- •Клинические анализы при заболеваниях легких и плевры Клинический анализ крови при пневмониях
- •Анализы мокроты при пневмониях и бронхиальной астме
- •Плевральная жидкость
- •Исследования крови при заболеваниях органов кровообращения Клинический анализ крови при инфаркте миокарда
- •Активность некоторых ферментов при инфаркте миокарда
- •Исследование липидного обмена
- •Исследование желудочного содержимого
- •Показатели желудочной секреции
- •Методики диагностики Хеликобактерной инфекции:
- •Копрологические показатели
- •Дуоденальное содержимое
- •Лабораторная диагностика желтух
- •Исследования крови при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
- •Биохимические синдромы при заболеваниях печени
- •Серологические маркеры при гепатите
- •Клинические и биохимические анализы при заболеваниях почек Клинический анализ крови
- •Биохимический анализ крови
- •Анализ мочи при остром гломерулонефрите (постстрептококковом)
- •Анализ мочи при хроническом гломерулонефрите
- •Анализ мочи при нефротическом синдроме (на фоне хронического гломерулонефрита)
- •Анализ мочи при пиелонефрите
- •Анализ мочи по Нечипоренко
- •Анализ мочи по Зимницкому
- •Определение скорости клубочковой фильтрации
- •Анализ крови при ревматоидном артрите
- •Лабораторная характеристика активности ревматоидного артрита
- •Анализ крови при системной красной волчанке
- •Анализ крови при системной склеродермии
- •Анализы при дерматомиозите
- •Клинические анализы при заболеваниях крови
- •Клинические анализы крови при анемиях
- •2. У больных, у которых гемоглобин выше 75 г/л, препараты железа могут вызвать в течение 10 дней рост гемоглобина на 20-30 г/л (это не означает компенсацию дефицита железа!).
- •3. Переливание 500 мл крови (или 1 единицы эритроцитарной массы – около 300 мл) больному с массой тела 70 кг вызывает увеличение гемоглобина на 12 г/л.
- •Клинические анализы крови при гемобластозах
- •Гемобластозы
- •Российский государственный медицинский университет
Лабораторная диагностика желтух
Виды желтух |
Венозная кровь | |||||
Билирубин |
Холестерин |
Прот-ромби-новый индекс |
Трансаминазы | |||
Конъю-гированный |
Неконъю-гированный |
АсАТ |
АлАТ | |||
Меха-ническая |
резко повышен |
немного повышен или норма |
повышен |
понижен |
норма или немного повышена |
норма или немного повышена |
Паренхи-матозная |
повышен |
повышен |
норма или понижен |
норма или понижен |
резко повышена |
резко повышена |
Гемолити-ческая |
норма |
резко повы-шен |
норма |
норма |
норма |
норма |
Виды желтух |
Моча |
Кал | ||
Билирубин |
Уробилиноиды |
Цвет |
Стеркобилин | |
Механическая |
резко повышен (+++)-(++++) |
отсутствует (-) |
серый (ахоличный) |
отсутствует (или снижен) |
Парен-химатозная |
повышен (+)-(++) |
чаще повышен (-)-(+) |
несколько ахоличен |
несколько снижен
|
Гемолитиче-ская |
отсутствует (-) |
повышен (+)-(+++) |
нормальный, насыщенный |
в норме или повышен |
Исследования крови при заболеваниях печени и желчевыводящих путей
Нарушения обмена
Нарушения белкового обмена
Гипоальбуминемия – острая и хроническая печеночная недостаточность
Гипергаммаглобулинемия (вместе с увеличением IgA, IgG, IgM и изменениями осадочных проб)– синдром иммунного воспаления при остром и хроническом гепатите, циррозе печени
Повышение 2-глобулинов – часто при метастатическом поражении печени
Повышение β-глобулинов – при внутрипеченочном холестазе
Уменьшение содержания протромбина и других факторов свертывания – снижение белко-синтетической функции печени, нарушение всасывания витамина К (при снижении содержания протромбина)
Увеличение содержания общего белка за счет γ-глобулинов – тяжелое поражение печени. Снижение общего белка и гипоальбуминемия – тяжелое нарушение белковосинтетической функции печени
Мочевина – увеличение в терминальной стадии печеночной недостаточности, как правило, обусловлено сопутствующим поражением почек и развитием печеночно-почечной недостаточности (одновременное повышение содержания креатинина, мочевой кислоты, индикана). Редко связано с повышенным катаболизмом белка (острая атрофия печени, острый вирусный гепатит)
Тимоловая проба - показатель активности воспалительного процесса в печени. Норма - 0-4 МЕ
Сулемовая проба – при затяжном течении процесса, переходе его в хроническую форму,
Нарушения углеводного обмена
Глюкоза крови – изменяется обычно только при тяжелом поражении печени.
Проба с галактозой – при нарушениях функции печени увеличивается уровень максимального посленагрузочного повышения галактозы в крови и продолжительность его снижения до исходных значений, а также общее количество галактозы, выделяемой с мочой
Нарушения жирового обмена
Холестерин – снижается при тяжелых поражениях печени и печеночной недостаточности, увеличивается – при внутрипеченочном или внепеченочном холестазе
Нарушения минерального обмена
Железо сыворотки – при острых гепатитах, в меньшей степени при хронических гепатитах и циррозах печени
Медь – увеличивается при механической желтухе
Ферменты
Аминотрансферазы (АлАТ, АсАТ) – ранняя диагностика цитолитического синдрома. Активность ферментов увеличивается в преджелтушном, иногда в инкубационном периоде острого гепатита. Увеличение активности АсАТ характерно для алкогольного поражения печени.
Альдолаза (изофермент типа В) - появляется при повреждении гепатоцитов
Γамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП) – поражение печени и билиарной системы, злоупотреблении алкоголем
Щелочная фосфатаза – повышается обтурация желчевыводящих путей. Возможно повышение при некоторых заболеваниях костей и при применении лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием или усиливающих холестаз
Лактатдегидрогеназа (ЛДГ5) – повышается при острых и хронических вирусных гепатитах, циррозе, раке печени и др.)
Холинэстераза – уменьшается при заболеваниях гепато-билиарной системы, а также при приеме цитостатиков, голодании, некоторых инфекциях и др.
Биохимические синдромы при заболеваниях печени
При заболеваниях печени выделяют 4 биохимических синдрома, каждый из которых в известной степени соответствует определенным морфологическим и функциональным изменениям в этом органе.
Цитолитический синдром – обусловлен нарушением проницаемости клеточных мембран, распадом мембранных структур, некрозом гепатоцитов и выходом в плазму ферментов. Развивается при вирусных, лекарственных, токсических гепатитах и других острых повреждениях печени, циррозе печени, хроническом активном гепатите, а также при обтурационной желтухе.
Синдром малой печеночно-клеточной недостаточности (без печеночной энцефалопатии) – свидетельствует о значительном снижении различных функций печени, в первую очередь синтетических.
Воспалительный (мезенхимально-воспалительный) синдром – результат иммунного воспаления. Используется при оценке активности патологического процесса в печени.
Синдром холестаза – обусловлен как нарушением желчевыделительной функции гепатоцитов и поражением желчных канальцев (внутрипеченочный холестаз), так и нарушением оттока желчи по печеночным и общему желчным протокам вследствие их обтурации (внепеченочный холестаз).