1. Соматогенный;

2. Психогенный.

Соматогенное влияние болезни на психику. Связано с непосредственным воздействием на центральную нервную систему соматических вредностей (нарушение гемодинамики или интоксикация) и самих интенсивных болевых ощущений.

Особенно большую роль соматогенные влияния на психику играют при врожденных пороках сердца и заболеваниях почек.

Психогенное влияние болезни на психику. 

Основной формой влияния соматического заболевания на психику человека является психологическая реакция личности на сам факт заболевания и его последствия (имеющиеся при болезни астению, болезненные ощущения и нарушения общего самочувствия).

Субъективно-психологическую сторону любого заболевания чаще всего обозначают понятием «внутренняя (или аутопластическая) картина болезни». 

Болезнь как патологический процесс в организме двояким образом участвует в построении внутренней картины болезни:

1. Телесные ощущения местного и общего характера приводят к возникновению сенсорного уровня отражения картины заболевания.

2. Болезнь создает трудную для больного жизненно-психологическую ситуацию. Эта ситуация включает в себя множество разнородных моментов: процедуры и прием лекарств, общение с врачами, перестройка отношений с близкими и коллегами по работе.

В механизмах взаимоотношений психики и сомы большую роль играют т.н. механизмы «замкнутого круга».

Нарушения, первоначально возникающие в соматической (равно и в психической) сфере, вызывают реакции в психике (соме), а последние являются причиной дальнейших соматических (психических) нарушений. Так по «замкнутому кругу» развертывается целостная картина болезни.

Внутренняя картина болезни:

• отражение в психике больного своей болезни;

• субъективно – психологическая сторона любого заболевания, т.е. концепция болезни созданная больным, это его ощущения, эмоции, познание болезни.

Влияние соматического состояния на психику человека может быть как патогенным, так и саногенным (оздоравливающим).

Характеристика внутренней картины болезни:

1. Объективность.

2. Универсальность.

3. Активность.

4. Вторичный феномен.

5. Динамическое образование.

6. Фактор изменения личности.

7. Личностное образование.

8. Мишень психологического воздействия

Составляющие ВКБ:

I уровень. – чувственный, непосредственно-чувственный.

На первом уровне больной испытывает неприятные, дискомфортные ощущения, которые есть отражение в психике соматических или психических нарушений.

Составляющие ВКБ:

II уровень. – эмоциональный, переживание болезни, этап первичного означения.

Неявные, нечеткие впечатления переходят в перцептивные образы, соотносятся с культурными стереотипами. Интрацептивные образы вербализуются, т.е. означаются определенным словом. На втором этапе больной называет свои состояния. Найденное вербальное означение может влиять на чувственное ощущение заболевшего.

Составляющие ВКБ:

III уровень – рациональная переработка, когнитивный этап, вторичное означение.

Создание концепции болезни, мифы болезни и лечения. Больной создает собственную концепцию болезни. Он определяет причины болезни, возможные пути течения. Для построения конструкта болезни важны знания больного о собственном теле и болезнях, а также важен его интеллектуальный уровень развития.

Составляющие ВКБ:

IV уровень – мотивационный, личностный.

На последнем этапе построения ВКБ больной определяет, что значит для него то или иное заболевание, как оно повлияет на его дальнейшую судьбу. Идет переоценка ценностей, изменение миропонимания, вырабатывается тактика проживания с болезнью.

На формирование внутренней картины болезни оказывают влияние ряд факторов, к которым можно отнести:

1. Объективные проявления болезни;

2. Особенности эмоционального реагирования личности;

3. Половые особенности;

4. Уровень интеллектуального реагирования;

5. Личный опыт (общежитейский и перенесенных заболеваний);

6. Полученная информация о здоровье, внутренних органах, болезни, ее причинах, лечении;

7. Понимание универсальности и необратимости смерти;

8. Отношение окружающих лиц и близких людей больного к его заболеванию;

9. Влияние врача и медицинского персонала на заболевшего;

10. Наличие других стрессоров.

Типы ВКБ с учетом эмоциональных отношений:

1. Гипонозогнозический:

игнорирование болезни, отсутствие беспокойства по поводу своего состояния, завышенные ожидания результатов лечения.