Ситуационная задача № 1

Василий К., 8 мес. от пятой беременности, протекавшей благоприятно. Родился в срок, с массой тела 3700 г. Период новорожденности протекал без особенностей. Вскармливался грудью беспорядочно. С 3 месячного возраста без совета врача родители стали давать ребенку манную кашу, в возрасте 6,5 мес. отнят от груди. Витамин Д начали давать с 3х мес. нерегулярно. Фруктовые и овощные соки получал редко. Прибавка массы тела была неравномерной, с большими колебаниями - от 200-300 до 1000 г. В зимнее время на свежем воздухе не бывал, в весеннее время - редко. Голову начал держать в возрасте 2 мес., сидит с 7 мес. при поддержке, плохо стоит. Перенес ветряную оспу, 2 раза- острую респираторную инфекцию, средний катаральный отит. Произносит несколько слогов. Материально-бытовые условия удовлетворительные. До поступления в стационар профилактические и лечебные мероприятия не проводились.

При поступлении масса ребенка 8200, рост 67 см. Голова имеет квадратную форму с выступающими лобными и теменными буграми. Большой родничок размером 2,5Х3 см, края его податливые. Затылок уплощен и облысевший. Зубов нет. Грудная клетка сдавлена с боков, нижние края развернутые, на ребрах большие четки. Выражены «браслетки». Имеется искривление в поясничном отделе позвоночника. Общая мышечная гипотония, большой объем движений в суcтавах. Мальчик вялый, мало интересуется окружающим. Резкая потливость, болезненность в кистях при прикосновении. Живот увеличен в объеме.

У данного ребенка рахит, которые подтверждается изменениями со стороны костной системы.

Вопросы:

1. Назовите основные и предрасполагающие факторы, вызвавшие рахит у данного ребенка.

2. Какие клинические признаки рахита наблюдаются у ребенка?

3. Для какого периода рахита характерны изменения костной системы у данного пациента?

4. Какие профилактические и лечебные мероприятия должны были проводиться данному ребенку?

Ситуационная задача № 2

Алеша П, 9 мес., доставлен машиной скорой помощи с жалобами матери на появление у ребенка судорог с потерей сознания и повышения температуры до 38 градусов. Заболел 3 часа назад. При плаче внезапно появились судороги лица, которые быстро распространились на туловище и конечности, ребенок начал синеть. Мать сразу же открыла форточку, поднесла ребенка к окну, он сделал вдох, пришел в сознание, цианоз и судороги прошли через 2-3 мин. Приступ судорог повторялся через 2 часа, судороги были более продолжительными, цианоз кожи более распространенным. Доступ свежего воздуха через форточку облегчения не принес, и тогда был вызван врач скорой помощи. Родители ребенка считают себя здоровыми. Ребенок от первой беременности, которая во второй половине была осложнена токсикозом. Роды срочные. Масса при рождении 2300 г, рост 49 см, закричал сразу. Прикладывание к груди через 12 часов, сосал активно. Период новорожденности протекал без осложнений. После выписки из родильного дома было выявлено недостаточное количество молока у матери и ребенок в возрасте 1 мес. переведен на искусственное вскармливание. Вскармливался неадаптированными смесями, прикорм был введен позже положенного срока. Последнее время пища в основном состояла из коровьего молока, каш, печенья, сухариков. В возрасте 2 мес. у ребенка был диагностирован рахит, но лечения не проводилось. Переболел в 5 мес. мелкоочаговой пневмонией, гнойным отитом. Бытовые условия неудовлетворительные, мало бывает на свежем воздухе. В приемное отделение больницы ребенок доставлен в сонном состоянии после приступа судорог с температурой 38 градусов. Под влиянием лечения температура снизилась, состояние пациента улучшилось. Но через 2 дня приступ судорог повторился: появились подергивания лица и конечностей, длящиеся около 2 мин. После введения сульфата магния судороги прекратились.

У данного ребенка гипокальциемический синдром и симптомы рахита, подострого течения.