лекции / 01. СТ_Лекция 1 (часть 2)

Лечение различных форм пульпита направлено на ликвидацию воспаления пульпы, восстановление нормальной жизнедеятельности пульпы как немедикаментоными так и медикаментозными методами. Немедикаментозными являются физиотерапевтические методы, лазеротерапия, флюктуаризация, алектрофорез, диатермокоагуляция.

Медикаментозные: этап непрямого покрытия пульпы; прямое покрытие пульпы; витальная ампутация; пульпэктомия (витальная экстирпация). Хронический пульпит при помощи экстирпации пульпы или ее остатков. Успешный прогноз любого вида лечения зависит от правильной своевременной диагностики пульпита. +

Болезни периапикальных тканей зубов. Периодонтит.

Периодонтит – воспалительное заболевание тканей пародонта в области верхушки корня зуба, встречающийся все чаще, поражая пациентов уже в детстве. Так в возрасте 12 лет распространенность составляет 35-39%, 18 лет – 45%, 35-44 года утрата зубов составляет 42%. Вероятность развития и прогрессирующего течения верхушечного периодонтита определяет ряд общих и местных факторов. К местным относят: особенности анатомического строения корневых каналов; патологические изменения у корней зубов до начала лечения; наличие воспалительных изменений в области краевого периодонта, ранее проводимое лечение; условия доступа к зубу. К общим: состояние здоровья пациента; клинический опыт и квалификацию врача.

Классификация.

По клиническому течению выделяют острый и хронический периодонтит как самостоятельную разновидность этих воспалений. При остром периодонтите различают серозный и гнойный.

Дифференцировать стадии достаточно сложно, переход серозной формы воспаления в гнойную может протекать быстро, порой незаметно и зависит от реактивности организма человека. Хронический (гранулирующий, гранулематозный, фиброзный) периодонтит встречается наиболее часто и имеет различия в зависимости от характера и степени повреждения тканей периодонта. Часто могут развиваться обострения воспалительного процесса под влиянием неблагоприятных условий и имеют клиническую картину острого периодонтита. В этой связи принято различать в классификации – хронический периодонтит в стадии обострения.

Анатомо-физиологические особенности периодонта. Периодонт – соединительно-тканное образование, заполняющее щель между корнем зуба и альвеолой. Пучки коллагеновых волокон периодонта, с одной стороны входят в цемент корня зуба, а с другой – во внутреннюю компактную пластинку костной альвеолы, не проникая в костномозговые пространства.

.

Этиология.

Верхушечный периодонтит в зависимости от этиологического фактора разделяют на две основные группы:

Инфекционной природы; Неинфекционной природы, из которых чаще

всего наблюдают:

обусловленный механическими факторами (травматический);

возникающий под воздействием химических веществ (медикаментозный, токсический);

аллергический.

По данным различных исследователей в ротовой полости от 300 до 500 видов микроорганизмов (Л.А. Дмитриева, 2009). Основу микрофлоры полости рта составляют бактерии: около 50% - грамположительные кокки (стрептококки, пептококки), 20-25% - грамположительные палочки (дифтероиды) и 20-25% - грамотрицательные анаэробные кокки; и менее 10% принадлежит грамотрицательным палочкам (бактероидам), т.е. так называемой «агрессивной микрофлоре». Также в полости рта всегда присутствуют грибы и простейшие (В.Н. Царев, Р.В. Ушаков, 2004).

Пути проникновения потенциальных возбудителей периодонтита делят на:

+внутризубной (интрадентальный);

+внезубной (экстрадентальный).

Клиническая картина.

Клиническая характеристика периодонтита слагается из ряда сиптомов и параклинических методов диагностики.

При остром периодонтите возникает резкая локализованная боль. Объективно: зуб интактен, возможно, травматическое повреждение, но чаще зуб имеет кариозную полость или пломбу. Зондирование полости б/болезненное, реакция на перкуссию выражена.

Зуб как бы выдвинут (симптом «вырастания») из лунки, подвижность его первой степени, слизистая в области десны гиперемирована, пальпация болезненна. Рентгенологически наблюдают расширение периодонтальной щели.

Дифференциальная диагностика. Острый периодонтит дифференцируют от острого гнойного пульпита, периостита, остеомиелита челюсти, нагноения корневой кисты, острого одонтогенного гайморита.

Лечение.

Терапия острого верхушечного периодонтита или обострения хронического периодонтита направлена на прекращение воспалительного процесса в периодонте и предотвращение распространения гнойного экссудата в окружающие ткани – надкостницу, в мягкие ткани, кость.

Лечение преимущественно консервативное и проводится терапевтом стоматологом. Основными задачами при эндодонтическом лечении периодонтита, стоящими перед ним являются:

устранение очага одонтогенной инфекции; формирование и санация системы канала корня; его полноценная обтурация.

Лечение проводится под инфильтрационной или проводниковой анестезией. Эффективны и безопасны для обезболивания – местные анестетики на основе 4% раствора артикаина с вазоконстриктором 1:200 000.

Необходимо, прежде всего, удалить коронковую и корневую пульпу, обработать корневой канал, тем самым, восстанавливается отток экссудата из периодонта через канал зуба. Во второе посещение при благоприятном течении процесса повторно проводят инструментальную и медикаментозную обработку каналов, после чего их постоянно пломбируют.

При неэффективности лечебных мероприятий и нарастании воспалительных явлений, зуб следует удалить.

Удаление зуба показано при значительном его разрушении, непроходимости канала, наличии инородных тел в канале. Как правило, удаление зуба приводит к быстрому стиханию и последующему исчезновению воспалительных явлений.