1. Заключение

Остеохондроз позвоночника – одна из важнейших проблем современной медицины, что обусловлено распространённостью данного заболевания. По данным Всемирной организации здравоохранения остеохондрозом позвоночника страдает от 30% до 87% наиболее трудоспособного населения в возрасте от 20 лет.

К концу 20 века по данным Департамента Статистики Организации Объединенных Наций ООН более 80% населения Земли имеют анатомо – функциональные нарушения биомеханики стоп и нижних конечностей с соответствующими негативными последствиями для здоровья. Все известные методы диагностики и коррекции состояния стоп объединяет то, что они учитывают статические положение стопы, сидя стоя переступание с ноги на ногу. В динамике, предстаёт иная картина - если в статике на каждую стопу (при стоянии на двух ногах) приходится 1/2 веса человека, то в динамике эта составляющая нарастает в среднем в 4 раза.

Для того чтобы оценить состояние стопы, надо иметь информацию о распределении давления под стопой в процессе переката. Именно поэтому особое внимание уделяется новейшим методам исследования, таким как биомеханический диагностический комплекс «ДиаСлед», который представляет собой компьютерную систему точной экспресс диагностики состояния опорно-двигательной системы в статике и динамике. Программное обеспечение позволяет получить картину распределения давления под стопой в стоянии и ходьбе в виде цветного изображения, в котором каждому цвету соответствует определенная величина давления, а также сравнивать между собой результаты нескольких тестов одного человека.

Таким образом, предоставляется необходимым проведения исследования динамики стоп у всех больных с остеохондрозом позвоночника (ранние или поздние стадии заболевания) для определения биомеханических нарушений, их коррекции и назначения лечения с учетом полученных данных.

Целью данной работы является сравнить биомеханические и нейрофизиологические нарушения и степень их выраженности в зависимости от стадии заболевания.

Цель работы предполагала выполнение следующих задач: проанализировать динамику стоп и биомеханические нарушения у больных остеохондрозом поясничного отдела позвоночника с помощью аппаратно – программного комплекса «ДиаСлед»; дать сравнительную оценку полученных данных у больных с люмбалгией и с люмбоишалгией ; провести нейрофизиологический анализ на основании полученных данных.

Для решения поставленных задач было обследовано 24 пациента [15 (62,5%) женщин и 9 (37,5%) мужчин, средний возраст - 50,30±11,60 лет]. Пациентов беспокоили боли в поясничном отделе позвоночника без иррадиации в ногу (люмбалгия), и с иррадиацией в ногу (люмбоишиалгия). Их разделили на две группы по локализации болевого синдрома: люмбалгия – 12 пациентов; люмбоишиалгия – 12 человек.

Всем больным было выполнено электронейромиографическое исследование с изучением функции проведения по моторным и сенсорным волокнам малоберцового и большеберцового нервов с помощью аппаратно-программного комплекса Keypoint фирма Dantic.

Для подбора нейрофизиологических нормативов малоберцового и большеберцового нервов мы обследовали группу здоровых людей в возрасте от 20 до 55 лет (контрольная группа) – 14 человек: 9 мужчин и 5 женщин, средний возраст – 46,3 ± 5,9 лет.

Статистическая обработка полученных данных проводилась в программе «SPSS for Windows».

При исследовании на аппарате «ДиаСлед» нами было принято три основных параметра: давление на область пятки, пучка и носка. У пациентов с болью в пояснице (люмбалгия) преобладает нагрузка на отделы стопы с одной стороны, в норме распределение давления между правой и левой стопами симметричное. При этом наблюдалось увеличение давления на отдел пятки и носка одной ноги, и снижения давления другой стопы.

У пациентов с иррадиацией боли в ногу люмбоишиалгией преобладает нагружение конечности на сторону, где иррадиирущие боли. Наблюдалась асимметрия в распределении давления на стопы при ходьбе за счет увеличения давления на отдел пятки и снижение в области пучка на стороне поражения.

По результатам электронейромиографического исследования больных страдающих остеохондрозом позвоночника показало снижение амплитуды М-ответов, увеличение терминальной латентности и замедление распространения возбуждения по обследованным нервам в большей мере со стороны поражения.

Таким образом, исследование динамики стоп может использоваться для ранней диагностики статических и динамических нарушений, которое позволяет получить объективную информацию о степени нарушений распределения нагрузок.

На основании полученных данных можно говорить, что остеохондроз поясничного отдела позвоночника ведет к умеренным биомеханическим нарушениям в начальных стадиях заболевания, что характерно для первой группы. Отсутствие адекватного лечения и компенсация утраченных функции (амортизация пораженного сегмента позвоночника) может привести к переходу первой группы больных во вторую, для которой характерны более грубые биомеханические нарушения и присоединением неврологического дефицита.

5. Выводы

1. При анализе динамики стоп у пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника было выявлено умеренные биомеханические нарушения у больных первой группы и значительные нарушения у больных второй группы. Происходящие дегенеративно − дистрофические изменения в позвоночнике, ведут к асимметрии распределения нагрузки на стопы.

2. Статистическая обработка результатов исследования больных первой и второй группы показало что имеются достоверные различия. У больных первой группы зарегистрировано умеренная асимметрия нагрузок, а в частности перераспределение давления преимущественно на область пятки и носка. А у больных второй группы, распределение давления имеет иной характер, где преимущественная нагрузка отмечается со стороны пораженной конечности, и в частности на область пятки и пучка.

3. Проведение электронейромиографии позволило выявить умеренные нейрофизиологические нарушения у больных первой группы без признаков демиелинизации. А у больных второй группы отмечались нарушения в виде снижения амплитуды М-ответа, увеличения терминальной латентности и снижение скорости распределения возбуждения по моторным и сенсорным волокнам.

4.Сравнительная характеристика полученных нейрофизиологических и биомеханических параметров показало преимущество изучения биомеханических данных, которые выявляются до проявления неврологического дефицита.