Активность процесса

Стадия активнос-ти	Лейкоцитоз	СОЭ	С – реактив-ный белок	Титры АСГ, АСЛ, АСК	Фибриноген
III	Более 10*109/л	Более 40мм/ч	3-4 +	более N в 3-5раз	Более 9-10 г/л
II	8-10 * 109/л	20-40мм/ч	1-3 +	более N в 1,5-3 раза	5-9 г/л
I	N	или N	1 + или N	Слегка повышена или N	Менее 5 г/л или N

Лечение ревматизма

1.Организация рационального сбалансированного питания.

2.Адаптапция к физической нагрузке.

3.Решение вопроса о тонзиллэктомии и своевременном хирургическом лечении больных со сложными пороками сердца.

Медикаментозная терапия ревматизма

1.Этиотропная терапия

Антибиотики (для подавления β-гемолитического стрептококка группы А): пенициллин или эритромицин.

2.Противовоспалительная терапия

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС)

• Производные салициловой кислоты: аспирин, салицилат Na, солициламид (действие: анальгезирующее, противовоспалительное, жаропонижающее, антикоагулянтная активность).

• Производные пиразолона: анальгин, амидопирин, бутадион, реоперин

• Поизводные индолола: индометацин, метиндол

• Производные пропионовой кислоты: бруфен, ибупрофен

• Препараты легкого иммунодепрессивного действия (аминохинолоны): делагил, резохин.

Группа глюкокортикоидов: преднизолон, дексаметазон, триамцинолон (действие противовоспалительное, десенсибилизирующее, антиаллергическое)

3.Метаболическая терапия

4.Симптоматическая терапия (лечение аритмий, сердечной недостаточности

по показаниям).

Комплексный метод терапии первичного ревматизма включает одновременное назначение небольших доз (0,5-0,7 мг/кг/сут) глюкокортикоидов и НПВС. Дозы глюкокортикоидов выбирают в зависимости от тяжести патологического процесса и выраженности изменений в сердце. Обычно применяют преднизолон в дозе 15-25 мг/сут, при этом 1/2-1/3 суточной дозы назначают в утренние часы. Начальную дозу постепенно снижают до полной отмены в среднем через 1,5 мес. Из НПВС наиболее часто назначают индометацин (23 мг/кг/сут в 2-3 приёма) и диклофенак (23 мг/кг/сут в 2-3 приёма). НПВС комбинируют с глюкокортикоидами и одним из базисных препаратов, особенно при затяжном течении заболевания и формировании порока сердца. В качестве базисной терапии используют хинолиновые производные: хлорохин (хингамин, делагил) в дозе 0,06 - 0,25 г в зависимости от возраст 1 раз в день после ужина; длительность лечения от нескольких месяцев до нескольких лет; гидроксихлорохин (плаквенил) в дозе 0,05-0,2 г в зависимости от возраста 1 раз в день после ужина; длительность лечения от нескольких месяцев до нескольких лет. Учитывая стрептококковую природу ревматизма, в течение первых 10-14 дней терапии назначают бензилпенициллин или его аналоги по 0,75-1 млн ЕД/сут. В комплексную терапию входит также санация очагов хронической инфекции, в частности хронического тонзиллита. При декомпенсированном хроническом тонзиллите необходима тонзиллэктомия. Через 6-8 мес после острого периода рекомендуют санаторно-курортное лечение.

Профилактика рецидивов ревматизма

Цель первичной профилактики – не допустить заболевания у здоровых людей путём устранения вредных социально-бытовых, профессиональных факторов, лечения очаговой инфекции.

Цель вторичной профилактики – не допустить рецидивов ревматизма. Её методы: круглогодичная и сезонная профилактика рецидивов ревматизма. Круглогодичный метод осуществляется путём ежемесячных инъекций бициллина – 5 в дозе 1 500 000 ЕД. На фоне такой терапии весной и осенью в течение 6 недель назначаются НПВП, поливитамины, проводится симптоматическая терапия.

Сезонная профилактика заключается в следующем: осенью, весной в течение 6 недель проводится противорецидивная терапия: бициллин, НПВП, поливита-мины, симптоматическая терапия.