Соединения костей туловища Соединения позвоночного столба

Тела позвонков соединяются между собой фиброзно-хрящевыми межпозвоночными дисками. Межпозвоночный диск относится к группе волокнистых хрящей. В нем различают периферическую часть – фиброзное кольцо и центрально расположенное студенистое ядро. Спереди по телам позвонков, начиная от затылочной кости и до крестца, проходит передняя продольная связка; по задней поверхности тел позвонков, от 2-го шейного позвонка до крестца идет задняя продольная связка. Дуги смежных позвонков соединяются между собой желтой связкой.

Нижние суставные отростки вышележащего позвонка и верхние суставные отростки нижележащего позвонка, соединяясь суставными поверхностями, образуют дугоотростчатый сустав. Дугоотростчатые суставы относятся в шейном и грудном отделах позвоночного столба к плоским суставам, в поясничном – к цилиндрическим. Функционально их относят к группе малоподвижных суставов. Пространства между остистыми отростками заняты межостистыми связками, которые над верхушками остистых отростков образуют надостистую связку.

Поперечные отростки соединяются между собой межпоперечными связками.

Жизненная необходимость в высокой подвижности головы способствовала формированию между черепом, 1-м и 2-м шейными позвонками комплекса прочных и подвижных соединений. Между мыщелками затылочной кости и латеральными массами атланта образуется парный атлантозатылочный сустав. По форме суставных поверхностей этот сустав относится к группе эллипсовидных, или мыщелковых, суставов. В обоих, правом и левом, суставах, имеющих отдельные суставные капсулы, движения совершаются одновременно, т.е., они образуют один комбинированный сустав; возможны кивательные и незначительные боковые движения головы.

При сочленении атланта и осевого позвонка образуется три сустава - два парных и один непарный.

Латеральный атлантоосевой сустав, парный, образуется нижними суставными поверхностями атланта и верхними суставными поверхностями осевого позвонка. Он принадлежит к типу малоподвижных суставов, так как суставные поверхности его плоские и ровные.

Срединный атлантоосевой сустав, Образуется между задней поверхностью передней дуги атланта и зубом осевого позвонка. По форме сустав – цилиндрический, по функции – вращательный.

Суставы грудной клетки

Реберно – позвоночные суставы.

Задние концы ребер сочленяются с позвонками при помощи двух суставов: сустава головки ребра и реберно - поперечного сустава.

Сустав головки ребраобразуется суставной поверхностью головки ребра и реберными ямками тел позвонков. Суставные поверхности на телах позвонков в большинстве случаев образуются двумя ямками: меньшей верхней реберной ямкой, расположенной в нижней части тела вышележащего позвонка, и большей нижней реберной ямкой, лежащей у верхнего края расположенного ниже позвонка. Ребра 1-е, 11 и 12 сочленяются только с ямкой одного позвонка. Сустав подкреплен внутрисуставной внутрисуставной связкой головки ребра и лучистой связкой головки ребра, расположенной снаружи.

Реберно-поперечный сустав (сустав бугорка ребра) образуется сочленением суставной поверхности бугорка ребра с реберной ямкой поперечных отростков грудных позвонков. Суставы эти имеются только у 10 верхних ребер. Суставная капсула тонкая, прикрепляется по краю суставных поверхностей.

Суставы головки и бугорка ребра представляют собой по форме цилиндрические суставы, причем функционально они связаны: при акте дыхания движения происходят одновременно в обоих суставах.

Грудино-реберные суставы

Передние концы ребер заканчиваются реберными хрящами. Костная часть ребра соединяется с реберными хрящами посредством реберно-хрящевых суставов. Реберный хрящ 1-го ребра срастается с грудиной. Реберные хрящи 2-7 ребер сочленяются с реберными вырезками грудины, образуя грудино-реберные суставы. Суставные капсулы этих суставов, образованные надхрящницей реберных хрящей, укрепляются лучистыми грудино-реберными связками, из которых передние мощнее задних.

Синовиальные соединения черепа

Кости черепа, за исключением нижней челюсти, имеют фиброзные соединения. Покровные кости черепа связаны между собой посредством волокнистой соединительной ткани – синдесмоза. Кости основания черепа соединяются посредством хрящевой ткани – синхондроза. С возрастом одни замещаются костной тканью, образуя швы, другие остаются синхондрозами.

Височно-нижнечелюстной сустав парный. Образуется головкой нижней челюсти, нижнечелюстной ямкой и суставным бугорком чешуйчатой части височной кости. Суставные поверхности покрыты содинительнотканным хрящом. Суставная капсула прикрепляется по краю суставного хряща. Височно-нижнечелюстной сустав относится к типу блоковидных суставов. При движении в суставе возможны опускание и поднятие нижней челюсти, выдвижение ее вперед и возвращение в исходное положение, смещение влево и вправо.

Суставы верхней конечности

Суставы верхней конечности подразделяют на суставы пояса верхней конечности, и суставы свободной верхней конечности.

Суставы пояса верхней конечности

Кости верхней конечности соединяются со скелетом туловища посредством одного грудино-ключичного сустава (Рис. 23). Грудино-ключичный сустав образован ключичной вырезкой грудины и грудинным концом ключицы. Сустав простой. Суставные поверхности покрыты соединительнотканным хрящом, инконгруэнтны и чаще всего седловидные. Несоответствие суставных поверхностей выравнивается за счет находящегося в полости сустава суставного диска. К связочному аппарату грудино-ключичного сустава относятся следующие связки:

1. Передняя и задняя грудино-ключичные связки;

2. Реберно-ключичная связка;

3. Межключичная связка.

По объему движений сустав приближается к типу шаровидных.

Акромиально-ключичный сустав образован суставной поверхностью плечевого конца ключицы и суставной поверхностью акромиона лопатки. Сустав простой. Суставные поверхности плоские. Сустав многоосный, нос резко ограниченным объемом движений, вследствие чего относится к плоским суставам. Суставную капсулу укрепляют следующие связки:

1. Акромиально-ключичная связка;

2. Клювовидно-ключичная связка.

Рис. 23 Грудино – ключичный сустав, правый (вскрыт)

1 – суставной диск; 2 – межключичная связка; 3 – передняя грудино – ключичная связка; 4 – ключица; 5 – 1 ребро; 6 – реберно-ключичная связка; 7 – рукоятка грудины

Суставы свободной верхней конечности

Плечевой сустав образован суставной впадиной лопатки и головкой плечевой кости. (Рис. 24) Суставные поверхности покрыты гиалиновым хрящом и не соответствуют друг другу. Конгруэнтность суставных поверхностей увеличивается за счет суставной губы, которая располагается по краю суставной впадины. Сустав укрепляется клювовидно-плечевой связкой и мышцами. Через полость сустава проходит сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча, которое при сокращении мышцы прижимает головку плечевой кости к суставной впадине. Плечевой сустав трехосный, по форме относится к шаровидным суставам. Движения в суставе возможны вокруг трех осей: вокруг фронтальной – сгибание и разгибание, вокруг сагиттальной – отведение и приведение, вокруг вертикальной – вращение всей конечности.

Рис. 24 Плечевой сустав, фронтальный распил, вид сзади

1 – клювовидный отросток; 2,5 – сухожилие длинной головки двуглавой мышцы плеча; 3 – суставная впадина лопатки; 4 – суставная капсула; 6 – межбугорное синовиальное влагалище; 7 – головка плечевой кости; 8 – клювовидно-плечевая связка

Локтевой сустав образован суставной поверхностью дистального эпифиза плечевой кости – ее блоком и головкой мыщелка, суставными поверхностями на локтевой кости – блоковидной и лучевой вырезками локтевой кости, а также головкой и суставной окружностью лучевой кости (Рис. 25). Сустав сложный, так как состоит из трех суставов, причем каждый из них имеет свою форму.

1. Плечелоктевой сустав блоковидный, образован блоком плечевой кости и блоковидной вырезкой локтевой кости;

Рис. 25 Локтевой сустав, правый (суставная сумка вскрыта); вид спереди

1 – плечевая кость; 2 – суставная сумка; 3 – суставная полость; 4 – латеральный надмыщелок; 5 – головка мыщелка плечевой кости; 6 – лучевая коллатеральная связка связка; 7 – кольцевая связка лучевой кости; 8 – лучевая кость; 9 – венечная ямка; 10 – медиальный надмыщелок; 11 – блок плечевой кости; 12 – локтевая коллатеральная связка; 13 – венечный отросток

2. Плечелучевой сустав шаровидный, образован головкой мыщелка плече вой кости и головкой лучевой кости;

3. Проксимальный лучелоктевой сустав цилиндрический, образован суставной окружностью головки лучевой кости и лучевой вырезкой на проксимальном эпифизе локтевой кости.

Все три сустава окружены одной суставной капсулой, укреплены лучевой и локтевой коллатеральными связками, проходящими со стороны одноименных костей. В полости сустава находится кольцевая связка лучевой кости. В целом локтевой сустав является блоковидным суставом с несколько винтообразной формой скольжения суставных поверхностей.

Дистальный лучелоктевой сустав образован суставной окружностью головки локтевой кости и локтевой вырезкой лучевой кости. Дистальный лучелоктевой сустав по форме цилиндрический с вертикальной осью вращения. Вместе с проксимальным лучелоктевым суставом он образует единое функциональное комбинированное сочленение, обеспечивающее вращение лучевой кости по отношению к локтевой.

Лучезапястный сустав сложный, эллипсовидный, образован запястной суставной поверхностью лучевой кости, суставным диском со стороны локтевой кости и суставными поверхностями первого ряда костей запястья: ладьевидной, полулунной и трехгранной. Сустав укрепляют следующие связки:

1. Лучевая коллатеральная;

2. Локтевая коллатеральная;

3. Ладонная локтезапястная;

4. Тыльная лучезапястная;

5. Ладонная лучезапястная.

Лучезапястный сустав представляет собой разновидность двуосных суставов - эллипсовидный сустав. В этом суставе возможны следующие движения: сгибание, разгибание, приведение, отведение, а также круговые движения.

Суставы кисти

Включают в себя суставы запястья, запястно-пястные, межпястные, пястно-фаланговые и межфаланговые суставы.

Суставы запястья. К ним относятся межзапястные суставы, среднезапястный сустав, а также сустав гороховидной кости. Все эти суставы малоподвижные, допускают лишь незначительное скольжение костей и укреплены короткими межкостными межзапястными связками, расположенными между отдельными костями в полости суставов.

Запястно-пястные суставыобразованы дистальными поверхностями костей второго ряда запястья и основаниями пястных костей. Запястно-пястные суставы представляют в механическом отношении одно целое – твердую основу кисти. Такие суставы малоподвижны и относятся к плоским суставам.

Межпястные суставыобразованы боковыми плоскими поверхностями оснований II-V пястных костей. К межпястным суставам относятся две группы связок. Одна из них располагается на тыльной и ладонной поверхностях суставов – это четыре тыльные пястные связки, и три ладонные пястные связки. Другая группа связок находится между основаниями пястных костей – это межкостные пястные связки.

Пястно-фаланговые суставы образованы суставными поверхностями головок пястных костей и обращенными к ним суставными поверхностями оснований первых фаланг. Первый пястно-фаланговый сустав (большого пальца) относится к блоковидным суставам, а пястно-фаланговые суставы II-V пальцев являются шаровидными суставами. Суставные капсулы просторные, они укреплены коллатеральными связками, ладонными связками и глубокими поперечными пястными связками.

Межфаланговые суставы кисти находятся между смежными фалангами каждого пальца. Межфаланговые суставы являются типичными блоковидными суставами, в которых осуществляется сгибание и разгибание вокруг фронтальной оси. Связочный аппарат представлен межфаланговых суставов представлен ладонными и коллатеральными связками.

Суставы нижней конечности

Подразделяют на суставы пояса нижней конечности и суставы свободной нижней конечности.

Суставы пояса нижней конечности

Кости пояса нижней конечности представлены соединяются посредством двух крестцово-подвздошных суставов, лобкового симфиза и ряда связок.

Крестцово-подвздошный сустав парный плоский сустав, образован ушковидными суставными поверхностями подвздошной кости и крестца. Суставная капсула прикрепляется по краю суставных поверхностей и плотно натянута. Помимо капсулы сустав укреплен передними и задними крестцово-подвздошными связками. Под ними, но не в полости сустава проходят межкостные крестцово-подвздошные связки. Крестцово-подвздошый сустав относится к малоподвижным суставам.

Лобковый симфиз образован покрытыми гиалиновым хрящом суставными поверхностями лобковых костей и располагающимся между ними волокнисто-хрящевым межлобковым диском. Лобковый симфиз укрепляют следующие связки:

1. Верхняя лобковая связка;

2. Дугообразная связка.