Лечение первичной хронической недостаточности коры надпочечников

Первичная недостаточность коры надпочечников (болезнь Аддисона) -недостаточность или полное прекращение функции коры надпочечников вследствие первичного их поражения патоло­гическим процессом.

Лечебная программа при первичной хронической надпочечниковой недостаточности

1. Лечение туберкулеза.

2. Режим, лечебное питание, поливитаминотерапия.

3. Заместительная глюко- и минералокортикоидная терапия.

4. Лечение анаболическими средствами и адаптогенами.

5. Ксенотрансплантация коркового вещества надпочечников.

6. Диспансеризация.

1. Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза проводится в период активности тубер­кулезного процесса. Назначается стрептомицин по 0,5-1 г в день (на курс лечения - до 50 г) в сочетании с фтивазидом, тубазидом, ПАСК или другими препаратами противотуберкулезного действия. Противотуберкулезная терапия проводится 2 раза в год под на­блюдением фтизиатра. Следует помнить об ото- и нефротоксическом действиях стрептомицина. При развитии симптомов пораже­ния почек и нарушении слуха лечение стрептомицином необходи­мо прекратить.

Своевременно проведенная противотуберкулезная терапия предохраняет сохранившиеся участки коры надпочечников от дальнейшего разрушения патологическим процессом и способст­вует компенсаторному разрастанию сохранившейся ткани надпо­чечников.

2. Рациональный режим, лечебное питание, поливитаминотерапия

Все больные болезнью Аддисона - независимо от степени тяже­сти -нуждаются в щадящем режиме дома и на работе.

Необходимо создать благоприятную психоэмоциональную об­становку и всячески оберегать больного от стрессовых ситуаций.

Больные должны постоянно иметь при себе памятку, в кото­рой, наряду с паспортными данными и адресом больного, указаны дозы и названия препаратов, которые он принимает. Больным следует знать, что любое стрессовое состояние (инфекция, физи­ческое или умственное перенапряжение) требует увеличения дозы глюкокортикоидов. Semenkovich (1992) рекомендует постоянно носить браслет с надписью "недостаточность надпочечников", что позволит быстрее оказать помощь в неотложной ситуации.

Лечебное питание должно наряду с остальными лечебными мероприятиями обеспечить восстановление массы тела больного, его трудоспособности, адаптации к неблагоприятным условиям внешней среды.

Общая калорийность пищи должна быть на 20-25% выше обычной для данного возраста, массы тела, пола и профессии. Количество белка в диете должно составлять около 1.5-2 г/кг. Мя­со можно давать в виде паровых котлет, а при хорошей переноси­мости - рубленое мясо с селедкой и картофелем. Из жиров пред­почтительнее сливочное и растительное масло, сливки, сметана.

Углеводы, учитывая склонность больных к гипогликемиям, необходимо давать дробно, в течение дня. Рекомендуются хлеб, мучные, крупяные изделия, сладкий чай, компот, кисели, варенье, мед. Очень важно обогащение диеты витаминами, так как при болезни Аддисона часто имеет место полигиповитаминоз.

В рацион больного включаются салаты, лимоны, фрукты, овощи, сок сырых овощей, ягод, отвар шиповника.

В связи с повышенной потребностью в натрии больному ре­комендуются продукты, богатые натрием (сельдь, сыр, колбасные изделия), дополнительно к пище добавляют 10-15 г поваренной соли. Наряду с этим ограничивается употребление продуктов, бо­гатых калием (чернослив, абрикосы, апельсины, изюм, инжир, курага, печеный картофель).

Важное место в лечении хронической недостаточности надпо­чечников принадлежит витамину С, который используется для синтеза кортикостероидов.

Б.А.Зелинский (1988) рекомендует следующую методику ле­чения витамином С.

При легкой степени тяжести в летне-осенний период витамин С назначается по 0,25-0,3 г 3 раза в день, в зимне-весенний пери­од - по 0.4 г 3 раза в день.

При средней степени тяжести витамин С назначается по 0,5 г 3 раза в день во все периоды года с добавлением в зимне-весенний период внутривенного введения по 5 мл 5% раствора аскорбино­вой кислоты ежедневно в течение 15 дней.

При тяжелом течении хронической надпочечниковой недос­таточности назначают витамин С в летне-осенний период внутрь по 0,5 г 3 раза в день и одновременно внутривенно по 5 мл 5% раствора 1 раз в день, в зимне-весенний период - по 0.5 г 3 раза в день и внутривенно по 10 мл 1 раз в день. Такой курс лечения обычно проводится в течение 3 недель, за это время происходит достаточное насыщение организма аскорбиновой кислотой.

Затем переходят на поддерживающую терапию: при легкой форме в летне-осенний период в дозе 0,125-0,175 г в сутки, в зим­не-весенний – 0,175-0,2 г, при средней степени тяжести – 0,15-0,2 г и 0,25-0,3 г; при тяжелом течении – 0,3-0,35 г и 0,4-0,5 г. Кроме того, больные должны обязательно получать сбалансиро­ванные поливитаминные комплексы: дуовит, олиговит, декамевит, фортевит и др.

Лечение туберкулеза, режим, лечебное питание и поливита­минотерапия могут быть достаточно эффективны при легкой фор­ме заболевания и вызвать состояние компенсации. Однако это возможно далеко не всегда. Нередко и при легкой форме заболе­вания приходится назначать в индивидуальных дозах средства за­местительной терапии. При хронической надпочечниковой недос­таточности средней степени и тяжелой форме заболевания замес­тительная терапия является обязательной, причем при средней степени тяжести удается компенсировать состояние больного глюкокортикоидами, а при тяжелой форме заболевания назначаются глюко- и минералокортикоидные средства.