- •Терапии с курсом первичной медицинской помощи Тема: «Введение. Этика и деонтология в терапии. Основные представления о болезни».
- •I. Субъективное обследование:
- •4. История жизни больного (анамнез жизни, Anamnesis vitae):
- •II. Объективное исследование (Status praesens):
- •1. Осмотр:
- •2. Пальпация (ощупывание):
- •3. Перкуссия (выстукивание):
- •4. Аускультация (выслушивание):
- •III. Дополнительные методы исследования
- •2. Инструментальные методы:
- •1. Рентгенологическое:
- •4. Инструментально-функциональные методы исследования:
- •I. Субъективное исследование.
- •II. Объективное исследование:
- •III. Дополнительные методы исследования:
- •1. Лабораторные методы:
- •2. Инструментальное исследование:
- •Тема: «Методы обследования эндокринной системы».
- •I. Субъективные методы исследования.
- •II. Объективное исследование.
- •III. Дополнительные методы исследования:
- •2. Инструментальное исследование:
- •Тема: «Методы обследования кроветворной системы».
- •I. Субъективное исследование.
- •II. Объективное исследование.
- •III. Дополнительные методы исследования:
- •2. Инструментальное исследование:
- •I. Субъективное исследование:
- •II. Объективное исследование.
- •III. Инструментальное исследование:
- •Заболевания почек. Тема: «Острый и хронический гломерулонефрит. Осложнения. Методы исследования».
- •1. Острый гломерулонефрит-
- •2. Хронический гломерулонефрит
- •1.Острая почечная недостаточность (опн)-
- •1.Острый пиелонефрит.
- •2. Хронический пиелонефрит.
- •Смешанная
- •Тема: «Мочекаменная болезнь (нефролитиаз)».
- •Тема: «Анемии».
- •1.Железодефицитная анемия.
- •2. Диспепсический синдром.
- •3. Острая постгеморрагическая анемия.
- •4.Гемолитическая анемия –
- •Анемический синдром
- •5. Апластическая анемия
- •Анемический синдром
- •1.Острый лейкоз.
- •2.Хронические лейкозы.
- •А.Хронический миелолейкоз (описал Вихров).-
- •Б Хронический лимфолейкоз.
- •Развернутая стадия:
- •Тромбоцитопении –
- •Гемофилия (болезнь царей и королей).
- •3. Геморрагический васкулит (вазопатии, болезнь Шенлейн-Геноха).
- •Эндокронология
- •Гипертиреоз (диффузный токсический зоб ,Базедова болезнь, тиреотоксикоз, гипертиреоз).
- •Гипотиреоз (микседема)
- •3. Эндемический зоб
- •Тема: «Сахарный диабет».
- •2 Типа сахарного диабета:
- •1. Гипергликемическая (диабетическая, кетоацидотическая
- •2. Гипогликемическое состояние и гипогликемическая кома.
- •2. Лечение инсулином:
- •Тема: «Заболевания надпочечников».
- •1.Острая надпочечниковая недостаточность –
- •2.Хроническая надпочечниковая недостаточность.
- •3.Феохромоцитома –
- •Тема: «Заболевания гипофиза».
- •1. Болезнь Иценко – Кушинга –
- •2.Гигантизм, акромегалия
- •Тема: «Ожирение».
- •4 Степени ожирения:
- •Типы нарушений пищевого поведения при ожирении.
- •1. Экстернальное пищевое поведение.
- •2. Эмоциогенное пищевое поведение.
- •Опросник для выявления степени эмоциогенного пищевого поведения.
- •3. Ограничительное пищевое поведение.
- •Основные пищевые рекомендации:
- •2. Деформирующий остеоартрозе –
- •Подагра.
- •Тема: «Острые аллергозы».
- •1.Отек Квинке –
- •2.Острая крапивница –
- •3.Анафилактический шок (аш) –
1. Болезнь Иценко – Кушинга –
это тяжелое нейроэндокринное заболевание, в основе патогенеза, которого лежит нарушение регуляторных механизмов, контролирующих гипоталамо – гипофизарно – надпочечниковую систему. Открыто впервые русским невропатологом Иценко Н.М. и амер нейрохирургом Кушинг
Чаще развивается от 20 – 40 лет, у женщин чаще в 5-6 раз, чем у мужчин.
Этиология- это заболевание, которое характеризуется
1. аденома гипофиза. Которая выявляется при краниографии ( рентген черепа или КТ, МРТ).
2. повышенным образованием АКТГ, при поражении гипоталамуса, вследствие инфекции, травмы, опухоли.
Патогениез
Избыточное выделение АКТГ приводит к стимуляции коры надпочечников, которая начинает вырабатывать кортикостероиды в избыточном количестве, что усиливается распад белка, уменьшение его синтеза, увеличение уровня сахара в крови, избыточно накапливается жир в тканях, повышено АД.
Клиника: жалобы на слабость, головную боль, увеличение массы тела, может быть боль в костях за счет остеопороза, половые расстройства. Объетивно-
1. избыточное отложение жира на лице (лунообразное лицо), над ключицами, в области нижних шейных позвонков- ожирение по”бычьему типу”
2. Конечности из-за атрофии мышц истончены формы,
3. Кожа - багрово-цианотичной окраски,
4. В области бедер и живота появляются стрии (растяжки), розово - красного цвета
5. АД значительно повышено, что и вызывает головные боли
6. За счет атрофии мышц- значительная слабость
7. За счет вымывания солей кальция из костей- выраженный остеопороз, который проявляется болью в позвоночнике, патологическими переломами позвонков, ребер., а у детей- значительная задеожка роста
8. Повышенное выделение с мочей Са ведет к образованию моче-каменной болезни
9. часто присоединяется пиелонефрит
10 нарушается образование половых гормонов ведет-
у Ж- нарушение месячных, бесплодие, появление мужских вторичных признаков( оволосенение по М типу, огребенте голоса)
у М- импотенция , феминизация – увеличение молочных желез, более высокий голос и т.д.
Диагностика:
- своеобризный внешний вид больного
- рентгенограмма,
-МРТ,
- рентген черепа (расширение турецкого седла при опухоле гипофиза),
- костей скелета (повышенная порозность костей,
- КТ
- в крови увеличивается уровень АКТГ и кортизола
Диф.диагностика
синдром Иценко – Кушинга, при котором имеется опухоль коры надпочечников, которая вырабатывает глюкокортикостероиды,
ятрогенный синдром Иценко – Кушинга, когда длительно назначаются большие дозы глюкокортикоидов).
Лечение:
Пороводится эндокринологом и направлено на нормализацию продукции АКТГ и кортизола
1. лучевая терапия на гипофизарно- гипоталямическую область.
2. Хирургическое лечение
- Аденомаэктомия- удаление аденомы гипофиза
- Удаление обоих надпочечников с постоянной заместительной
- терапией
3. Медикаментозное- подавление выработки большого кол. гормонов
4. После удаления обоих надпочечников- постоянная заместительная гормонотерапия
Профилактика-
1. избегать ночных смен и тяжелой физической работы,
2. профилактика ЧМТ,
3. Профилактика инфекционных заболеваний
После аденомэктомии трудоспособность часто утрачивается.