- •Иммунологическая реактивность у больных с инфекционно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области и способы иммунокоррекции.
- •Тема1. Нормальный иммунный ответ организма, понятие об иммунитете и неспецифической резистентности организма.
- •Тема 2. Гиперчуствительность немедленного и замедленного типа.
- •Тема 3 иммунология и неспецифическая резистентость полости рта.
- •Тема 4. Иммунологические изменения у больных одонтогенными воспалительными заболеваниями.
- •1. Инфекционный синдром (рецидивирующие, хронические инфекции):
- •2. Аллергический синдром:
- •3. Аутоиммунный синдром:
- •4. Иммунопролиферативный синдром:
- •Иммунодефициты
- •Первичные идс (первично страдает иммунная система)
- •Тема 5: основы иммунокоррегирующей терапии.
- •Иммуномодуляторы
- •Литература.
САНКТ-ПЕТЕРБУРГСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ИМ.АК. А.П. ПАВЛОВА Кафедра хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Алехова Т.М., Яременко А.И., Петропавловская О.Ю.
Иммунологическая реактивность у больных с инфекционно-воспалительными процессами челюстно-лицевой области и способы иммунокоррекции.
РЕКОМЕНДАЦИИ ДЛЯ СТУДЕНТОВ III-V КУРСОВ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА.
Санкт-Петербург 2000 г.
ВВЕДЕНИЕ
Интерес к иммунологии, имеющую длительную историю, резко возрос в последние годы. Во многом это связано с накоплением значительного объема теоретических знаний в данной области.
Хорошо известно, что при одонтогенной инфекции, вызываемой различными возбудителями, часто наблюдается неадекватный иммунный ответ организма, поэтому при планировании комплексного лечения больных с инфекционно-воспалительными заболеваниями челюстно-лицевой области необходимо включать мероприятия по оптимизации реактивности организма.
Особенно иммунокоррекция необходима при использовании высоких доз антибактериальных препаратов, обладающих выраженными иммунодепресивными свойствами. Так же сами микроорганизмы, в свою очередь, обладают целым рядом иммунносупрессивных свойств.
В настоящее время в клинической практике широко применяются иммунокоррегирующие препараты: лекарственные средства для активной и пассивной иммунизации, иммуномодуляторы животного и синтетического происхождения, провоспалительные интерлейкины для местного применения, растительные и химические адаптогены и т.д.
Исходя из высокой актуальности вышеизложенной проблемы авторским коллективом кафедры хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии предложены конкретные рекомендации для самостоятельного углубленного изучения студентами-стоматологами.
Тема1. Нормальный иммунный ответ организма, понятие об иммунитете и неспецифической резистентности организма.
Цель занятия: знать основные функции защитных систем организма. Формы иммунного ответа.
Иммунитет – способ защиты организма от живых тел и веществ, несущих на себе признаки генетической чужеродности. Иммунная система организма – совокупность всех лимфоидных органов и скоплений лимфоидных клеток тела. Неспецифическая резистентность – совокупность свойств различных органов и систем, направленная на защиту организма от проникновения во внутренние среды чужеродного генетического материала и на скорейшую нейтрализацию и элиминацию последнего без признаков специфичности.
Основная функция иммунной системы – контроль за качественным постоянством генетически продетерминированного клеточного и гуморального состава организма. Имунная система обеспечивает:
Защиту организма от внедрения чужеродных клеток и от возникновения в организме модифицированных клеток (например, злокачественных);
Уничтожение старых, дефектных и поврежденных собственных клеток, а так же клеточных элементов, не характерных для данной стадии развития организма;
Нейтрализацию с последующей элиминацией всех генетически чужеродных для данного орагнизма высокомолекулярных веществ биологического происхождения.
Функционирующей основой иммунной системы является сложный комплекс иммунокомпетентных клеток (Т-, В-лимфоциты, макрофаги).
В настоящее время в иммунологии известны шесть форм специфических иммунных реакций:
Выработка антител;
Гиперчувствительность немедленного типа;
Гиперчувствительность замедленного типа;
Иммунологическая память;
Иммунологическая толерантность;
Идиотип – антиидиопатическое взаимодействие.
В таблице 1 приведены наиболее изученные факторы неспецифической резистентности и специфические формы ответа организма.
ТАБЛИЦА 1 Факторы неспецифической защиты и иммунитета.
Неспецифические факторы |
Иммунная реактивность |
Фагоцитоз |
Антителообразование |
Комплемент Интерферон и интерлейкины Барьерные свойства кожи и слизистых оболочек Бактерицидные субстанции тканей Гидролитические ферменты Лизоцим Пропердин Протеолитические ферменты |
Гиперчувсвительность немедленного типа Гиперчувствительность немедленного типа; Гиперчувствительность замедленного типа; Иммунологическая память; Иммунологическая толерантность; Идиотип – антиидиопатическое взаимодействие |
В самых общих чертах иммунный ответ состоит из следующих этапов:
1. Макрофаг захватывает антиген, перерабатывает его определенным образом, что облегчает последующий контакт с ним T- иB-лимфоцитов и передает им информацию об антигене.
2. Лимфоциты, после взаимодействия с макрофагом, превращаются в бласты, клетки, способные к дифференцировке.
3. В результате дифференцировки B-лимфоцит превращается в плазматическую клетку, обладающую способностью продуцировать иммуноглобулины (антитела) и выделять их в межклеточную жидкость (humor). Антитела обеспечивают гуморальный иммунитет, при высокой степени развития которого развиваются реакции немедленного типа.
4. T-лимфоциты после бласттрансформации способны увеличивать популяциюT-киллеров(от англ. killer - убийца). Они обладают способностью распознавать клетки, несущие чужеродные антигены.T-киллерыспособны вызывать лизис таких клеток при помощи лимфокинов. В связи с этим данную популяциюТ-лимфоцитов называют цитотоксическими лимфоцитами или киллерами.Т-лимфоциты обеспечивают клеточный иммунитет, при высокой степени развития которого возникают аллергические реакции замедленного типа.
Кроме этого, Т-хелпер(англ. help - помощь), с помощью специфического и неспецифического сигналов помогает включению В-лимфоцитов в антителогенез.
Т-супрессор(англ. supressor - подавитель) способен тормозить это включение, останавливать развитие антителопродуцентов и обеспечивает развитие толерантности. Главная миссияТ-супрессоров, по-видимому, состоит в том, чтобы блокировать развитие иммунных реакций, блокировать выработку антител.
Т.о. Т-хелперыиТ-супрессорывыполняют функции основных регуляторов иммунной системы.
Благодаря их согласованной функции иммунная система обеспечивает защиту организма от бактерий, вирусов и паразитов; противораковую защиту и др. Нарушения функции иммунной системы приводит к развитию различных патологических состояний: возникновению злокачественных образований, аутоаллергических состояний, преждевременному старению.
ТАБЛИЦА 2 ОБЩАЯ СХЕМА: СИСТЕМА ИММУНИТЕТА.
Первый этап Второй этап Третий этап Четвертый этап Пятый этап Шестой этап |
поглощение антигена и его переработки распознавание антигена и клетки предшественника бластогенез пролиферация продукция антител эффекторные реакции |
Подсистема независимая от тимуса |
Т-зависимая подсистема |
МАКРОФАГ + АНТИГЕН | |
Т-хелпер Тсупрессор В-лимфоцит Бласт Плазматическая клетка Иммуноглобулины (антитела) Гуморальный иммунитет Аллергические реакции немедленного типа |
Т-лимфоцит Бласт Т-киллер Клеточный иммунитет Аллергические реакции замедленного типа
|
Для оценки иммунопатологии необходимо правильно оценивать иммунограмму. В таблице 3 приведены нормальные показатели иммунитета здорового человека. Однако необходимо помнить, что иммунная система является очень лабильной частью гомеостаза и для адекватного трактования отклонений необходимо оценивать всю совокупность клинико-лабораторных показателей.
ТАБЛИЦА 3 НОРМАЛЬНАЯ ИММУНОГРАММА.
Показатель |
Значение |
CD3+ зрелые Т-лимфоциты(%) CD4+ Т-лимфоциты-хелперы(%) CD8+ Т-лимфоциты-киллеры(%) CD4+/CD8+ CD22+ В-лимфоциты(%) |
54,3+2,1 36,1+1,9 17,6+1,8 2,05+0,06 14,1+1,6 |
РБТЛ спонт. (имп/мин) РБТЛ стим. (имп/мин) ФГА Кон-А PWM |
352+38 6347+234 3267+182 1727+99 |
ИС спонтанный (%) ИС индуцированный (%) НСТ-тест баз. (%) НСТ-тест стим. (%) РК НСТ-теста IgA (мг/мл) IgG(мг/мл) IgM(мг/мл) |
12,2+1,6 36+2,9 5,8+0,6 48,9+2,4 8,4+1,6 1,9+0,22 12,61+10,43 1,26+0,21 |