Критерии оценки

Р ахит-

1-

2-

3-

4-

5-

1) Нарушение фосфорно-кальциевого …. приводит к …., в результате снижается уровень кальция в крови.

2 ) Гипокальциемия стимулирует деятельность….., повышается продукция…., затем снижается ……гипофосфатемия- снижение - ацидоз-вымывание солей …..из костей- нарушение процессов обызвествления- деформация ….

1 степень-

2 степень-

3 степень-

Уменьшение содержания кальция в сыворотке крови, изменение соотношения кальция и фосфора, повышение активности щелочной фосфатазы, ацидоз.

А ) коррекция питания, ……

Б) специфическое лечение ……

Р ахит- заболевание детей раннего возраста, в основе которого лежит расстройство фосфорно-кальциевого обмена, нарушение процессов костеобразования и минерализация костей, вызванное преимущественной недостаточностью витамина Д

1 )Гиповитаминоз Д, из-за недостаточного поступления витамина Д с пищей или в результате его образования в коже под влиянием ультрафиолетовых лучей.

2)Функциональная незрелость ферментных систем кишечника, печени, почек, дефицит белка, недостаток витаминов А, группы С, В, дефицит микроэлементов.

3 ) Недоношенность, хронические заболевания матери, многоплодие, искусственное вскармливание, заболевания ребенка, несоблюдение гигиенического режима, плохие жилищные условия

1) Нарушение фосфорно-кальциевого обмена из-за недостаточности витамина Д (витамин

Д 1 поступает с пищей, витамин Д 2 синтезируется в коже) приводит к уменьшению синтеза кальций- связывающего белка, в результате снижается уровень кальция в крови.

2 ) Гипокальциемия стимулирует деятельность паращитовидных желез, повышается продукция паратгормона, затем снижается реабсорбция фосфора в почечных канальцах- усиленное выделение фосфатов с мочой- гипофосфатемия- снижение щелочного резерва крови- ацидоз-вымывание солей кальция из костей- нарушение процессов обызвествления- деформация костей

1 степень (легкая)- минимальные расстройства костеобразования на фоне функциональных нарушений нервной системы, на 2-3 мес. жизни. Болезненность костей черепа (при пальпации) Края большого родничка и черепных швов становятся податливыми. Размягчение затылочной кости (краниотабес), уплощение затылка, голова сплющенной формы, на границе костной и хрящевой части ребер - утолщение (рахитические «четки»). Ребенок раздражительный, беспокойный, часто вздрагивает во сне. Потливость, зуд, облысение затылка.

2 степень -(среднетяжелая)- выраженные изменения костной системы, в 2-3 отделах скелета, размягчение краев большого родничка, раннее или позднее его закрытие, «четки», «браслеты» (утолщение эпифизов костей предплечья и голени), «нити жемчуга» на фалангах пальцев, мягкость ребер, деформация грудной клетки, западение диафрагмы (гаррисонова борозда)

3 степень (тяжелая) изменения со стороны костной системы резко выражены. Размягчения костей основания черепа, западение переносицы, «олимпийский череп», выступание вперед передней части грудной клетки («куриная грудь»), западение («грудь сапожника»), кифоз (рахитический горб), ноги О- или Х- образной формы. Гипотония мышц, лягушачий живот, подвижность суставов (симптом «перочинного ножа»), нарушение статических и двигательных функций. Течение: острое, подострое, рецидивирующее

Уменьшение содержания кальция в сыворотке крови, изменение соотношения кальция и фосфора, повышение активности щелочной фосфатазы, ацидоз.

А ) коррекция питания, желток, творог, овощное пюре вводятся раньше на 1 месяц.

Б) специфическое лечение (витамин Д водный раствор наиболее эффективен, 1 капля

500 МЕ), противорецидивное лечение 2000-5000 МЕ), препараты кальция и фосфора