Пиелонефрит Тубулоинтерстициальный нефрит
Инфекционно-воспалительный процесс, протекает с поражением канальцев почек, в отличие от гломерулонефрита, при котором поражаются клубочки почек. Однако понятие пиелонефрита включает в себя и воспалительную патологию чашечно-лоханочной системы почек: воспаление лоханки (пиелит), чашечек. В конечной стадии обычно вовлекаются клубочки и сосуды почек.
Среди взрослых пиелонефрит встречается у 1 человека из 100, а среди детей у 1 из 200. Большинство больных заболевает в возрасте 30-40 лет. Составляет 65-70% от всех воспалительных заболеваний мочеполовых органов и занимает второе место после инфекций дыхательных путей. Болеют преимущественно лица женского пола, часто молодые женщины после начала половой жизни, дети до 7 лет.
Классификация
Общепринятой классификации пиелонефрита не существует:
по количеству пораженных почек: односторонний, двусторонний
по условиям возникновения: первичный и вторичный (возникает на фоне другой патологии почек)
по характеру течения: острый и хронический пиелонефрит
по пути проникновения инфекционного агента: гематогенный, восходящий (уриногенный: по просвету мочеточника, по стенке мочеточника)
по состоянию проходимости мочевыводящих путей: необструктивный, обструктивный
Формы острого пиелонефрита: интерстициальный, серозный, гнойный (апостематозный, карбункул почки, абсцесс почки).
Фазы течения хронического пиелонефрита: активного воспаления, латентного воспаления, ремиссии.
Исходы острого пиелонефрита: выздоровление, хронизация процесса.
Исходы хронического пиелонефрита: вторичное сморщивание почки, пионефроз.
Редкие формы пиелонефрита: эмфизематозный пиелонефрит, ксантогранулематозный пиелонефрит возраста, беременных, пожилых (старческий пиелонефрит), пиелонефрит при сахарном диабете и т. д.
Хронический пиелонефрит может быть следствием острого или первично-хроническим.
Причины
Эндогенная (внутренняя) и экзогенная (внешняя) инфекция: кишечная палочка, клебсиелла, вульгарный протей, энтерококк, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки и т. д., среди возможных вирусы, грибы, микоплазмы, протопласты и L-формы бактерий. У большинства больных микрофлора бывает смешанной и меняется в течение заболевания.
При первичном пиелонефрите бактерии попадают в почку гематогенным или лимфогенным путем из любого очага инфекции в мочеполовой системе или в организме в целом (тонзиллит, отит, синусит, кариес, бронхит, фурункул и т. п.).
Для развития инфекционного процесса в почках необходимы предрасполагающие факторы - нарушение оттока мочи и расстройство венозного и/или лимфатического оттока из почки. Некоторые микроорганизмы могут поражать здоровую почку.
Микробы оседают на сосудистых петлях почечных клубочков, вызывают изменения и разрушение внутренней оболочки сосудов, проникают в просвет почечных канальцев и выводятся с мочой. Вокруг микробных тромбов развивается воспалительный процесс. К десятому дню от начала инфекции острый период заканчивается. Через три недели начинается восстановление ткани почки, и к шестой неделе на месте воспаления формируется рубцовая ткань.
Реже инфекция в почку проникает восходящим путём из нижних мочевыводящих путей при уретрите или циститите:
микроорганизмы попадают в почку из нижележащих мочевых путей с обратным током мочи вследствие нарушения ее динамики: пузырно-мочеточниковый рефлюкс, удвоение почки, гидронефроз, нефроптоз, камни в мочевых путях
восходящий по стенке мочеточника, воспаление которой может привести к нарушению движения мочи по мочеточнику и рефлюксу
Кроме инфекции для возникновения пиелонефрита необходимы еще предрасполагающие общие и местные факторы:
общие - очаг хронической инфекции в любом органе, дефекты иммунитета, сахарный диабет.
местные - нарушение оттока мочи из почки (аномалии развития почек и мочевых путей, мочекаменная болезнь, уретероцеле, травмы почек и мочевых путей, ДГПЖ) и нарушение кровоснабжения самой почки
Иногда развитию пиелонефрита способствуют различные инструментальные методы исследования почек.
При вторичном пиелонефрите процесс развивается на фоне нарушений дренажа мочи вследствие различных причин: камень, стриктура, нарушение строения и функции мочеточника, ДГПЖ, стриктура уретры, хронический простатит, начало половой жизни, беременность, роды, аномалии развития почек и мочевых путей, камней почек, рефлюкса (обратного тока) мочи в почку из нижележащих органов и из чашелоханочной системы в паренхиму (вещество почки) на фоне различных заболеваний мочеполовой сферы.
Женщины болеют пиелонефритом чаще мужчин вследствие короткого мочеиспускательного канала, через который инфекция легче проникает в мочевыделительную систему, и близости влагалища. Дети до 7 лет в связи с анатомическими особенностями развития.
