61. Гепатопротекторы.

61. Определение.

Гепатопротекторы – это вещества, способствующие сохранению целостности и восстановлению функции мембран гепатоцитов, нормализующие нарушенное единство фосфолипидов и ферментов, встроенных в мембрану, повышающие активность ферментов, усиливающие обезвреживающую функцию печени, улучшающие в ней обмен веществ.

Классификация (рис. 20.19).

Гепатопротекторы

Эссенциале

Легалон

Силибор

Лив-52

Гепатофальк

Сирепар

Витогепат

Рисунок. 20.19. Гепатопротекторы.

61. Применение: гепатиты, дистрофии и церрозы печени.

61. Стимуляторы обезвреживающей функции печени. Общая характеристика.

Классификация. (рис. 20.20).

Стимуляторы обезвреживающей функции печени

Фенобарбитал

Зиксорин

Никетамид

Рисунок 20.20. Стимуляторы обезвреживающей функции печени.

Применение: функциональные гипербилирубинемии, желтуха новорожденных, гипербилирубинемии после гепатита; постхолицистэктомический синдром.

62. Слабительные средства.

Определение. Слабительные средства – это препараты растительного происхождения или синтетические вещества, усиливающие моторную функцию кишечника и ускоряющие дефекацию.

62. Классификация (рис. 20.21).

Слабительные

Объемные

Агар

Метилцеллюлоза

Отруби

MgSO₄

Лактулоза

Раздражители и стимуляторы

Касторовое масло

Крушина

Сенна

Алоэ

Фенолфталеин

Бисакодил

Размягчающие стул

Вазелиновое масло

Глицериновые свечи

Докузат

Рисунок 20.21.

Классификация слабительных средств.

62. Механизм действия.

Объемные слабительные.

Это гидрофильные коллоиды из фруктов и овощей, агар, метилцеллюлоза, отруби. Увеличивают объем содержимого ЖКТ. В тонком кишечнике стимулируют перистальтику.

Слабительные соли – это соли не всасываемых ионов (MgSO₄). Притягивают жидкость в кишечник. Повышается перистальтическая активность кишечника. Лактулоза (галактозо-фруктоза) не всасывается. Действует как солевое слабительное.

Раздражители и стимуляторы.

Касторовое масло расщепляется в тонком кишечнике липазой до рициноловой кислоты, которая сильно раздражает нервные окончания кишечника и вызывает повышение моторики. Крушина, сена и алоэ содержат эмодин, который стимулирует активность толстого кишечника. Фенолфталеин и бисакодил также стимуляторы толстого кишечника.

Средства, размягчающие стул.

Эмульгируют стул. Облегчают продвижение каловых масс и дефекацию.

Точки приложения действия слабительных:

1. на моторику толстого кишечника (кора крушины, лист сенны и другие растения), а также фенофталеин, изафенин, бисакодил. Фенолфталеин всасывается в тонком кишечнике, а затем выделяется в толстом, где оказывает свое действие (через 6-8 часов);

2. на моторику тонкого кишечника (касторовое, оливковое, миндальное и другие растительные масла, а также вазелиновое);

3. на все отделы кишечника (солевые слабительные).

По характеру (силе) действия слабительные делятся на:

- послабляющие. Вызывают стул, близкий к нормальному (вазелиновое масло);

- слабительные. Вызывают кашицеобразный или жидкий стул (препараты крушины, сенны, фенофталеин, бисакодил, масло касторовое и др.);

- проносные (drastica). Вызывают бурную перистальтику с жидким стулом (солевые).

62. Показания.

Послабляющие и слабительные назначают при острых и хронических запорах. Солевые при хронических запорах не применяют. Их назначают при острых запорах и в случаях, когда необходимо быстрое опорожнение кишечника (например, при пищевых интоксикациях). Солевые слабительные задерживают всасывание токсинов и солей тяжелых металлов.

Общие противопоказания для слабительных: кишечная непроходимость, синдром острого живота, недиагносцируемые боли в ЖКТ, аппендицит и другие воспалительные процессы в брюшной полости, острые лихорадочные состояния, спастические запоры.

62. Правила назначения слабительных.

Слабительные не рекомендуется назначать длительно во избежание нарушений функций кишечника (развитие поноса с метаболическими расстройствами, дегидротации, снижение функции кишечных ферментов, общее нарушение питания, атония толстого кишечника и др.). касторовое масло противопоказано при отравлении жирорастворимыми веществами.

Следует учитывать возможность отрицательного влияния усиленной перистальтики при беременности и способность антрагликозидов растений переходить в молоко кормящих матерей.

62. Антидиарейные (противопоносные) средства.

Понос является симптомом многочисленных заболеваний и интоксикаций (дизентерия, холера, септические процессы, отравления), недостаточной функции желудка (ахилия) и поджелудочной железы, заболеваний эндокринной системы. Может привести к дегидратации, нарушению электролитного баланса, потере белков.

62. Определение.

Антидиарейные или противопоносные средства – это препараты растительного происхождения или синтетические вещества, задерживающие дефекацию в результате повышения тонуса сфинктеров ЖКТ.

Классификация (рис. 20.22).

Антидиарейные средства

Дифеноксилат

Лоперамид

Плоды черники

Соплодия алычи

Трава зверобоя

Каолин

Пектин

Рисунок. 20.22.

Антидиарейные средства.

Дифеноксилат и лоперамид – это высокоэффективные противодиарейные средства.

Механизм действия: угнетение высвобождения ацетилхолина в нервной системе кишечника.

Лоперамид (имодиум) Мало токсичен. Меньше проникает в мозг и вызывает меньшее успокоение и меньшую зависимость, чем дифеноксилат.

Противопоказания: язвенный колит, инфекции, вызванные шигеллой или сальмонеллой.

62. Применение.

При упорных поносах эффективны препараты растительного происхождения, содержащие дубильные (вяжущие) вещества, оказывающие противовоспалительное действие: плоды черемухи, плоды черники, трава зверобоя, соплодия ольхи (настой, настойка).

В качестве антидиарейных широко используются адсорбенты каолин и пектин. Связывают кишечные токсины. Менее эффективны, чем дифеноксилат и лоперамид. Нарушают всасывание других лекарств.

Для лечения поноса используют высушенные микроорганизмы, обладающие антагонистической активностью в отношении многих патогенных микроорганизмов: бифидумбактерии, кодибактерии, лактобактерии, бификол, бактисубтил.

Адсорбенты, вяжущие и обволакивающие средства оказывают влияние лишь в легких случаях поноса. Опиоиды повышают тонус и снижают перистальтику ЖКТ. Эффективны, но обладают многими побочными свойствами. М-холиноблокаторы угнетают и подавляют моторику кишечника, чем и обусловлено их противопоносное действие. Но оно не избирательное. Применяют редко.

Антидиарейные средства не применяют для лечения поноса, вызванного отравлением, инфекцией или при хронических язвенных колитах. Необходима специфическая терапия.

63. Рвотные и противорвотные средства.