- •Дополнительные исследвоания:
- •Впс. Тетрада Фалло
- •Дополнительные исследования:
- •Терапевтическая тактика:
- •Дополнительные исследования:
- •Дополнительные обследования:
- •Неревматический кардит, предположительно вирусной этиологии, с преимущественным поражением миокарда, острое течение. Лж сн и пж сн II б степени
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Дополнительные исследования:
- •Лечение:
- •Острая ревматическая лихорадка. Хорея. Нк 0
- •Дополнительное обследование:
- •Повторная ревматическая лихорадка: кардит с поражением аортального клапана (аортальный вальвулит). Приобретенный порок сердца (недостаточность мк). Нк II а.
- •Дополнительное обследование:
- •Дифф диагноз ревматического кардита
- •План лечения:
- •Наблюдение после выписки
- •Регистрация скрытых отеков:
- •Дополнительное обследование:
- •Дополнительные обследования:
- •Дифф диагноз:
- •План лечения:
- •Дополнительные обследования:
- •План лечения:
- •Синдром вегетативной дистонии по ваготоничексому типу. Хронический тонзиллит. Головные боли напряжения, вестибулопатия, кардиалгия. Средней степени тяжести. Вагоинсулярные кризы
- •Синдром вегетативной дистонии по смешанному типу. Хронический тонзиллит. Головные боли напряжения. Легкая – средняя степень тяжести
- •Дополнительные исследования:
- •План лечения
-
Дополнительные исследования:
-
RG грудной клетки – увеличение левого сердца, узуры в задних отделах 2-8 ребер. За счет относительной митральной недостаточности – усиление венозного наполнения МКК.
-
ЭхоКГ из супрастернального доступа – в области КА яркие эхосигналы в просвете А, + доплер – турбулентный ускоренный поток крови за местом стеноза.
-
Сфигмограмма с лучевой и бедренной артерии.
-
Соотношение АД на руках и ногах в норме: до 9 мес АД на руках и ногах равно, после начала хождения АД на ногах больше АД на руках на 5-20 мм рт.ст. (в лежачем положении)
-
Нормальные значения АД и ЧСС у девочки 13 лет: САД=90+2n-5 (90+2*13-5=111); ДАД=60+n-5 (60+13-5=68); ЧСС в 13 лет = 75-80/мин
-
Гипотензивные препараты в педиатрии:
-
Диуретики тиазидные (гидрохлортиазид по 25мг/с, индапамид – 1,5 мг/сутки);
-
бета-блокаторы (атенолол лучший по 0,7мг/кг/с в 2 приема),
-
иАПФ (капотен 0,5-1мг/кг в 3 приема или эналаприл 5-20мг/с в 2 приема),
-
антагонисты кальция (амлодипин 2,5-5 мг/с),
-
блокаторы рецепторов ангиотензина (лозартан 0,7-1,4мг/кг/с - с 2004 года в педиатрии)
-
Органы-мишени при артериальной гипертензии: Сердце (ОЛЖ СН, ИМ, ишемия миокарда), головной мозг (острая гипертоническая энцефалопатия), почки(ОПН), сосуды (расслоение А, разрыв мелких артериол), сетчатка (ретинопатия с кровоизлияниями
-
Капотен (каптоприл) – иАПФ, выраженное антигипертензивное действие, периферическая вазодилатация, улучшают кровообращение в МКК. Снижает ОПСС, увеличивает кровоток через почечные, мозговые, коронарные артерии. Доза 0,3-6 мг/кг/сутки.
-
Консультации специалистов: кардиолог, невролог, офтальмолог, нефролог
Ира К., 11 лет, направлена для обследования в связи с тем, что во время диспансеризации в школе аускультативно были выявлены изменения со стороны сердечно-сосудистой системы. Девочка жалоб не предъявляла.
Из анамнеза известно, что ребенок от первой беременности, протекавшей физиологически, срочных стремительных родов. Раннее развитие без особенностей. Врачами-специалистами не наблюдалась. Учебные нагрузки большие. Сон по времени недостаточный.
-
Нарушение сердечного ритма. Экстрасистолия желудочковая, редкая, вагозависимая (функциональные нарушения). У девочки-подростка на фоне больших психоэмоциональных нагрузок при аускультации – аритмия по типу экстрасистолии, которая исчезает после физической нагрузки и в ортостазе – признак вагозависимости, ЧСС по нижней границе нормы. На ЭКГ признаки желудочковых экстрасистол – депрессия Т, полная компенсаторная пауза).
-
Причина: синдром вегетативной дистонии по ваготоническому типу.
-
Дополнительные обследования:
-
ЭКГ на длинной ленте,
-
холтеровское мониторирование,
-
тредмил-тест,
-
кардиоритмометрия,
-
фармакологические пробы (атропин – М-холиноблакатор → исчезновение экстрасистол, обзидан – инверсия зубца Т) для подтверждения вагозависимости, характеристики экстрасистол)
Уточнения в анамнезе: жалобы в динамике (слабость временами, кардиалгии, неприятные ощущения в области сердца, головные боли) – были ли и после чего возникали, как купировались, возраст начала, наличие хронических заболеваний (хронический тонзиллит, эндокринные нарушения). Признаки ВСД по ваготоническому типу: склонность к покраснению кожи, мраморность, угревая сыпь, повышенное потоотделение, склонность к гипотермии, повышенная зябкость, пониженный аппетит, склонность к брадикардии и гипотонии, частые головокружения, частые аллергические р-ции, аденоиды. Синкопе.
Консультация специалистов: эндокринолог, ЛОР, невролог
Аналогичные изменения со стороны ССС могут быть выявлены при заболеваниях ЦНС с дисбалансом вегетативной регуляции, эндокринных расстройствах, ревматических пороках сердца, миокардитах, СН, дистрофии миокарда, кардиосклерозе
Детям с экстрасистолией проводят функциональны пробы:
-
Ортоклиностатическая проба,
-
проба с дозированной физической нагрузкой,
-
тредмил-тест,
-
фармакологические пробы (атропин, обзидан)
Прогноз благоприятный, при нормализации режима дня – нормализация ритма
Терапия:
-
Нормализация режима дня (рациональные физические нагрузки, достаточная физическая активность, полноценный сон, диета, богатая К – изюм, курага, печеный картофель, нельзя крепкий чай, кофе),
-
метаболики (Элькар 50-100мг/кг 2-3 мес, кудесан 15-20капель/сут),
-
нейротрофики (ноотропы, кавинтон),
-
кардиотрофики (препараты К, рибоксин, милдронат, ккс, магнерот).
-
Только при неуспешной терапии, при нарастании симптомов болезни, учащении приступов, их утяжелении, появлении синкопе решается вопрос о назначении антиаритмиков, строго индивидуально!!! (на курс – не более 1 препарата, не чаще 1 раз в 6 мес до уменьшения приступов экстрасистолии (используют аймалин, новокаинамид, анаприлин (обзидан), АТФ).
Классы антиаритимических препаратов:
-
1 класс (мембраностабилизаторы): А) ритмодан, аймалин, новокаинамид;
Б) лидокаин;
С) этмозин;
-
2 класс (бета-блокаторы): анаприлин, атенолол, метопролол;
-
3 класс – кордарон,
-
4 класс (блокаторы кальциевых каналов) – верапамил
Больной Р., 1 года 4 месяцев, поступил в отделение с жалобами на рвоту, боли в животе, утомляемость, значительное снижение аппетита, потерю массы тела на 2 кг в течение 2 месяцев. Из анамнеза известно, что мальчик от второй беременности и родов, протекавших физиологически. Развивался по возрасту. Ходит с 9 месяцев, в весе прибавлял хорошо. Всегда был подвижен, активен. В возрасте 1 года 2 месяцев перенес ОРВИ? Заболевание сопровождалось умеренно выраженными катаральными явлениями в течение 5 дней (насморк, кашель), в это же время отмечался жидкий стул, рвота, температура тела 37,2 - 37, 50С.
С этого времени мальчик стал вялым, уставал «ходить ножками». Беспокоил влажный кашель, преимущественно по ночам. Значительно снизился аппетит. Участковым педиатром состояние расценено как астенический синдром после перенесенного заболевания.