obsch_fizioterapia

Курортное лечение является важнейшим звеном в системе здравоохранения, а сами курорты - особо охраняемыми терри­ ториями, на которых должно быть обеспечен.' сохранение и ре­ креация природных лечебных факторов и общего эколо­ гического состояния. Федеральным законом "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и ку­ рортах" от 1.03.1995 года установлены требования по рацио­ нальному использованию и охране природных лечебных ресур­ сов на курортах. Порядок организации санитарной охраны ку­ рортов и лечебно-оздоровительных местностей и особенности режимов их функционирования определяет Федеральный закон "Об особо охраняемых природных территориях" от 22.03.1995 года.

ОСНОВНЫЕ ТИПЫ САНАТОРНО-КУРОРТНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ И ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ В НИХ ЛЕЧЕБНОЙ РАБОТЫ

На курортах имеется комплекс различных лечебнопрофилактических учреждений - санатории, лечебные пансио­ наты, курортные поликлиники лечебные пляжи, бюветы ми­ неральных вод (рис. 136), ванные здания, грязелечебницы, солярии, аэрарии и бассейны для лечебного плавания. На климатолечебных курортах имеются также дома отдыха, турбазы, пансионаты и кемпинги. На них отдыхают практически здоро­ вые люди в период отпуска. Они используют различные элемен­ ты климата для коррекции своего функционального состояния, ускоренного восстановления работоспособности и закаливания организма.

Основным типом лечебно-профилактического учреждения на курорте является санаторий - стационарное учреждение, в ко­ тором наряду с природными физическими факторами в лечении больных используют искусственные факторы, диетотерапию (лечебное питание), лечебную физическую культуру (двига­ тельные режимы и физические упражнения) и психотерапию. При обострении заболеваний, для усиления действия физических факторов и для профилактики метеопатических реакций в сана­ тории может быть использовано медикаментозное лечение и постельный режим.

Рис.136. Питьевой бювет мине­ ральной воды "Нарзан" в Кисло­ водске.

Взависимости от наличия природных физических факторов, условий их лечебного применения и квалифицированных кадров каждый санаторий имеет свой специализированный медицинский профиль. С учетом структуры заболеваемости населения удель­ ный вес санаториев для лечения больных с заболеваниями раз­ личных органов и систем организма неодинаков. Более полови­ ны всех санаториев предназначены для лечения больных с забо­ леваниями органов кровообращения и пищеварения.

Некоторые санатории расположены вне курортов, вблизи от места жительства больных. Такие местные санатории предназ­ начены для лечения метеопатических больных, поездка которых на отдаленные курорты связана с риском ухудшения состояния их здоровья. Показания для направления в них гораздо шире, чем в отдаленные санатории.

Ворганизации лечебной работы санатория должны соблю­ даться следующие принципы.

-санаторно-курортное лечение должно быть тесно связано с предшествующим лечением в стационаре или поликлинике и яв­ ляться одним из этапов медицинской реабилитации больного;

-состав больных санатория строго ограничивается его меди­ цинским профилем, определяющим показания для направления в данный санаторий;

-предварительное обследование больных с установлением точного диагноза, что исключает или существенно уменьшает

диагностическую работу и создает предпосылки для максималь­ но раннего начала курортной терапии;

-строго определенный срок пребывания больных в санатории (обычно в период очередного отпуска);

-наличие необходимой лечебно-диагностической базы, спе­ циалистов определенного профиля и комплекса лечебных меро­ приятий, которые соответствуют медицинскому профилю санато­ рия.

Сроки лечения больных в санаториях зависят от характера заболевания и природных лечебных факторов данного курорта. Для лечения большинства заболеваний в санатории они состав­ ляют 24-26 суток. Для больных костно-суставным туберкулезом

ис поражениями центральной нервной системы срок пребывания в санатории составляет 45 суток, а при для лечения воспали­ тельных заболеваний почек - 48 суток.

Оценку результатов проведенного лечения проводят по кри­ териям эффективности санаторно-курортного лечения,

приведенных в методических указаниях МЗ СССР (1984). Они учитывают субъективные и объективные показатели состояния здоровья больного с указанием определенной степени. Ввиду того, что при хроническом течении заболеваний выраженных изменений в состбянии здоровья больных сразу после курорт­ ного лечения часто не происходит, критерии оценки имеют три градации - "улучшение", "без изменений" и " ухудшение". При окончательной оценке необходимо учитывать также динамику основных симптомов данного заболевания. Через год после са­ наторно-курортного лечения врач поликлиники по месту жи­ тельства оценивает эффективность предшествующего лечения больного с отметкой в его карте "стойкое (нестойкое) улучшение".

Для больных, не нуждающихся в постоянном медицинском наблюдении, проводится амбулаторно-курсовочное лечение в

курортных поликлиниках и лечебных пансионатах. Наз­ наченное лечение проводят в климатолечебных павильонах, бальнеогрязелечебницах, бюветах питьевых минеральных вод, ингаляториях и других курортных учреждениях, расположенных как на базе санаториев, так и на территории курорта.

На курортах расположены и многие дома отдыха, в которых отдыхающие не получают специального лечения. Эти учреждения предназначены преимущественно для организованного активного отдыха в наиболее благоприятных условиях. Комплекс проводи­ мых в них оздоровительных мероприятий позволяет в

кратчайшие сроки восстановить работоспособность и реактив­ ность переутомленного организма. Кроме данных учреждений для полноценного отдыха и восстановления психо­ эмоционального статуса используют туристические базы и оздо­ ровительные лагеря, многие из которых также расположены на курортах.

ПОРЯДОК ОТБОРА И НАПРАВЛЕНИЯ БОЛЬНЫХ НА САНАТОРНО-КУРОРТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Преемственность между стационарным (поликлиническим) и санаторно-курортным лечением достигается путем организации строгого медицинского отбора больных, нуждающихся в ку­ рортном лечении и организованном отдыхе.

Отбор лиц, нуждающихся в санаторно-курортном лечении, производится лечащим врачом и заведующим отделением

лечебно-профилактического учреждения (стационара, поликли­ ники, женской консультации, диспансера, медицинской части), в котором лечится больной. В своей работе они руководствуются "Правилами медицинского отбора и направления больных (взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное и амбу- латорно-курортное лечение", утвержденными Министерством здравоохранения СССР 16.05.1983 г.

В решении вопроса о целесообразности лечения на курортах необходимо учитывать сопутствующие заболевания больного, которые не должны являться противопоказаниями для направле­ ния в данный санаторий, контрастность климатогеографических условий, особенности гидроминеральных ресурсов курорта и тяжесть переезда для больного. При наличии тяжелого заболе­ вания или малых сроках реабилитации показано направление больных преимущественно в местные санатории.

При наличии показаний к санаторно-курортному лечению больному выдается медицинская справка для получения путевки (см. Приложение 1), в которой указан диагноз заболевания, содержатся рекомендации о виде лечения (санаторно-курортном или амбулаторно-курортном), медицинском профиле санатория, его месторасположении (отдаленный или местный), желательном сезоне для лечения и названии курорта и его аналогов. Срок действия справки 2 мес со дня выдачи. Справка является меди-

448 Глава 17

цинским основанием для получения путевки, но не для поступле­ ния в санаторий.

По получении путевки больной является к лечащему врачу для определения перечня необходимых лечебно-диагностических мероприятий, которые он должен пройти перед направлением в санаторий. Такой перечень включает клинические анализы крови и мочи, ЭКГ, рентгенологическое исследование органов грудной клетки и консультацию гинеколога (для женщин). В необходи­ мых случаях для уточнения диагноза основного и сопутствующих заболеваний проводят специальные исследования и консульта­ ции специалистов в соответствии с профилем санатория. На основании данных медицинского обследования при отсутствии отклонений в текущем состоянии здоровья, исключающих на­ правление в санаторий, лечащий врач заполняет и выдает боль­ ному санаторно-курортную карту (см. Приложение 2), подписан­ ную им и начальником отделения. В ней отражают анамнез, дан­ ные осмотра специалистов, результаты анализов и инструмен­ тальных исследований.

При решении вопроса о направлении больных в санатории лечащий врач должен учитывать требования "Показаний и про­ тивопоказаний к санаторно-курортному лечению взрослых, детей и подростков" утвержденных Министерством здравоох­ ранения СССР 22.03.1984 года. Они определяют также общие противопоказания, исключающие направление больных взрослых и подростков на курорты и в местные санато­ рии.

1.Все заболевания в острой стадии, хронические заболевания

встадии обострения или осложненные острогнойными процес­ сами.

2.Острые инфекционные заболевания до окончания срока изоляции.

3.Все венерические заболевания в острой или заразной форме.

4.Психические заболевания, все формы наркомании и хро­ нический алкоголизм, эпилепсия.

5.Злокачественные новообразования (после радикального лечения при удовлетворительном состояния больные могут на­ правляться только в местные санатории),

6.Все болезни крови в острой стадии и стадии обострения.

7.Кахексия любого происхождения.

8.Все больные, требующие стационарного лечения или хи­ рургического вмешательства, а также не способные к самостоя-

тельному передвижению, нуждающиеся в постоянном уходе (кроме спинальных больных, направляемых в специализирован­ ные санатории).

9.Эхинококк любой локализации.

10.Часто повторяющиеся или обильные кровотечения раз­ личного происхождения.

11. Нормальная беременность (на климатолечебные курорты -

с26 недели).

12.Все формы туберкулеза в активной стадии (кроме специа­ лизированных санаториев).

При поступлении больного в санаторий он предъявляет пу­ тевку, паспорт и санаторно-курортную карту. На основании первичного и последующего углубленного осмотра врачами больному заполняют историю болезни и выдают курортную книжку, в которой отмечают порядок и последовательность при­ ема процедур, необходимый двигательный режим и диету. Ха­ рактер и результаты проведенного лечения, а также рекоменда­ ции по дальнейшей реабилитации больного отражают в отрыв­ ном т алоне санаторно-курортной карты, который по возвраще­

нии из санатория предъявляется больным в лечебное учреждение, выдавшее санаторно-курортную карту.

Рекомендуемая литература

Закон Российской Федерации "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах" от 1.03.1995. - М.,

(взрослых, подростков и детей) на санаторно-курортное и амбулаторнокурортное лечение". Утв. МЗ СССР 16.05.1983. - М., 1983.

Справочник по санаторно-курортному отбору /Под. ред. В.М.Боголюбова. - М.:Медицина, 1986.

РАЗДЕЛ V. ЛЕЧЕБНЫЕ ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТА­ ЦИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

ГЛАВА 18 ФИЗИОТЕРАПИЯ В СИСТЕМЕ МЕДИЦИНСКОЙ

РЕАБИЛИТАЦИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Наряду с лечением больных, искусственные и особенно при­ родные лечебные факторы применяют для медицинской реабили­ тации больных, профилактики различных заболеваний, а также закаливания организма. Анализ приоритетов цивилизованных стран, среди которых ведущие позиции занимает здоровье насе­ ления, обусловил осознанное понимание роли и значения лечебных физических факторов в рамках схемы понятий: здоро­ вье-успех-процветание. В этих условиях происходит смещение акцентов в системе взглядов на здоровье в пользу восстановле­ ния максимально возможной функциональной активности, что составляет основу медицинской реабилитации больного. Ука­ занная тенденция проявляется также в превентивном применении лечебных физических факторов для профилактики заболеваний и неблагоприятных реакций здорового организма. Последнее со­ ставляет основу одного из разделов физиотерапии - физиопрофилактики.

ФИЗИОТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Научно-техническая революция и увеличение скорости и объе­ ма информационных потоков в современном обществе обуслов­ ливают высокие требования к интеллектуальному и физическому развитию населения. Однако неблагоприятная демографическая

и экологическая ситуация, наряду с высокими темпами урбаниза­ ции, создает предпосылки для ухудшения здоровья населения России, отрицательно влияет на генофонд нации. В связи с этим возникает проблема быстрого возвращения опытных и квалифи­ цированных кадров к активной профессиональной деятельности. В этих условиях для здравоохранения приоритетное значение приобретает комплекс патогенетически обоснованных мероприя­ тий, объединенных понятием "реабилитация".

По определению ВОЗ, реабилитация - это координированное применение медицинских, социальных, педагогических и профес­ сиональных мероприятий в целях подготовки (переподготовки) индивидуума на оптимум трудоспособности. Ее конечной- целью является социальная интеграция больного, который является объектом реабилитации. При этом врачи проводят только меди­ цинскую часть реабилитационной программы, которая обозначается как "медицинская реабилитация .

Данное понятие вошло в медицинскую терминологию в конце 60-х годов. Вводя его в свой обиход, медики стремились при­ влечь внимание общества к необходимости продолжения лечебных мероприятий после окончания пребывания больного в стационаре, то есть тогда, когда решена задача сохранения жиз­ ни и поддержания структурно-функциональной целостности по­ раженных органов и тканей. Ранее указанные мероприятия были объединены понятием "восстановительное лечение". В на­ стоящее время оно является завершающей частью медицинской реабилитации, которая начинается с первых дней лечения боль­ ного в стационаре.

Сложившиеся к настоящему времени научные представления диктуют необходимость ее проведения в несколько этапов с четким разделением каждого из них. По содержанию лечебных мероприятий выделяют три этапа медицинской реабилитации:

чее кий);

-этап активного восстановления функций (санаторнокурортный).

Удельный вес физиотерапевтической помощи на этих этапах различен и существенно возрастает в период активного восста­ новления трудоспособности больных, т.е. тогда, когда решена задача сохранения жизни и функций пораженных органов и тка­ ней.

В соответствии с принятой Министерством здравоохранения и медицинской промышленности России системой медицинской реабилитации ее первый этап проводят в специализированных лечебных и реабилитационных отделениях стационаров (больниц и клиник), второй - в региональных центрах медицинской реаби­ литации и реабилитационных центрах поликлиник, а третий - в санаториях соответствующего медицинского профиля. Координа­ цию взаимодействия между различными этапами медицинской реабилитации осуществляет лечащий (семейный) врач больного.

Результаты теоретических и клинических исследований ученых и специалистов позволили сформулировать следующие принципы медицинской реабилитации больных:

-единства этиопатогенетической и симптоматической терапии (однонаправленность этапов медицинской реабилитации);

-индивидуализации конкретных программ медицинской реа­ билитации;

-курсового проведения реабилитационных мероприятий на разных этапах;

-последовательного использования лечебных режимов воз­ растающей интенсивности на каждом этапе медицинской реаби­ литации;

-оптимального сочетания применяемых лечебных физических факторов и фармакологических препаратов;

-динамического проведения этапов медицинской реабилита­ ции, последовательность прохождения которых может быть раз­ личной в зависимости от патологии;

-комплексного использования различных средств и методов в программах медицинской реабилитации.

Суть медицинской реабилитации на госпитальном этапе со­ ставляет комплексное лечение на основе некоторых из изло­ женных принципов, включающее в себя взаимосвязанные блоки различных видов терапии. Индивидуальную программу медицин­ ской реабилитации на данном этапе разрабатывает и контроли­ рует совместно с организованной группой специалистов клиники лечащий врач больного. Она должна включать в себя автомати­ зированную мультипараметрическую оценку функционального состояния больного, диетотерапию, медикаментозную терапию, физио- и психотерапию и психокоррекцию, лечебную фи­ зическую культуру (лечебный режим, физические упражнения) и некоторые специальные методы (фитотерапию, гравитационную хирургию крови, санационную бронхоскопию, внутриорганную эндолазеротерапию, вытяжение позвоночника и другие).

Удельный вес физиотерапии в общем объеме лечебных меро­ приятий госпитального этапа медицинской реабилитации не пре­ вышает 10-30%. Проводимое иногда выделение одного из раз­ делов программы в самостоятельный вид реабилитации (например, физиотерапевтической, иммунологической, психофи­ зиологической и т.д.) необоснованно, исходя из приведенного выше определения реабилитации как комплексной программы.

Известно, что структура реабилитационной программы опре­ деляется преимущественно профилем лечебного стационара и наличием показаний к применению перечисленных методов. Ана­ лиз накопленного клинического опыта и приоритетов кли­ нической медицины показывает, что создание реабилитационных отделений целесообразно, прежде всего, в кардиологических, неврологических и травматологических стационарах. Именно в них существует острая необходимость раннего начала реабилита­ ционных мероприятий, промедление с проведением которых мо­ жет привести к устойчивой утрате трудоспособности и инвалидизации больных.

В период реконвалесценции у больных на амбулаторнополиклиническом этапе наблюдается дистрофия пораженных органов со снижением массы тела и иммунодефициты различной степени, обусловливающие снижение неспецифической рези­ стентности организма. Для этих лиц характерна патогенетическая связь с изменениями острой фазы соматического заболевания и повреждения, сочетание местных и общих патологических по­ следствий болезни, преимущественно функциональный характер патологии, с нарушениями психо-эмоционального статуса и веге­ тативной нервной системы, незначительная выраженность кли­ нических симптомов при значительном функциональном дефекте и сохранении патогенетических звеньев болезни, изменения им­ мунного статуса и трофики пораженных органов и тканей, неоди­ наковый удельный, вес патологии различных органов и систем при их сочетанием повреждении и мультиморбидность с феноме­ ном "отягощения" основного заболевания сопутствующей пато­ логией.

Доля лечебных физических факторов в коррекции функцио­ нального состояния реконвалесцентов на амбулаторно-поликли- ническом этапе увеличивается до 40-70%. Наряду с ними, на данном этапе существенно расширяется выбор средств и методов лечебной физической культуры, психокоррекции (формирования сенсорного образа профессиональной деятельности) и иммуномодуляции.