекать внимание, так как микрогенерации гемоцитобластов и миелобластов нередко принимают за лимфоциты и дифференциация их затруднена. Дифференциально-диагностическим гематологическим признаком острого и хронического лейкоза является наличие лейкемического зияния в лейкоцитарной формуле. Лейкемическое зияние следует понимать как обрыв кроветворения на определенном этапе, поэтому между патологическими элементами и зрелыми формами лейкоцитов нет переходных форм. Лейкемическое зияние обусловлено тем, что молодые патологические формы полностью утрачивают способность к дальнейшему созреванию. Этому гематологическому симптому придается важное значение, однако указывается, что он не обязателен и в лейкоцитарной формуле могут отмечаться переходные формы между незрелыми и зрелыми клетками. СОЭ у подавляющего большинства больных значительно повышена, хотя у некоторых больных она умеренно увеличена или даже нормальная. Когда возникает подозрение на острый лейкоз на основании клинических признаков, а в крови обнаруживаются анемия и тромбоцитопения без значительных изменений лейкоцитов, исследование костного мозга обязательно. Местом пункции может быть грудина, передний пли задний гребешок подвздошной кости; у детей до 2 лет пункция может быть произведена в пяточной кости. В большинстве случаев при исследовании костного мозга, извлеченного путем пункции, уточняют диагноз, так как обнаруживают обилие лейкемических клеток. Редко не удается получить достаточного количества костного мозга для цитологического исследования. Все же даже и при аспирации минимального количества костного мозга обнаруживается преобладание патологических клеток, и, следовательно, диагноз может быть точно установлен. При второй пункции, произведенной в другом месте, может быть подучен костный мозг с большим содержанием клеток и более характерной картиной.