Степени риска осложнений
беременности и родов у женщин
с пороками сердца. Л.В.Ванина (1972)
К I степени риска относятся беременные с пороками сердца без выраженных признаков сердечной недостаточности и обострения ревматизма
Ко II степени относятся беременные с начальными симптомами сердечной недостаточности и активной фазой ревматизма (I стадия)
беременности и родов у женщин
с пороками сердца. Л.В.Ванина (1972)
К III степени риска относятся беременные с признаками правожелудочковой недостаточности , наличием II стадии активности ревматизма, возникшей мерцательной аритмией, легочной гипертензией II стадии;
К IV степени – беременные с признаками левожелудочковой или тотальной недостаточности, наличием III степени активности ревматизма, кардио- или атриомегалией, длительно существующей мерцательной аритмией, с тромбоэмболи -ческими проявлениями, легочной гипертензией III стадии.
Особенности течения беременности у женщин с пороками сердца
Ранние и поздние гестозы
ФПН: гипоксия плода, ЗВУР
Высокая перинатальная заболеваемость и смертность (при Iст – 10‰, при IV ст – 50‰
Угроза прерывания беременности (при I-IIст – 7%, при IV ст – 33%)
Послеродовые гнойно-септические заболевания
Особенности течения болезни сердца при беременности.
Обострение ревматического процесса, миокардита
Декомпенсация порока (появление или усугубление степени тяжести)
Появление нарушений сердечного ритма
Тромбоэмболические осложнения
Особенности течения родов:
Аномалии родовой деятельности Прогрессирование гипоксии плода,
ПОНРП
Кровотечение гипотоническое или чаще коагулопатическое (при Iст – 7%, при IVст – 33%)
ПГСЗ
Со стороны ССС – отек легких, нарушение сердечного ритма, тромбоэмболии
Родоразрешение женщин с заболеванием сердца.
1. Родоразрешение через естественные родовые пути.
2. Родоразрешение через естественные родовые пути с выключением потужного периода (акушерские щипцы).
3.Родоразрешение путем кесарева сечения.
Родоразрешение через естественные родовые пути.
при компенсации кровообращения
при начальных стадиях недостаточности, ликвидированных к сроку родов
при отсутствии акушерских показаний
Родоразрешение с выключением потужного периода
при недостаточности кровообращения I и IIА ст. у первородящих и IIА ст. у повторнородящих;
при недостаточности кровообращения IIБ ст. во время беременности, перешедшей к сроку родов в I или IIА ст.;
при нарушении кровообращения во время родов;
при приступах коронарной недостаточности во время беременности или во время родов;
при высокой легочной гипертензии;
при мерцательной аритмии;
при компенсированном пороке, если второй период родов затягивается дольше 30-40 мин.
Гемодинамические исследования показывают, что по сравнению с
другими методами родоразрешения наименьшие сдвиги в системе кровообращения
происходят именно при родах с
выключением потуг.
Показания к кесареву сечению:
при недостаточности кровообращения II Б, III ст., сохранившейся к сроку родов;
при септическом эндокардите;
при острой сердечной недостаточности, наблюдавшейся во время беременности или развившейся в родах;
при высокой легочной гипертензии, сочетающейся с недостаточностью кровообращения IIБ-Ш ст.
комбинированная недостаточность аортального и митрального клапанов;