Дифференциальная диагностика опухолей и неопухолевых заболеваний
.docвзято с http://www.spbgmu.ru/
Клинико-лабораторные критерии, используемые при дифференциальной диагностике опухолей и неопухолевых заболеваний*
Нозологическая форма заболевания |
Пол и возраст больных |
Характерные жалобы |
Длительность заболевания |
Характерный вид очага поражения |
Характерная локализация очагов поражения |
Соотношение края патологического очага с окружающими тканями |
Особенности клинического течения |
Рекомендуемые методы специального исследования |
Рак |
Чаще встречается у мужчин старше 40 лет |
Постоянные боли, наличие новообразования, незаживающей язвы |
1-2 мес |
Язва разнообразной формы и величины с инфильтрацией окружающих тканей, дно которой покрыто мелокососочковыми разрастаниями, папиллярное разрастание с инфильтрацией в основании, инфильтрат |
Боковая поверхность языка, дно полости рта, ретромолярная область, щека |
Плотный инфильтрат без чётких границ |
Прогрессирующий быстрый рост |
Расширенная стоматоскопия, цитодиагностика, биопсия |
Меланома |
Одинаково часто встречается у мужчин и женщин старше 40 лет |
Появление пятна, нароста тёмного цвета, увеличение лимфатических узлов |
1-2 мес |
Пятно или бугристое разрастание коричнево-чёрной либо синевато-чёрной окраски |
Твёрдое нёбо, альвеолярный отросток верхней челюсти, альвеолярная часть нижней челюсти |
Возвышается над окружающими тканями или на одном уровне с ними без чётких границ |
Рост метастазов может намного опережать рост первичной опухоли |
Радоизотопная диагностика с 32Р, цитодиагностика |
Лейкоплакия (веррукозная и эрозивная формы) |
Чаще встречается у мужчин старше 40 лет |
В период обострения заболевания – жжение |
От нескольких месяцев до 10-15 лет |
Белесоватые бляшки, бородавчатые разрастания до 3-4 см в поперечнике, одиночные или множественные эрозии без выраженной инфильтрации окружающих тканей |
Щёки (по линиям смыкания зубов), ретромолярная область, боковая поверхность языка, дно полости рта |
То же |
Течение заболевания длительное, с обострениями. Вероятность озлокачествления 15-30% |
Расширенная стоматоскопия, цитодиагностика |
Папиллома, папилломатоз |
Одинаково часто встречается у мужчин и женщин в любом возрасте |
Появление новообразования |
От нескольких месяцев до нескольких лет |
Экзофитное новообразование (одно или несколько) на ножке или широком основании без инфильтрации прилежащих тканей |
Язык, нёбо, щека, дно полости рта |
Возвышается над окружающей оболочкой, границы чёткие |
Длительное течение. Вероятность озлокачествления до 15-30% |
Эксцизионная биопсия |
Хроническая язва |
То же |
Боль во время приёма пищи, разговора, наличие язвы |
От 3 нед до нескольких месяцев |
Язва разнообразной формы и величины с гладким или бугристым дном, без выраженной инфильтрации прилежащих тканей |
Боковая поверхность языка, щека, дно полости рта |
Не возвышается над окружающей слизистой оболочкой, границы чёткие |
Рецидивирующее течение. Вероятность озлокачествления 6% |
Расширенная стоматоскопия, цитодиагностика |
Красный плоский лишай (гиперкератотическая и эрозивно-язвенная формы) |
Одинаково часто встречается у мужчин и женщин в возрасте 30-50 лет |
Жжение, усиливающееся при приёме пищи |
От нескольких недель до нескольких лет |
Папулы беловато-серого цвета, которые, сливаясь, создают рисунок кружевной сетки. В центре очагов поражения могут быть эрозии, язвы без выраженной инфильтрации в основании. У 25-50% больных одновременно поражены кожные покровы |
Щека, боковая поверхность языка, альвеолярные отростки, нёбо |
Почти не возвышается над окружающей слизистой оболочкой |
Течение заболевания длительное с обострениями. Вероятность озлокачествления при эрозивно-язвенной форме до 7% |
Расширенная стоматоскопия, цитодиагностика |
Очаговая красная волчанка хроническая (эрозивно-язвенная и гиперкератотическая формы) |
Чаще встречается у женщин, преимущественно в возрасте 20-45 лет |
Зуд, жжение, усиливающиеся при приёме пищи |
От нескольких недель до нескольких лет |
Серовато-белые бляшки округлой формы, слегка возвышающиеся над окружающей их гиперемированной слизистой оболочкой, или эрозии, поверхностные язвы без инфильтрации прилежащих тканей. Обычно имеется поражение кожи или красной каймы губ |
Щека, боковая поверхность языка |
Почти не возвышается над окружающей слизистой оболочкой |
Течение заболевания длительное, с обострениями. Вероятность озлокачествления до 6% |
Расширенная стоматоскопия, цитодиагностика |
Неспецифическое воспаление (интерстициальный глоссит, сиалодохит) |
Одинаково часто встречается у мужчин и женщин в любом возрасте |
Боль в покое, усиливающаяся при разговоре, приёме пищи |
2-4 дня |
Болезненный инфильтрат без чётких границ, без изъязвления покрывающей его слизистой оболочки. Регионарный лимфаденит. Общие реакции организма: лихорадка, лейкоцитоз, нейтофилёз, увеличенная СОЭ |
Любая локализация |
Инфильтрат умеренной плотности без чётких границ |
Быстрое нарастание клинических симптомов воспаления и быстрое исчезновение после разреза, антибактериальной терапии |
Рентгенография для исключения инородного тела |
Туберкулёзная язва |
Встречается несколько чаще у мужчин в любом возрасте |
Сильная боль при приёме пищи, разговоре |
1-2 нед |
Плоская язва с тонкими, подрытыми краями без инфильтрации окружающих тканей у больных туберкулёзом лёгких |
На спинке языка по средней линии, в области щеки |
Почти на одном уровне с окружающей слизистой оболочкой, без чётких границ |
Длительность течения зависит от эффективности лечения основного заболевания |
Обследование у фтизиатра, расширенная стоматоскопия, цитодиагностика, биопсия |
Сифилитическая язва |
Одинаково часто встречается у мужчин и женщин в возрасте от 18-50 лет |
Наличие уплотнения, язвы |
От нескольких дней до нескольких месяцев |
При первичном сифилисе – язва округлой формы с ровным дном, иногда покрытым серовато-жёлтым налётом, с приподнятыми краями и плотной (хрящеподобной) инфильтрацией подлежащих тканей; при вторичном сифилисе – пятна, папулы, бляшки; при третичном сифилисе – плотный безболезненный инфильтрат (гумма), кратерообразная язва |
Нёбо, язык |
Возвышается над окружающей слизистой оболочкой, границы чёткие |
Длительность течения зависит от эффективности лечения основного заболевания |
Обследование у венеролога, цитодиагностика, биопсия |
Поздравляю! У тебя мега-зрение и отлично развитая наблюдательность :-)
*) При составлении таблицы использованы данные А.И. Яцкив, Л.И. Трушкевич, Г.Н. Мельник