Лабораторная оценка реабсорбции Проксимальный каналец

Эффективность реабсорбции определяется по максимальной величине реабсорции глюкозы: производят внутривенное вливание раствора глюкозы и повышение ее концентрации в крови до тех пор, пока глюкоза не появится в моче. Для глюкозы эта величина (почечный порог) соответствует 9,5‑10,0 ммоль/л. Снижение показателя означает патологию этого отдела.

Дистальный каналец

Тест водной депривации проводится при высоком диурезе – обследуемый лишается воды на некоторое время, определяется осмоляльность плазмы крови и мочи, затем вводится лекарственный аналог вазопрессина и разрешается прием воды.

При наличии реакции на вазопрессин (снижение диуреза) – у больного несахарный диабет. При отсутствии реакции – нефрогенный диабет.

Показатель канальцевой реабсорбции рассчитывают по следующей формуле:

R = (F - V) / F x 100%,

где R — канальцевая реабсорбция; F — клубочковая фильтрация;

V — минутный диурез.

В норме при обычном водном режиме канальцевая реабсорбция составляет 98–99%.

Ее снижение может происходить практически при любых заболеваниях почек. Однако если при тубулоинтерстициальных заболеваниях (пиелонефрит, гидронефроз, поликистоз почек) это наблюдается на ранних стадиях, то при заболеваниях с преимущественным поражением клубочков (гломерулонефрит, диабетический гломерулосклероз) канальцевая реабсорбция уменьшается позже, чем клубочковая фильтрация.

Для исследования секреторной функции почек определяют клиренс фенолового красного, который вводят внутревенно. В норме этот показатель составляет 94%.

Креатинин – продукт необратимого распада креатина, его содержание в моче отражает метаболизм мышечной ткани. Так как ежедневно выделяемое количество креатина является постоянной величиной для каждого человека (оно прямо пропорционально его мышечной массе), креатинин может служить маркёром интенсивности почечной фильтрации.

Практическое значение имеет также количественная оценка экскреции мочевой и щавелевой кислот. Обе кислоты фильтруются в почечных клубочках. Предполагается, что мочевая кислота подвергается почти полной реабсорбции, а увеличение ее экскреции связано с усилением секреции. Снижение секреции с повышением уровня мочевой кислоты в крови (гиперурикемия) может быть признаком заболевания почек.

Почечный клиренс (почечное очищение). Это наиболее используемый показатель, по которому определяют скорость почечной экскреции отдельных веществ из крови.

Клиренс определяется как объем плазмы крови, который в единицу времени может быть очищен от конкретного вещества.

Клиренс инулина, полифруктазана с Μ ≈ 6 кДа, который хорошо отфильтровывается, но не подвергается активной реабсорбции и секреции, служит показателем скорости клубочковой фильтрации. Нормальное значение скорости клубочковой фильтрации, определенное по инулину, составляет 120 мл/мин.

Клиренс эндогенного креатинина (проба Реберга) - показатель эффективности

работы почек по очищению крови от креатинина и выведению его с мочой.

Фактически, данная проба показывает способность почек по очищению от вредных

веществ. Клиренс креатинина - это объем плазмы крови, который очищается от

креатинина за 1 минуту при прохождении через почки.

Снижение клиренса креатинина свидетельствует о поражении почек.