Г рафическая структура на тему: «Гипокальциемический синдром»

Г ипокальциемический синдром- заболевание, характеризующееся наклонностью к тоническим и клонико-тоническим судорогам

Г ипокальциемическим синдромом болеют дети раннего возраста (от 3 месяцев до 2 лет), страдающие рахитом и находящиеся на искусственном вскармливании неадаптированными молочными смесями. Заболевание развивается в результате приема больших доз витамина Д или ранней весной, когда при повышенной инсоляции происходит гиперпродукция витамина Д в коже

Большие дозы активной формы витамина подавляют функцию паращитовидных желез, стимулируют всасывание солей кальция и фосфора в кишечнике и их реабсорбцию в почечных канальцах. Вследствие этого развивается алкалоз. Кальций начинает усиленно откладываться в костях, содержание его в крови резко падает до критических цифр (ниже 1,7 ммоль/л), что приводит к повышению нервно-мышечной возбудимости и возникновению судорог

Р азличают латентную (скрытую) и явную формы спазмофилии. Латентная- длится несколько месяцев, под влиянием провоцирующих факторов(плач, рвота, повышенная температура, инфекционное заболевание) переходит в явную.

Симптом Хвостека- при легком поколачивании щеки между скуловой дугой и углом рта на соответствующей стороне происходит сокращение мимической мускулатуры лица.

С имптом Труссо- при сдавливании на плече сосудисто-нервного пучка кисть судорожно сокращается, принимая положение «руки акушера».

Симптом Люста- поколачивание перкуссионным молоточком ниже головки малоберцовой кости вызывает быстрое отведение и подошвенное сгибание стопы.

Явная спазмофилия проявляется в виде ларингоспазма, карпопедального спазма и экламптических приступов.

Ларингоспазм - частичное или полное закрытие голосовой щели, появляется затрудненный вдох, напоминающий «петушиный» крик.

Карпопедальный спазм - тоническое сокращение мускулатуры стоп и кистей. Кисти в виде «руки акушера», стопы и пальцы в виде резкого подошвенного сгибания.

Эклампсия- потеря сознания, приступы тонико-клонических судорог.

П ри биохимическом исследовании крови определяется гиперкальциемия, гиперфосфатемия, алкалоз

Д ля купирования судорог применяют седуксен, раствор натрия оксибутирата (ГОМК), внутривенно вводят 10% раствор кальция глюконата. При ларингоспазме необходимо обеспечить доступ свежего воздуха , оросить кожу холодной водой, раздражать корень языка шпателем, при необходимости искусственное дыхание до появления первого вдоха. После приступа питье в виде чая, ягодных или фруктовых соков. Детям, находящимся на искусственном вскармливании рекомендуется донорское молоко или кисломолочные смеси. Увеличивают количество овощного прикорма, фруктовых и овощных соков. Применяются препараты кальция.

Со стороны матери

Со стороны ребенка

• Возраст < 17 и > 35

• Токсикозы беременности

• Экстрагенитальная патология (заболевания обмена веществ, желудочно-кишечного тракта, почек)

• Дефекты питания во время беременности и лактации (дефицит белка, кальция, фосфора, витаминов D, В1, В2, В6)

• Несоблюдение режима дня (недостаточная инсоляция, гиподинамия)

• Осложненные роды

• Неблагополучные социально-экономические условия

• Время рождения (чаще болеют дети, рожденные с июня по декабрь)

• Недоношенность, морфофункциональная незрелость

• Большая масса при рождении (больше 4 кг)

• «Бурная» прибавка в массе в течение первых 3 мес. жизни

• Раннее искусственное вскармливание

• Дети, получающие в виде прикорма углеводную пищу

• Недостаточное пребывание на свежем воздухе

• Недостаточный двигательный режим

• Заболевания кожи, печени, почек

• Синдром мальабсорбции

• Частые острые респираторные вирусные инфекции

• Прием противосудорожных препаратов

Фоновые состояния

Сопутствующая патология

• Отягощенная наследственность по нарушениям фосфорно-кальциевого обмена (наличие большого родственников первой линии с рахитом)

• Недоношенность

• Морфофункциональная незрелость

• Внутриутробная гипотрофия

• Дети из двоен или от повторных родов с малыми промежутками между ними

• Недостаточная продолжительность кормления грудью или кормление грудью без введения прикорма

• Вскармливание неадаптированными молочными смесями

• Снижение двигательной активности (тугое пеленание, иммобилизация)

• Недостаток воздействия солнечного света

• Синдром мальабсорбции (целиакия, муковисцидоз, наследственные заболевания и аномалии развития поджелудочной железы, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, экссудативная энтеропатия и др.)

• Применение противосудорожных препаратов у детей с судорожным синдромом

• Хроническая патология печени, желчевыводящих путей

• Хроническая патология почек

• Частые острые респираторные заболевания

• Распространенные поражения кожи

1. по степени тяжести:

• рахит легкой степени

• рахит средней степени тяжести

• тяжелый рахит

2. по течению

• острое течение

• подострое течение

• рецидивирующее течение

3. периоды развития рахита

• разгар

• стихание

• реконвалесценции

• остаточные явления

Отдел скелета

Костные деформации

Голова

- краниотабес (размягчение участков теменных костей, реже участков затылочной кости)

-деформация костей черепа

-лобные и теменные бугры

-нарушение соотношения между верхней и нижней челюстями

-позднее закрытие большого родничка, нарушение прорезывания зубов (несвоевременное, неправильное),

-дефекты эмали зубов, склонность к кариесу

Грудная клетка

- деформации ключиц (усиление кривизны)

-«реберные четки» (полушаровидное утолщение в месте перехода хрящевой части ребра в костную)

-расширение нижней апертуры и сужение верхней, сдавление грудной клетки с боков

-ладьевидные углубления на боковых поверхностях грудной клетки

-деформации грудины («куриная»грудь, грудь «сапожника»

Верхние конечности

-искривление плечевой кости и костей предплечья

-деформация в области суставов; «браслеты» (утолщение в области лучезапястных суставов), «нити жемчуга» (утолщение в области диафизов фаланг пальцев)

Позвоночник

-кифоз в нижнем отделе грудных позвонков, кифоз или лордоз в поясничном отделе, сколиоз в грудном отделе

Кости таза

- плоский таз, сужение входа в малый таз

Нижние конечности

- искривление бедер вперед и кнаружи

-разнообразные искривления нижних конечностей (О- или Х- образные деформации)

-деформации в области суставов

Планирование ухода

Обоснование

1. Информировать родственников о заболевании и возможных его последствиях

1. Обеспечивается право родственников на информацию. Родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода

2. Обеспечить полноценное рациональное питание с обязательным включением в рацион продуктов, богатых витаминами (особенно витамином Д)

2. Рахит- заболевание, связанное с нарушением фосфорно-кальциевого обмена из-за недостатка витамина Д и как следствие снижение кальция в организме ребенка

3. Обеспечить длительное пребывание на свежем воздухе в «кружевной» тени деревьев

3. Обеспечивается выработка витамина Д ребенка под действием ультрафиолетовых лучей

«Кружевная» тень деревьев задерживает инфракрасные лучи- предупреждается перегревание ребенка

4. Организовать ежедневное проведение ребенку массажа, гимнастики

4. При рахите отмечается и гипотония мышц

5. Провести мероприятия по профилактике сопутствующих заболеваний

5. Рахит является неблагоприятным преморбидным состоянием

Планирование ухода

Обоснование

1. Информировать родственников о заболевании, о его связи с рахитом

1. Обеспечивается право родственников на информацию. Родственники понимают целесообразность выполнения всех мероприятий ухода

2. Обеспечить питание с повышенным содержанием кальция

2. В основе развития спазмофилии лежит недостаток кальция

3. Исключить из рациона питания коровье молоко

3. При приеме коровьего молока нарушается процесс всасывания кальция в кишечнике

4. Организовать охранительный режим ребенку

4. Любой раздражитель может вызвать приступ судорог у пациента со спазмофилией