Приобретённые пороки сердца
О П О Р Н Ы Й К О Н С П Е К Т Д Л Я С Т У Д Е Н Т О В
Рис. 1. Схема кровотока в сердце.
Приобретенные пороки сердца
Этиология: ревматический эндокардит, септический эндокардит, атеросклероз.
Недостаточность митрального клапана
Недостаточность митрального клапана характеризуется неполным смыканием створок во время систолы левого желудочка из-за рубцовой деформации, сморщивания их.
Гемодинамические нарушения: обратный ток крови через не полностью закрытые створки клапана из левого желудочка в левое предсердие приводит со временем к гипертрофии левого предсердия, левого желудочка. Т.к. миокард левого желудочка мощный, долгое время порок компенсирован. Затем развивается сердечная недостаточность.
Клиническая картина
Жалобы: симптомы сердечной недостаточности (одышка, сердцебиение, перебои (нарушения ритма), митральный румянец, акроцианоз).
Осмотр: митральный румянец, акроцианоз.
Осмотр и пальпация сердца: увеличение площади верхушечного толчка, смещение его кнаружи.
Перкуссия: увеличение размеров относительной тупости сердца вверх и влево, затем вправо.
Рис. 2. Гемодинамические нарушения
при недостаточности митрального клапана
Аускультация: Аускультативная картина при митральных пороках сердца более чёткая при положении пациента на левом боку. Определяются: ослабление I тона, акцент II тона на легочной артерии, громкий продолжительный систолический шум с эпицентром на верхушке, лучше слышимый на левом боку, проводящийся в подмышечную область.
Рис. 3. Аускультация сердца при положении пациента на левом боку.
Рентгеноскопия: увеличение ушка левого предсердия, сглаженность талии - сердце митральной конфигурации.
ЭКГ: признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.
Диагноз подтверждается также на эхокардиографии.
Лечение: симптоматическая терапия, протезирование митрального клапана.
Рис. 4. Митральная конфигурация сердца на рентгенограмме
Стеноз левого атриовентрикулярного отверстия (митральный стеноз)
Из-за рубцового сращения створок митрального клапана при данном пороке они не могут полностью открывать отверстие в диастолу.
Гемодинамические нарушения: из-за повышенной нагрузки левое предсердие гипертрофируется, повышается давление крови в нём, а затем в легочных капиллярах и венах. Рефлекторно спазмируются артерии лёгких (рефлекс Китаева), это ведёт к повышению давления в легочной артерии, что ведёт к перегрузке и гипертрофии правого желудочка. Благодаря рефлексу Китаева разгружается малый круг кровообращения.
Рис. 5. Гемодинамические нарушения
при митральном стенозе.
Клиническая картина
Жалобы: симптомы сердечной недостаточности (одышка, утомляемость, перебои, боль, кровохарканье, приступы сердечной астмы).
Осмотр: митральный румянец, акроцианоз.
Пальпация: верхушечный толчок ограничен, в V м/р, на 1,5 см кнутри от левой срединно-ключичной линии, диастолическое кошачье мурлыканье.
Перкуссия: увеличение размеров относительной тупости сердца вверх и вправо.
Рис. 6. Границы сердца при митральном стенозе.
Аускультация: Определяются: хлопающий I тон, тон открытия митрального клапана (ритм перепела), акцент II тона на легочной артерии, диастолический шум в области верхушки (протодиастолический, пресистолический или мезодиастолический).
Рис.7. Фонокардиограмма при митральном стенозе
Пульс: малый, мягкий, различный.
АД: нормальное или понижено пульсовое.
Рентгеноскопия: митральная конфигурация сердца.
ЭКГ: гипертрофия правого желудочка и левого предсердия.
Лечение: митральная комиссуротомия.