Билет № 59 Запор: определение, виды. Помощь при запорах.

Следует различать понятия хронический запор и так называемый "эпизодический" или "ситуационный" запор. Эпизодические запоры в большинстве своем возникают в течение определенного, непродолжительного периода времени и обуславливаются различными вызывающими их причинами и ситуациями (при наличии у человека исходной склонности и предрасположенности к запорам).

Для большинства людей хроническую задержку опорожнения кишечника более чем на 48 часов следует рассматривать как запор. Для него характерны малое количество кала, его повышенная твердость и сухость, отсутствие чувства полного опорожнения кишечника после дефекации.

У больных, страдающих запором, встречаются все эти признаки, однако некоторые из них могут и отсутствовать. Наличие даже одного из перечисленных симптомов свидетельствует о запоре. Изменение привычных для данного человека частоты и ритма дефекаций - также важный признак запора.

Симптомы при запорах весьма разнообразны и в значительной степени зависят от характера заболевания, ставшего их причиной. В одних случаях запор - единственная жалоба, в других - больные обращают внимание и на другие недомогания.Иногда больных беспокоят боли и чувство распирания в животе; облегчение наступает после дефекации или отхождения газов.

Довольно тягостным симптомом запора может стать вздутие живота (метеоризм), которое обусловлено медленным продвижением кала по толстой кишке и повышенным образованием газа в результате деятельности бактерий в кишечнике. Вздутие живота, помимо собственно кишечных симптомов, может сопровождаться рефлекторными реакциями других органов: болями в сердце, сердцебиением и др.

У больных при запорах может снижаться аппетит, появляются отрыжка воздухом, дурной вкус во рту. Нередко снижается трудоспособность, возникают головные боли, боли в мышцах тела, общая нервозность, подавленное настроение, расстраивается сон.

Запор вызывается нарушением процессов формирования и продвижения кала по кишечнику. Основные причины этого — расстройства двигательной деятельности (моторики) мышц кишечника, ослабление позывов к дефекации, изменения строения кишечника или ближайших к нему органов, препятствующие нормальному продвижению содержимого, несоответствие между вместимостью толстой кишки и объёмом кишечного содержимого.

Запоры — распространенная проблема у детей[2]. Раннее вмешательство во время эпизодов острого или хронического запора может предотвратить такие осложнения как анальные трещины, сознательное удержание кала, хронические запоры и энкопрез[3]. Запоры можно разделить на две большие группы — органические и функциональные. Зависимо от вида запора будет изменяться стратегия его лечения[2][4]. Рассмотрение особенностей диеты и культуры посещения туалета должны быть частью профилактических осмотров детей всех возрастов. Дети наиболее подвержены развитию запоров только в определенные периоды их жизни[3][5] . Развитию запоров в эти периоды можно избежать, а если они уже начались, то их можно быстро и эффективно вылечить. Эти периоды включают:

— переход на твердую пищу

— начало походов «на горшок»[6]

— начало школы

В период перехода на твердую пищу и в период начала «походов на горшок» детям следует употреблять в среднем 20 грамм пищевых волокон в день. Минимальное количество жидкости, которое должны употреблять дети — 960—1920 мл в день. Употребление коровьего молока нужно ограничить до 720 мл в день.

Основными причинами запоров являются малоподвижный образ жизни или погрешности в питании. Потому комплекс мероприятий при лечении направлен на коррекцию режима дня и диеты:

1. Увеличение активности в соответствии с возрастом пациента. Хорошо помогают при запорах: ходьба, плавание, езда на велосипеде – они укрепляют мышцы и стенки кишечника, повышает эластичность и улучшают проходимость.

2. Физические упражнения также способствуют гармонизации психического состояния человека, что важно в лечении запора.

3. Правильный режим дня (полноценный отдых, четкое время засыпания и пробуждения) настраивает организм и кишечник на правильную работу.

4. Ежедневный прием пищевых волокон (растительных - клетчатка, отруби, камеди и пектиновых веществ) способствует улучшению внутреннего давления в прямой кишке.

5. Окрашенные овощи и фрукты (свекла, морковь, бобовые, горох, слива, абрикос) имеют эффект естественного слабительного.

6. Съедая около 30 граммов отрубей натощак можно избавиться от запора.

7. Уменьшить употребление кофе, продуктов из фаст-фуда, высокоуглеводной пищи (пицца, жареный картофель, хлебобулочные изделия, торты), жирной пищи (жирное мясо).

8. Выпивать в день до 6-8 стаканов жидкости.

9. Употребление соков (абрикосовый, сливовый, персиковый, морковный) помогает справиться с запорами.

10. Слабительные назначаются, если коррекция питания и образа жизни не приносит результата.

Слабительные можно разделить по механизму действия на:

- средства для усиления перистальтики кишечника (антрахиноны – медленного действия, дифенилметаны – быстрого действия);

- средства для усиления брожения и разжижения кала (лактулоза, соли магния, раствор полиэтиленгликоля);

- средства для размягчения кала за счет всасывания жидкости и масел (докьюсат натрия, растительные слабительные, масла и свечи глицериновые).

У пожилых людей запоры встречаются в среднем в 1,8 раза чаще, чем у более молодых, а у стариков — в 2,4 раза чаще[источник не указан 800 дней]. У некоторых пожилых и старых людей нарушается перистальтика кишечника, ослабевает мускулатура брюшного пресса и дна таза, принимающая активное участие в осуществлении акта дефекации. В старости происходят также значительные изменения в составе кишечных микроорганизмов, увеличивается и их количество.

Кишечная палочка — постоянный обитатель кишечника — начинает терять свои полезные свойства, ослабевает её способность вырабатывать ферменты, размножаются микробы, вызывающие гниение. Изменениям в составе кишечной микрофлоры способствует уменьшение с возрастом выработки пищеварительных ферментов, являющихся важным фактором, обеспечивающим стабильность состава микрофлоры кишечника.

В старости повышается число людей с запорами лекарственного происхождения.

К осложнениям хронических запоров у стариков относятся каловые язвы толстой кишки, возникающие в результате длительного застоя кала в том или ином отделе толстой или прямой кишки. У пожилых и старых людей при длительных запорах иногда образуются каловые камни (чаще всего в прямой кишке), они могут приводить к развитию кишечной непроходимости.