Основа экономического анализа.

Для любого человека, который сталкивается с необходимость принимать решения о распределении ресурсов в здравоохранении, постоянно возникают проблемы. С одной стороны, средства, которые государство выделяет на нужды системы здравоохранения, практически постоянны и ограничены. С другой стороны, вопросов, которые должны быть решены с помощью этих ресурсов, гораздо больше и они конкурируют друг с другом по степени важности. Врачи вынуждены принимать решения, находясь в условиях необходимости учета ограниченности имеющихся ресурсов и обязанности оказания пациентам максимума медицинской помощи в соответствии с имеющимися техническими и технологическими возможностями.

Одновременно, потребности населения в современных технологиях постоянно возрастают, в том числе благодаря развитию самих медицинских технологий. Например, появление компьютерной томографии, ангиографии резко увеличило возможность диагностики ряда заболеваний. Однако, стоимость оборудования, расходного материала для ее проведения чрезвычайно высока. Возникает делема: что лучше – один томографии для нескольких сотен пациентов с тяжелыми заболеваниями или десятки единиц другого ординарного оборудования для тысяч пациентов с более легкой патологией. При этом существует ряд приоритетов по оказанию медицинской помощи матерям и детям, инвалидам, ветеранам и т.д.

Спецификой медицины является то, что лечение помогает не всем. Например, если одному пациенту из ста лечение поможет, то общество будет тратить средства на эти цели. При этом выигрывает один из ста. Однако, обществу все равно, так как расходы одни и те же, и какой-то пациент выживет. Поэтому общество гораздо охотнее вкладывает средства в высокие технологии (трансплантация в сердечно-сосудистой хирургии), где эффект не 100%, но имеет выраженную социальную окраску. В тоже время, меньше средств вкладывается в технологии более эффективные, но менее яркие (например, профилактика).

Для принятия адекватных и максимально удовлетворяющих интересы всех заинтересованных сторон, необходимо проанализировать свои возможности, а также возможные последствия своих решений в случае их практической реализации с той или иной степенью выполнения. Нередко врачей обвиняют в том, что дополнительно выделенные средства не привели к заметному улучшению состояния здоровья населения. Действительно, это происходит довольно часто. Но следует ли ожидать прямой зависимости между этими двумя параметрами? Врачи постоянно сталкиваются с необходимость давать ответ на вопросы примерно следующего характера: когда следует назначать более дорогой антибиотик, если результат лечения примерно одинаков? Когда и к какому специалисту следует направить пациента для консультаций? Когда назначать более дорогостоящее обследование? Все эти вопросы находят ответ, но всегда ли он правильный? Таким образом, нужно искать золотую середину между потребностями пациентов, которые стремятся получить максимальный объем исследований и медицинской помощи, и задачами государства по сдерживанию расходов. То есть от компетентности врачей и правильности их решений во многом зависит экономическая эффективность здравоохранения.

Главными экономическими показателями в экономике здравоохранения считаются понятия эффект и эффективность.

• Эффект в здравоохранении характеризует медицинские, социальные и экономические результаты.

• Эффективность – как использовались ресурсы для достижения эффекта.

• Эффективность бывает медицинская, социальная, экономическая.

Медицинская эффективность – качественная и количественная характеристика степени достижения поставленных задач в области профилактики, диагностики и лечения.

Социальная эффективность – предотвращение распространения заболеваний в обществе, улучшение здоровья населения, изменение демографических показателей.

Экономическая эффективность – прямой и косвенный вклад, вносимый здравоохранением в рост производительности труда, увеличение ВВП. Обозначает рациональность использования материальных, трудовых ресурсов при оказании медицинской помощи.

Наиболее важной является медицинская эффективность, далее следует социальная эффективность, экономическая эффективность – учитывается, но не определяет мероприятия.

Экономические аспекты необходимо учитывать и при принятии решения о профилактических программах. Далеко не всегда программы скрининга, направленные на раннее выявление заболевания, дешевле лечения заболевания на более поздних стадиях.

Пример. Рак простаты: ранняя диагностика в США.

Рак простаты – это злокачественное новообразование, поражающее предстательную железу. Среди всех онкологических заболеваний вышеуказанное занимает четвертое место у мужчин. Тест на определение уровня опухолевого маркера рака простаты – ПСА позволяет в большинстве заподозрить заболевание на стадии бессимптомного течения. ПСА-диагностика составляет 285 долларов в год на одного пациента старше 45 лет. Начало раннего лечения противоопухолевыми препаратами должно было бы гарантировать более высокую выживаемость. На деле: раннее лечение оказалось очень дорогостоящим (более 17,5 тысяч долларов в год), качество жизни ухудшилось на 25-40%. Средняя продолжительность жизни увеличилась только на 1,5 года. Необходимо оценить медицинскую, социальную и экономическую эффективность указанной ситуации?

Другой пример, в США еще в 80-е годы было показано, что скрининговая программа по раннему выявлению рака ободочной кишки, состоящая из шести тестов обходится всего в 2,5 тысячи долларов на одного человека. Однако, в расчете на один случай выявленного заболевания расходы составили 47 млн. долларов. Кроме того, обычно не учитываются затраты времени и средств пациентов, необходимые для проведения скриниговых программ, наличие побочных эффектов и т.д. Таким образом, руководители здравоохранения и практические врачи ежедневно сталкиваются с необходимостью учета экономических вопросов в своей лечебной и управленческой деятельности. По существу, они проводят экономически анализ сложившейся ситуации и последствий принимаемых ими решений. Роль анализа экономической составляющей лечебно-диагностического процесса все больше возрастает и без ее учета принимается все меньше решений.

Опыт работы многих стран по повышению эффективности оказания медицинской помощи и использования ресурсов показывает, что необходима определенная воля государства в проведении такой политики. При этом сама политика должна быть продуманной, последовательной, основанной на детальном анализе ситуации. Анализу должно подвергаться как предложение медицинских услуг, так и спрос на них. Вся деятельность в этом направлении должна быть гласной, известной широкой общественности. В этом направлении эмоции зачастую преобладают над реальными фактами. Следует помнить, что экономические стимулы играют огромную роль в рационализации использования ресурсов как на макро-, так и на микроуровне.

*(слайд 13) Экономический анализ зародился в системе политической экономики. Он представляет собой систему специальных знаний, связанных с:

1. исследованием экономических процессов и их взаимосвязей в условиях изменяющейся внешней среды;

2. научным обоснованием планов и оценкой их выполнения;

3. выявлением положительных и отрицательных факторов в количественном выражении;

4. раскрытием тенденций и пропорций развития организации;

5. обобщением передового опыта и принятием оптимальных управленческих решений.

Экономическому анализу подвергается вся доступная информация о деятельности организаций и отраслей экономики с учетом их взаимосвязей и развития.

*(слайд 14) Основными задачами экономического анализа являются:

1. повышение научно-экономической обоснованности планов (в процессе их разработки);

2. изучение результатов реализации планов;

3. определение экономической эффективности использования имеющихся ресурсов;

4. контроль исполнения различных финансовых и экономических требований и расчетов;

5. выявление и измерение внутренних резервов;

6. оценка оптимальности управленческих решений и др.

Экономическая оценка в системе здравоохранения представляет собой способ определения денежной стоимости различных технологий, применяемых в данной отрасли. Экономический анализ должен проводиться на всех этапах выработки и реализации управленческих решений. Он позволяет оценить развитие экономических процессов в организации, степень отклонения от плановых и нормативных показателей и причины этого, эффективность использования имеющихся ресурсов и пути повышения эффективности медицинской помощи населению.

Выявление внутренних резервов является необходимой задачей, поскольку в здравоохранении имеется выраженный недостаток ресурсов.

*(слайд 15) Система здравоохранения в целом характеризуется наличием комплекса глубоких экономических проблем, которые воспроизводятся на протяжении последних лет:

1. незавершенность введения системы обязательного медицинского страхования

2. недостаточное финансовое обеспечение системы здравоохранения

3. существенное территориальное неравенство в финансовом обеспечении прав граждан на получение медицинской помощи

4. отсутствие экономических механизмов, побуждающих участников системы здравоохранения к росту эффективности использования общественных ресурсов

5. несовершенная система оплаты объемов и качества медицинских услуг

6. недостаточное развитие стандартизации и порядков предоставления мед.помощи

7. финансовая необеспеченность государственных гарантий медицинской помощи населению

8. дефицит финансовых средств и диспропорции в финансовом обеспечении ТПГГ

9. несбалансированность ТПГГ по видам и объемам мед.помощи

10. несовершенство конкуренции на рынке медицинских услуг

11. относительно невысокий уровень заработной платы

12. территориальные диспропорции в материально-техническом и финансовом обеспечении медицинской помощи

13. несоответствие инфраструктуры здравоохранения реальной потребности населения в медицинской помощи

14. низкий уровень обеспеченности квалифицированными медицинскими кадрами

19