obsch_fizioterapia

сосудистой системы (брадикардия, понижение артериального давления), изменения высшей нервной деятельности.

Важным лечебным фактором в этой природной зоне является кумыс - кисломолочный напиток из кобыльего молока. Содер­ жащиеся в нем незаменимые аминокислоты, ненасыщенные жирные кислоты, лактоза (стимулирующие синтез витаминов группы В и жизнедеятельность бифидум-флоры в толстом ки­ шечнике), лизоцим (обладающий бактерицидным действием) и амилаза усиливают гидролиз поступающих пищевых продуктов, легко усваиваются организмом и активируют обмен веществ у ослабленных больных. Кроме того, молочная кислота и диоксид углерода стимулируют секрецию желудка. Диеты, обогащенные кумысом, восстанавливают архитектонику слизистой оболочки желудка и сорбционные свойства щеточной каймы, усиливают синтез кишечных гистогормонов, пристеночное пищеварение и всасывание питательных веществ. В результате курса кумысо­ лечения масса тела у больных увеличивается на 2-7 кг. Сочетанное действие климата степей и кумыса приводит к рас­ сасыванию туберкулезных инфильтратов, уплотнению очагов.

Лечебные эффекты: микоцидный, секреторный, гипотен­ зивный, нейро-регуляторный, актопротекторный.

Показания. Заболевания дыхательной системы (хронический трахеит, бронхит с обильным выделением секрета, сухой плев­ рит, очаговый, инфильтративный и диссеминированный туберку­ лез легких в фазе рассасывания инфильтрата, уплотнения и рубцевания очагов, туберкулез периферических лимфатических узлов в фазе ремиссии, заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональные расстройства желудка, хронический гастрит, дуоденит, колит, хронический гепатит), гипертро­ фический и вазомоторный ринит, хронический тонзиллит, фа­ рингит и ларингит.

Противопоказания. Заболевания сердечно-сосудистой си­ стемы с недостаточностью кровообращения стадии, хро­ ническая пневмония, эмфизема легких, кавернозный туберкулез легких, бронхиальная астма с часто повторяющимися приступа­ ми.

Климат тропиков и субтропиков. Теплый и влажный кли­ мат этих зон отличается высокой и устойчивой температурой воздуха (до 40° С), минимальной скоростью ветра и высокой влажностью воздуха (до 80 % ) . Более половины дней в году здесь преобладает пасмурная и дождливая погода (муссоны и

пассаты). Буйная растительность субтропиков выделяет в воздух большое количество ароматических летучих веществ и фитонци­ дов, которые вместе с аэроионами обладают бактерицидным и седативным действием. В "естественном ингалятории" тропиков и субтропиков восстанавливается дренажная и секреторная функции легких, снижается повышенное кровяное давление. Вместе с тем, летом при высокой температуре и влажности воз­ духа теплоотдача организма затруднена и возрастает объем циркулирующей крови, что может неблагоприятно влиять на гемодинамику и сердечную деятельность больных, которые ощущают духоту. Оптимальным сезоном для лечения больных в данной климатической зоне являются осень и зима.

П о к а з а н и я . Хронические заболевания органов дыхания не­ туберкулезного характера (трахеит, бронхит), нейро-циркуля- торная дистония по гипертоническому типу, неврастения, кли­ мактерический невроз.

П р о т и в о п о к а з а н и я . Острые заболевания органов дыхания, хроническая пневмония, гипертоническая болезнь.

Климат лесов . Характерными особенностями прохладного и сухого климата смешанных лесов умеренного пояса являются невысокая температура воздуха (летом до 25-30° С) и его отно­ сительная влажность (до 60 % ) , а также малая скорость ветра. В чистом воздухе лесов повышено содержание кислорода, лег­ ких аэроионов и озона, снижена концентрация диоксида угле­ рода. Повышенный фитогенез лесов (особенно в период почкования и цветения) обусловливает высокое содержание в воздухе летучих ароматических веществ, обладающих седа­ тивным, бактерицидным, фунгицидным и протистоцидным дей­ ствием. Выделяемые деревьями и кустарниками в теплое время года терпены, эфиры и органические кислоты разжижают сек­ рет воздухоносных путей человека и усиливают дренажную функцию расширенных бронхов. Возникающее во время пребы­ вания в лесу замедление и углубление дыхания приводит к по­ вышению легочной вентиляции и утилизации кислорода, усиле­ нию тканевого дыхания. Лесной климат усиливает торможение в коре головного мозга, повышает тонус подкорковых структур и центров (вегетативной нервной системы и терморегуляции). В результате тренировки сердечно-сосудистой системы восстана-

вливается кровоснабжение головного мозга и повышается сни­ женная работоспособность организма.

Лечебные эффекты: седативный, нейро-регуляторный, актопротекторный, бронходренирующий, метаболический, гипотонический, бактерицидный, репаративно-регенератив- ный.

Показания. Хронические заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, пневмония, эмфизема легких.туберкулез). Ги­ пертоническая болезнь I-II стадии, постинфарктный кардиоскле­ роз (1-2 мес), гипертрофический и вазомоторный ринит, хро­ нический тонзиллит, фарингит и ларингит, неврозы.

Противопоказания. Ревматический миокардит, недоста­ точность кровообращения II-III стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения III-IV ФК, атеросклероз сосу­ дов нижних конечностей, облитерирующий эндартериит, вари­ козная болезнь, бронхиальная астма с частыми приступами.

Климат тундры. Прохладный и влажный климат тундры характеризуется избыточным увлажнением воздуха и почв, низкой температурой воздуха. Сол­ нечное излучение имеет здесь малую спектральную плотность ультрафиолето­ вых лучей. Такие неблагоприятные особенности не позволяют использовать климат тундры для лечения больных.

Климат гор. Средне- и высокогорный климат характеризует­ ся пониженным атмосферным давлением (снижается на 1 мм рт.ст. при подъеме на каждые 11 м), и температурой воздуха (снижается на 0,5-0,6° С при подъеме на каждые 100 м), низкой запыленностью воздуха и его высокой прозрачностью для сол­ нечного излучения, интенсивность которого на высоте 2500 м достигает 1,05 кВтм"2 . В горах возрастает спектральная плот­ ность длинно- и средневолнового ультрафиолетового излучения, понижается плотность воздуха (на четверть) и парциальное дав­ ление кислорода.

Гипоксическая гипоксия, возникающая в организме в услови­ ях горного климата активирует механизмы срочной, а затем долговременной адаптации. Активация систем захвата и тран­ спорта кислорода приводит к рефлекторному учащению дыха­ ния и сердечных сокращений, вызывает выброс в кровоток де­ понированных эритроцитов, усиленное выведение из организма избытка ионов натрия и воды. Происходит разрушение наибо­ лее чувствительных к гипоксии долгоживущих эритроцитов, продукты деструкции которых стимулируют эритро- и миелопоэз. В результате количество эритроцитов в периферической

крови повышается на 15-20 %, а содержание гемоглобина в них - на 8-10 %. Возникающая в горах частичная тканевая гипоксия стимулирует все виды обмена в организме, повышает активность микросомальной системы печени и

утилизацию продуктов метаболизма. Кроме того, в горах из-за некоторого снижения Т-хелперов и повышения содержания им­ муноглобулинов возникает частичная иммуносупрессия. Стиму­ ляция репаративной регенерации поврежденных тканей сменяет­ ся последующим рассасыванием рубцов соединительной ткани. Формирующиеся структурно-функциональные сдвиги {систем­ ный след) обеспечивают устойчивое приспособление систем жизнеобеспечения организма к условиям кислородной недоста­ точности, повышая степень их функциональных резервов.

Лечебные эффекты: репаративно-регенеративный, адаптационно-трофический, иммунодепрессивный, метабо­ лический, актопротекторный, детоксикационный, гемостимулирующий, бактерицидный.

Показания. Хронические воспалительные заболевания орга­ нов дыхания (бронхит, трахеит, экссудативный и сухой плеврит), бронхиальная астма с редкими и легкими приступами, постин­ фарктный кардиосклероз (б мес), туберкулез легких, костей, су­ ставов, болезни крови (железодефицитная, пернициозная, гипопластическая, гемолитическая анемия в стадии ремиссии, хро­ нические лейкозы, лимфогрануломатоз, эритремия, токсические поражения системы крови), гипертрофический и вазомоторный ринит, хронический тонзиллит, фарингит и ларингит, неврозы.

Противопоказания. Туберкулез гортани, гипертоническая болезнь, недостаточность кровообращения I стадии, нарушения мозгового кровообращения, гепатит, почечная недостаточность, последствия черепно-мозговой травмы, беременность, фибро­ миома и миома матки, сахарный диабет в стадии декомпенса­ ции.

Морские климаты

Климат морей и островов. Характеризуется малой ампли­ тудой колебаний суточной температуры воздуха, умеренной или высокой влажностью (60-80 % ) , высоким атмосферным давле­ нием (102 кПа), постоянным движением воздуха, высоким со­ держанием а воздухе кислорода и аэроионов минеральных со-

368 Глава 14

лей. В высокоинтенсивном солнечном излучении значительна доля отраженных лучей.

Лечебное применение климата открытого моря и мелких ост­ ровов возможно при продолжительных морских путешествиях, круизах вдоль морских берегов с живописным ландшафтом. Чередующиеся ветра раздражают термомеханосенсорное поле организма и вызывают выраженные психоэмоциональные реак­ ции покоя и комфорта, способствуют восстановлению тормозновозбудительных процессов в коре головного мозга. Морской климат вызывает нарастание в крови эритроцитов и содержания гемоглобина, снижение кровяного давления, повышение утили­ зации кислорода и выведение азотистых оснований и ионов тя­ желых металлов.

Лечебные эффекты: свдативный, нейро-регуляторный, актопротекторный.

Показания. Неврастения, переутомление, железодефицитная анемия.

Противопоказания. Острые и хронические в стадии выра­ женного обострения воспалительные процессы различной лока­ лизации, хроническая пневмония, бронхиальная астма, дыха­ тельная недостаточность I! стадии, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше III ФК, недостаточность крово­ обращения II стадии, гипертоническая болезнь, нефроз.

Климат морских берегов. Особенности приморского клима­ та зависят от географического расположения местности, бере­ гового ландшафта и розы ветров. Исходя из этого, целебными свойствами обладают преимущественно теплый и сухой (или влажный) приморские климаты южных широт. Близлежащая водная среда снижает суточные колебания температуры возду­ ха, обеспечивает его чистоту и прозрачность. Высокая интенсив­ ность солнечного излучения летом вместе с прибоем вызывают распыление и испарение капелек морской воды в воздушное пространство. Морской воздух, содержащий микрокристаллы солей (хлорид, сульфат, бромид и йодид натрия, кальция, маг­ ния), вызывает гиперемию кожи и слизистых оболочек воздухо­ носных путей, восстанавливает их трофику, секреторную и вы­ делительную функции, стимулирует репаративную регенерацию в различных органах. Ритмичный шум прибоя, вид спокойного моря и насыщенный бромидами и йодидами морской воздух восстанавливают соотношение тормозно-возбудительных про­ цессов в коре головного мозга. Эти факторы уменьшают акти-

вирующие влияния ретикулярной формации на вышележащие центры, нормализуют высшую нервную деятельность и вегета­ тивную регуляцию висцеральных функций.

Из-за различия температур поверхности моря и берега при­ брежный воздух постоянно перемещается (береговые бризы), повышая удельный вес конвекции в механизмах теплоотдачи. Раздражая механорецепторы организма, он активирует нейроэндокринные механизмы регуляции функций, направленные на поддержание термического равновесия (гомойотермии) и устойчивости организма к факторам внешней среды. Тренировка механизмов долговременной адаптации и реактивности орга­ низма в этом климате происходит посредством стимуляции сим- пато-адреналовой, иммунокомпетентной и вегетативной систем. Нейротрофическое влияние на различные воспалительные и ди­ строфические процессы и функциональные нарушения усили­ вается морскими купаниями. В силу значительной влажности воздуха остывание морей происходит медленно и купальный се­ зон продолжается длительное время (до 110-120 суток в году).

Холодный и влажнъ1Й приморский климат северных морей характеризуются резкими изменениями температуры воздуха, ветрами и частыми изменениями погоды. Он малопригоден для лечения больных.

Лечебные эффекты: седативный, нейротрофический, противовоспалительный (репаративно-регенеративный), актопротекторный, тонизирующий.

Показания Заболевания органов дыхания (хронические бронхиты, пневмонии, сухой и экссудативный плеврит, бронхи­ альная астма), сердечно-сосудистой системы (нейроциркуляторная дистония всех типов, ишемическая болезнь серд­ ца, стенокардия напряжения ФК, гипертоническая болезнь I- II стадий, митральные и аортальные пороки), желудочно-кишеч­ ного тракта (функциональные расстройства желудка и ки­ шечника, дискинезии желчевыводящих путей), ЛОР-органов, нервной системы (последствия закрытых травм головного мозга через 4-6 мес, неврастения, вегето-сосудистые дисфункции, мигрень, токсическая энцефалопатия), мочеполовых органов (хронический диффузный гломерулонефрит без нарушения азотовыделительной функции почек), эндокринной системы (гипертиреоз, диффузный токсический зоб без явлений тирео­ токсикоза) и системы крови (анемии различных видов, хро­ нические лейкозы, эритремия).

Противопоказания. Острые воспалительные процессы раз­ личной локализации и хронические в стадии выраженного об­ острения, ревматический и инфекционно-аллергический эндо~, мио- и перикардит, ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения выше !!1 ФК с нарушениями ритма, недостаточность кровообращения II стадии, гипертоническая болезнь стадии, тиреотоксикоз.

АЭРОТЕРАПИЯ

Аэротерапия - лечебное применение свежего воздуха на от­ крытой местности. Она включает в себя круглосуточную аэро­ терапию (прогулки, длительное пребывание (сон) в специаль­ ных климатопавильонах и верандах) и воздушные ванны (воз­ действие воздуха на полностью или частично обнаженного больного).

Круглосуточная аэротерапия.

Круглосуточная аэротерапия - длительное (включая сон) воздействие свежего воздуха на больного.

Физиологическое и лечебное действие воздуха обусловлено охлаждением человека и повышенным обеспечением организма кислородом.

Возбуждение холодным воздухом механорецепторов и тер­ мочувствительных структур кожи и слизистых оболочек верхних дыхательных путей приводит к рефлекторному изменению дыха­ тельного паттерна и структуры сердечного цикла. Увеличение дыхательного объема и альвеолярной вентиляции способствуют нарастанию парциального давления кислорода в альвеолах. Сочетающиеся с ними повышение частоты сердечных сокраще­ ний, ударного объема левого желудочка и кровяного давления приводят к увеличению поглощения кислорода кровью и уско­ рению его доставки к тканям. Активация захвата и доставки кислорода тканям усиливается в свободном воздушном про­ странстве, содержание кислорода в котором выше, чем в за­ крытых помещениях. Находящиеся в воздухе аэроионы, терпены и озон повышают окислительный потенциал поглощаемого кро­ вью кислорода.

Под действием холодного атмосферного воздуха происходит перестройка компенсаторных реакций системы дыхания, крово­ обращения и терморегуляции.

Изменения структуры дыхательного паттерна при аэротерапии направлены на увеличение эффективности внешнего дыхания. При этом повышение устойчивости дыхательной системы проис­ ходит за счет перестройки на энергетически более экономный режим ее функционирования. Так гипервентиляция легких за счет учащения дыхания сменяется брадипноэ, что при углубле­ нии дыхания приводит к увеличению дыхательного объема. Воз­ никающее при этом за счет расширения мелких бронхов холод­ ным воздухом повышение вентиляции альвеол и снижение сте­

парциального давления кислорода в альвеолах такое увеличение дыхательного объема и степени равномерности вентиляции при­ водит к повышению напряжения кислорода в малом круге кро­ вообращения.

Компенсация нарушенных при болезни процессов захвата кислорода легкими при повышении его содержания в воздухе дополняется более совершенными и энергетически менее за­ тратными реакциями системной гемодинамики. Уменьшение частоты сердечных сокращений и кровяного давления в сочетании с повышением ударного объема компенсирует повы­ шенный минутный объем сердца. Кроме того, из-за повышения сократимости миокарда и снижения объемной скорости крово­ тока увеличивается пульсовое давление и венозный отток, сни­ жается повышенное периферическое сопротивление сосудов и усиливается газообмен кислорода и диоксида углерода в тка­ нях. Совершенствование компенсаторных механизмов сер­ дечно-сосудистой системы приводит к увеличению толерант­ ности больных к физической нагрузке, восстановлению крово­ снабжения головного мозга и миокарда. Улучшение вентиляци- онно-перфузионных отношений особенно выражено у больных хроническими неспецифическими заболеваниями легких.

При чередующемся воздействии холодного и теплого воздуха повышается терморегуляторный тонус мышц шеи, туловища и сгибателей конечностей. В результате усиления сократительного термогенеза повышается теплопродукция организма. При повто­ ряющихся процедурах снижается чувствительность термосен­

372 Глава 14

повторных охлаждениях сокращается латентный период реакции терморегуляции. Повышение теплопродукции в этих условиях происходит за счет включения гормонального механизма термо­ адаптации, связанного с активацией симпато-адреналовой си­ стемы. В результате снижения терморегуляторного тонуса обра­ зование тепла в большей степени связано с разобщением кле­ точного дыхания и окислительного фосфорилирования.

Длительное пребывание на открытой местности с живопис­ ным ландшафтом способствует формированию положительных психоэмоциональных реакций ("ландшафтный рефлекс"). Наря­ ду с положительными эмоциями сон на воздухе эффективно восстанавливает нарушенное равновесие тормозно-возбуди- тельных процессов в коре головного мозга. Особое значение круглосуточная аэротерапия приобретает в холодный период года, когда больные проводят большую часть времени в поме­ щениях.

Вместе с тем, врачу необходимо помнить, что холодовой воздушный фактор оказывает двухфазное действие на больных. В первую фазу он стимулирует перестройку специфических ме­ ханизмов захвата и транспорта кислорода и неспецифических механизмов повышения реактивности организма. Напротив, во вторую фазу, холодный воздух при длительном воздействии вы­ зывает угнетение нейро-гуморальных механизмов термоадапта­ ции вплоть до их срыва.

Лечебные эффекты: вентиляционно-перфузионный, тони­ зирующий, актопротекторный, нейромиостимулирующий, вазоактивный.

Показания. Заболевания миокарда и клапанного аппарата сердца без нарушения ритма, атеросклероз коронарных, мозго­ вых и периферических сосудов, ишемическая болезнь сердца,

заболевания органов дыхания (бронхит, трахеит, пневмония) в фазе ремиссии, туберкулез легких в фазе рассасывания и уплотнения, хронические заболевания органов пищеварения и обмена веществ вне обострения, функциональные заболевания нервной системы с нерезко выраженными проявлениями, метеопатические реакции.

Противопоказания. Обострения хронических заболеваний периферической нервной системы (невриты, невралгии, радику­ литы), суставов, почек, хронические заболевания сердечно-

Р и с . 1 2 0 . Номограмма эквивалентно-эффективных температур для одетого человека.

Для определения ЭЭТ находят на осях значения показаний сухого и смоченного термо­ метров аспирационного психрометра и на кривой скорость движения ветра по показа­ ниям чашечного анемометра. Значение ЭЭТ находится в точке пересечения прямой, со­ единяющей показания обоих термометров с кривой, соответствующей определенному значению скорости ветра.

сосудистой системы с недостаточностью кровообращения стадии, органов дыхания с легочной недостаточностью выше II стадии, частые рецедивирующие ангины, пневмонии, лица стар­ ше 60 лет с повышенной чувствительностью к холоду.

Параметры. Аэротерапию проводят при различных значениях температуры и влажности воздуха, скорости ветра, определяю­ щих охлаждающую способность воздуха. Для комплексной оценки этих параметров принято понятие "эквивалентноэффективной температуры" (ЭЭТ), определение которой проводят по номограмме (рис.120). В зависимости от величины