obsch_fizioterapia

мочевыводящих путей. Органические вещества усиливают мине­ ральный обмен и всасывание воды из кишечника, а также акти­ вируют реакции биотрансформации токсических веществ в гепатоцитах. Кроме того, гумины и битумы активируют микрофлору кишечника и способствуют выработке ими антибактериальных и биологически активных компонентов.

Термический фактор минеральных вод модулирует мотор­ ную и секреторную деятельность желудочно-кишечного тракта, существенно влияет на скорость всасывания химических веществ в гастродуоденальной зоне. Теплая вода снижает повышенную моторику, снимает спазм привратника и уменьшает секрецию желудка. Она замедляет скорость перехода воды из желудка в двенадцатиперстную кишку и, расслабляя мышечный слой ки­ шечника, вызывает задержку стула. Вместе с тем теплая мине­ ральная вода ускоряет активный и пассивный транспорт ионов через слизистую юболочку желудочно-кишечного тракта. Напро­ тив, холодная вода повышает двигательную и секреторную ак­ тивность желудка и усиливает перистальтику кишечника, замед­ ляет транспорт ионов через их слизистые. Она быстро перехо­ дит из желудка в кишечник, перемещается в нем и оказывает послабляющее действие. Следовательно, термический фактор потенцирует действие химического фактора минеральных вод.

Минеральная вода как механический фактор вызывает рас­ тяжение стенок желудочно-кишечного тракта и раздражение заложенных там механорецепторов. В полости рта указанные процессы приводят к усилению образования слюны, рефлектор­ ному нарастанию секреции (выделению запальной порции сока) и двигательной активности желудка. При продолжительной за­ держке воды в полости рта рефлекторное усиление минераль­ ной водой желудочной секреции выражено более значимо. Раз­ дражение механорецепторов желудка водой уже через 1-2 мин приводит к существенному нарастанию секреции гастрина, хло­ ристоводородной кислоты и других гистогормонов в полости желудка (пилорическое действие). Выделяющийся гастрин стимулирует репаративную регенерацию слизистой желудка и усиливает ее трофику. Перемещаясь в кишечник, минеральная вода стимулирует секрецию энтерогастрона и вазоинтестинальных пептидов. Энтерогастрон вызывает торможение секреции желудка, а гистогормоны стимулируют секрецию слизистой тон­ кого кишечника, выделение панкреатического сока и желчи (дуоденальное действие). Таким образом, минеральная вода восстанавливает нарушенную при болезни динамику секретор-

ной, моторной и эвакуаторной активности различных отделов желудочно-кишечного тракта и коррегирует различные виды об­ мена питательных веществ в организме.

Лечебные эффекты: кислоторегулирующий, антиспастический, секретостимулирующий, противовоспалительный, метаболиче­ ский, холерегулирующий, панкреорегулирующий, моторнокоррегирующий, бронходренирующий, урокоррегирующий.

Показания. Хронический гастрит с повышенной и нормальной сек­ рецией желудка, хронический колит и энтероколит, хронические забо­ левания печени, хронический панкреатит (гидрокарбонатно-хлоридно- сульфатные, натрий-кальций-магниевые воды), хронический гастрит с пониженной секрецией желудка (гидрокарбонатно-хлоридно- сульфатные натрий-кальциевые воды), неосложненная язвенная бо­ лезнь, хронические заболевания верхних дыхательных путей - ларингит, трахеит, бронхит {гидрокарбонатно-сульфатные воды), хронические заболевания мочевыводящих путей {гидрокарбонатно-сульфатные и минерально-органические водь/); сахарный диабет и другие болезни обмена веществ - ожирение, подагра (хлоридно-сульфатные натрий- кальций-магниевые водь), железодефицитные и другие виды анемий

(железистые водь), тиреотоксикоз (гидрокарбонатно-йодные водь).

Противопоказания. Обострения хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта с рвотой, поносом, кровотечением и резким болевым синдромом, желчнокаменная болезнь, острый холецистит, сужение пищевода и привратника, недостаточность кровообращения II стадии, острая почечная недостаточность.

Природные источники. Месторождения минеральных питье­ вых вод различных типов находятся на всей территории Земли. В кадастре минеральных вод России имеются следующие ку­ рорты с питьевыми минеральными водами: Аршан (Бурятия), ВарзиЯтчи (Удмуртия), Горячий Ключ, Дарасун, Дорохово, Ессентуки, Железноводск, Зеленый Город, Зеленый Городок, Ижевские Минераль­ ные Воды (Татарстан), Карачарово, Карачи, Кармадон, Кашин, Кожаново, Краинка, Красноусольск (Башкиторстан), Кука, Липецк, Марциальные Воды, Медвежье, Нальчик, Нижнеивкино, Нижние Серги, Пяти­ горск, Серноводск Кавказский, Сестрорецк, Синегорские Минераль­ ные Воды, Сольвычегодск, Старая Русса, Талая, Ундоры, Усть-Качка, Учум, Хилово, Шиванда, Шира, Шмаковка, Ямаровка. Наряду с ними минеральные питьевые воды применяют на бапьнеолечебных курор­ тах Боржоми (Грузия), Миргород, Трускавец, (Украина), Бат (Великобритания), Бад-Вильдунген, Бад-Киссенген, Баден-Баден

(Германия), Бад-Ишль (Австрия), Карлови-Вари (Чехия), Виттель, Виши (Франция), Монтекатини-Терме (Италия), Саратога Спрингс, Хот-Спрингс (США) и многих других.

Параметры. В соответствии с ГОСТ 13273-Я8 "Воды минераль­ ные питьевые лечебные и лечебно-столовые" минеральные питье­ вые воды делят по их минерализации на две большие группы: лечеб­ но-столовые и лечебные. К лечебно-столовым относят воды с ми­ нерализацией от 1 до а при наличии биологически активных компонентов и менее. Для лечебных вод установлены критерии миг нерализации от 10 до 15 , а при наличии биологически активных компонентов - менее 10 . Допускается применение. минеральных вод и более высокой минерализации при их разведении. Величина рН минеральных питьевых вод составляет 6,0—8,2, температура колеб­ лется от 18 до 45° С.

Больные принимают минеральные питьевые воды либо непо­ средственно у источника, либо разливаемые в бутылки. Согласно ГОСТ 13273-88 содержание углекислого газа в большинстве бу­ тылочных минеральных вод должно составлять не менее 0,3% от массы воды (для железистых - 0,4%). Бутылки необходимо хра­ нить в горизонтальном положении в темном месте при темпера­ туре 6-12° С. Предельно допустимые концентрации вредных ком­ понентов и нормы санитарной оценки минеральных питьевых вод также изложены в ГОСТ 13273-88.

Методика. Поскольку минеральные питьевые воды оказывают на организм выраженное воздействие и при неправильном приеме могут вызвать различные нарушения электролитного состава, они назначаются только врачом. Минеральную воду пьют натощак перед приемом пищи 3-4 раза (при заболеваниях мочевыводящих путей 6-8 раз) в день с учетом секреторной и моторной функции желудка. Как правило, начинают со 100 мл и постепенно увеличивают количество выпитой за один прием воды до 200-250 мл.

Минеральную воду принимают за 20-90 мин до приема пищи. Курс лечения минеральными питьевыми водами на курорте со­ ставляет 21-26 дней, в амбулаторных условиях - 28-40 дней. По­ вторный курс питьевого лечения проводят через 3-4 мес.

Чтобы усилить раздражающее действие минеральной воды на слизистую желудочно-кишечного тракта, следует пить воду обыч­ ной температуры медленно, отдельными и небольшими глотками. Напротив, для ослабления избыточной секреторной и моторной

функции желудочно-кишечного тракта теплую воду следует пить залпом, большими глотками. Методика приема минеральной воды •определяется видом заболевания. Для основных из ни» она при­ ведена в табл. 25.

Т а б л и ц а 2 5 Методика приема минеральных питьевых вол

Питьевое лечение сочетают с различными видами электромагнитотерапии, гидротерапии (ванны, души, орошения), ингаляци­ онной терапией, ультразвуковой терапией, пелоидотерапией.

Разнообразные минеральные воды, помимо питьевого лечения, применяют в виде компрессов, примочек, микроклизм, ингаляций, влагалищных орошений, промываний кишечника, тюбажей и питьевых сред.

Дозирование процедур питьевого лечения минеральными во­ дами осуществляют по количеству однократно принимаемой во­ ды, исходя из расчета 3-3,2 мл на 1 кг массы тела, количеству приемов, температуре воды, и временному интервалу перед приемом пищи.

Рекомендуемая литература

Боголюбов В.М. Минеральные воды для питьевого лечения /Курортология и физиотерапия. М., 1985.

Иванов В.В. Основные критерии оценки химического состава мине­ ральных вод. М., 1982.

Гусаров И.И. Радомотерапия. М.: Медицина, 1974.

ГОСТ 13273-88 Воды минеральные питьевые лечебные и лечебностоловые. М.:Изд-во стандартов, 1988.

Куликов Г.В., Жевлаков А.В., Бондаренко С.С. Минеральные лечеб­ ные воды СССР. Справочник. - М.:Недра, 1991.

Олефиренко В.Т. Водотеплолечение. М.:Медицина, 1986.

Серебрима Л.А., Кенц В.В., Горчакова Г.А. Водолечение. - Киев.: Здоровь'я, 1983.

ГЛАВА 16

ПЕЛОИДОТЕРАПИЯ

ХАРАКТЕРИСТИКА И КЛАССИФИКАЦИЯ ЛЕЧЕБНЫХ ГРЯЗЕЙ

держащие биологически активные вещества и живые микроор­ ганизмы. Они являются отложениями природных водоемов и продуктов извержения вулканов и грязевых сопок.

Структуру всех лечебных грязей составляют три взаимосвя­

Кристаллический скелет (остов грязи) включает в себя си­ ликатные частицы, фосфаты, гипс, карбонаты, слабораствори­ мые соли кальция и магния, обломки ракушек и остатки неразложившихся растений, размер частиц которых не превышает Коллоидный комплекс составляют сложные ферро-, алюмо- и органо-минеральные соединения (сера, кремниевая

Лечебные грязи обладают химическими, биологическими, теплофизическими и механическими свойствами.

Основным параметром химических свойств грязи является ее минерализация М — количество содержащихся в единице объема грязевого раствора водорастворимых солей. Она колеб­

Основную массу растворенных в водах солей со­ ставляют катионы и анионы и

Наряду с минерализацией, важными параметрами химических свойств грязи является содержание воды и соотношение между неорганическими и органическими веществами. Комплекс орга­ нических веществ определяют высокую адсорбционную способ­ ность грязи, специфичность ее лечебного действия и бактери­ цидную активность. Если количество органических веществ свыше 10% сухого вещества - грязи относят к органическим, меньше - к неорганическим. Кроме того, грязи разделяют по реакции среды на ультракислые (рН<2,5), кислые (рН 2,5-5),

Слабокислые (рН 5-7), слабощелочные {рН 7-9) и щелочные

(рН>9).

Содержащиеся в лечебных грязях биологически активные вещества (витамины группы В - рибофлавин, фолиевая кислота, витамины , гормоноподобные вещества) повышают рези­ стентность организма и оказывают специфическое стимулирую­ щее действие на его органы и ткани. Указанные вещества также содержатся в жидкой фазе лечебной грязи - грязевом раство­ ре, который широко используют как самостоятельный вид пелоидотерапи. Грязевые растворы получают путем отжима грязи под прессом, ее центробежного отгона (центрифугирования), пропускания через фильтры, а также вытяжки грязевого раство­ ра водой, спирто-бензольмой смесью и другими растворителями. На основе грязевых растворов готовят ряд фармакопейных пре­ паратов (биогенных стимуляторов): ФиБС, пелоидодистиллят, пелоидин, торфот, гумизоль, биокортан и др.

Содержащиеся в лечебных грязях органические вещества (гумус, аморфный детрит и водорастворимые соединения, би­ тумы) определяют их термофизические свойства, основным параметром которых является температура грязи. По сравне­ нию с другими теплоносителями (см. табл. 16) лечебные грязи обладают высокой теплоемкостью (2-4 и тепло­ проводностью (0,88 , но низкой теплоудерживающей способностью (350-850 с).

По реакции на внешние механические напряжения лечебные грязи относят к вязким телам. Их плотность составляет 14001500 . Степень необратимой деформации (пластичности) лечебных грязей при механическом воздействии определяется их кристаллическим скелетом. Ее количественной характеристи-

кой служит напряжение пластичности - минимальное напря­ жение о, с которого начинаются необратимые деформации (см. главу 7). Величина модуля пластичности различных лечебных грязей достигает 150-250

Содержание микроорганизмов в лечебных грязях составляет 2-6% от их массы. В них всегда присутствуют гнилостные аэро­

и другие виды. Гнилостные азробы и анаэробы, за счет вы­ работки пенициллиноподобных веществ, обладают антибакте­ риальной активностью. Как показал в 1889 году А.А.Вериго, микрофлора и органо-минеральные вещества обусловливают формирование грязи и восстановление биохимических свойств через 2-3 мес после ее употребления грязи (способность грязи к

Сульфидные грязи являются иловыми донными отложения­ ми морских заливов и соленых озер (лагун, лиманов) матери­ кового и морского происхождения или озер, питаемых мине­ ральными водами. Являются высокоминеральными неорга­ ническими грязями различного ионного состава, в которых пре­ обладают сульфид железа - гидротроиллит , состав^ ляющий до 0,5% от всей массы грязи, и другие соли обра­ зующего их водоема. Соли железа определяют черный или тем­ но-серый цвет сульфидной грязи. Основные месторождения сульфидных грязей - озера Большой и Малый Тамбукан, Боль­ шое и Малое Соленое, Тинаки, Эльтон (Россия), Отар-

432 Глава 16

Майнакское озеро, Куяльницкий лиман (Украина), озеро Терескен (Казахстан), заливы Хаапсалу и Пярну (Эстония).

Сапропелевые грязи (греч. -гнилой, -ил — гниющий ил) являются иловыми донными отложениями пресно­ водных материковых озер. Представляют собой желеобразную малопластичную среду с малым содержанием сульфидов (менее 0,15%) и низкой минерализацией. Содержат большое ко­ личество биологически активных веществ (10-15%), гуминовых и фульвовых кислот, разнообразные микроэлементы и 13 групп микроорганизмов. Указанные осо­ бенности определяют различный цвет грязей - от коричневого до розового. Основные месторождения сапропелевых грязей - озера Молтаево, Ахманка (Россия), Каниера (Латвия).

Торфяные грязи формируются в результате неполного раз­ ложения болотных растений в условиях недостатка воздуха и избыточной влаги. Они представляют собой остатки отмершей растительности и содержат преимущественно органические ве­ щества - гуминовые кислоты, целлюлозу, аминокислоты и раз­ личные ионы и микроэлементы. Большое содержание воды (90% от общей массы) обусловливает высокую теплоемкость и теплоудерживающую способность торфяных грязей, которая в два раза выше, чем у иловых. Торфяные месторождения име­ ются во многих природных зонах Евразии и Северной Америки.

Сопочные грязи образуются в нефтегазоносных районах. Из грязевых сопок (вулканов) они выдавливаются на Землю через вышележащие тектонические трещины углеводородными газами, метаном и напорными водами. Являются полужидкими глинис­ тыми образованиями и содержат в грязевом растворе ионы Вг~ (до 170 гидрокарбонать! и малое количество органических веществ. Основные место­ рождения сопочных грязей - Таманский и Керченский полуост­ рова, Южный Сахалин (Россия), Ахтальские сопки (Грузия), Апшеронский полуостров (Азербайджан) и др.

Гидротермальные грязи формируются в результате выще­ лачивания пород горячими газопаровыми струями в зонах ак­ тивной вулканической деятельности. В них имеются в свобод­ ном состоянии диоксид углерода и сероводород, а также мик­ роэлементы. Основные месторождения гидротермальных грязей находятся на Камчатке и Курильских островах (Россия), Япония, Исландия.

Происхождение грязей определяет их состав и физикохимические свойства (табл. 26).

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ГРЯЗЕЙ

Пелоидотерапия - лечебное применение грязей.

Лечебные эффекты грязей обусловлены совокупностью дей­ ствия тесно связанных между собой термического, меха­ нического, химического и биологического факторов. В зави­ симости от физико-химического состава грязей выраженность биологических реакций каждого из них будет различна. Специ­ фика лечебного действия грязи определяется преимущественно химическим и отчасти биологическим факторами, о чем свиде­ тельствуют результаты экспериментов по исследованию биоло­ гического действия ее отдельных факторов (рис.134).

При аппликации грязи содержащиеся в ней летучие вещества, ионы, липоидотропные пептидные и стероидные гормональные вещества, гуминовые кислоты и неполярные молекулы тазов (химический фактор) проникают в кожу через протоки сальных желез и волосяных фолликулов. Накапливающиеся в коже био­ логически активные вещества грязей усиливают метаболизм подлежащих тканей, индуцируют дифференцировку ростковых слоев эпидермиса, выделение локальных вазоактивных пептидов (гистамин, брадикинин), повышают возбудимость и проводи­ мость нервных проводников кожи. Обладая высокой гидрофильностью, химические вещества вызывают обезвоживание кожи и дубят ее. Органические вещества грязей хелатируют ионы тяжелых металлов, радионуклидов и токсинов, что приво­ дит к подавлению их гистоповреждающего действия. Вместе с тем, они усиливают синтез прокоагулянтов, усиливают агрега­ цию тромбоцитов, что является фактором риска образования тромбов при распространенном атеросклерозе.