Тема: «Сестринский процесс при гнойных заболеваниях легких, при плевритах»

Гнойные заболевания легких объединяют различные гнойно-воспалительные процессы, среди которых основные - абсцесс и бронхоэктатическая болезнь.

Гнойные заболевания протекают с явлениями выраженной интоксикации.

Эти заболевания не имеют специфического возбудителя, вызываются различными видами видами гноеродной флоры: стафилококком, стрептококком и др.

Развитие нагноения во многом зависит от реактивности организма в целом и состояния легочной ткани.

Существуют разные пути проникновения инфекции в легочную ткань: 1) через бронх 2) через кровь (гематогенный) , 3) по лимфатическим путям ( лимфогенный) .

4) или непосредственно переход инфекции с соседних органов ( при эмпиеме плевры)

Абсцесс легкого – гнойное расплавление легочной ткани с образованием одной или нескольких полостей, заполненных гноем и окруженных воспалительным валиком.

ЭТИОЛОГИЯ

Абсцесс легкого чаще всего является осложнением другого заболевания.

1. Аспирационной пневмонии

2. Пневмонии, вызванной стафилококком

3. При закупорке бронха опухолью, инородным телом

4. При инфаркте легкого

5. Нагноение кист

6. Реже при тромбофлебитах

7. Послеродовом сепсисе

8. При закрытых травмах и проникающих ранениях грудной клетки

Способствующие факторы : Старческий возраст, снижение иммунитета.

Симптоматика:

В клинике абсцесса легкого различают 2 периода:

1.До вскрытия абсцесса

2. После вскрытия абсцесса

1 период: Происходит формирование абсцесса ( в среднем 10-12дн )

Больной жалуется на слабость, общее недомогание, потерю аппетита. Повышается температура тела (лихорадка гектическая) , что сопровождается ознобом и проливными потами. Появляется кашель со скудной мокротой, боль в грудной клетке.

При пальпации грудной клетки иногда определяется болезненность по межреберью на пораженной стороне ( при вовлечении плевры)

При перкуссии легких над поверхностно расположенным абсцессом отмечается притупление перкуторного звука.

Аускультативно ; дыхание над пораженным участком ослабленное.

В анализе крови : нейтрофильный лейкоцитоз ( до26*10⁹ /л), сдвиг влево, значительное увеличение СОЭ.

На рентгенограмме органов грудной клетки: крупноочаговое затемнение с неровными краями и нечеткими контурами.

2период: Начинается с прорыва гнойника в бронх ,при этом отделяется обильное (полным ртом) количество гнойной мокроты, иногда со зловонным запахом. Суточное количество мокроты зависит от величины полости ( от 200мл до 2 л ) . Отстоявшаяся мокрота делится на три слоя : верхний ( слизистый) – пенистая мутноватая жидкость, средний ( серозный) – водянистый; нижний (гнойный).

После прорыва абсцесса самочувствие больного улучшается : понижается температура тела, снижается потливость, улучшается аппетит.

Аускультативно : выслушиваются влажные крупнопузырчатые хрипы.

На рентгенограмме : после опорожнения полости на фоне инфильтрации видно просветление с уровнем жидкости, который меняется в зависимости от положения больного.

При благополучном течении происходит постепенное заживление абсцесса. Но абсцесс может перейти в хроническую форму, в этом случае постепенно развивается анемия, понижается масса тела, пальцы приобретают вид барабанных палочек, ногти –«часовых стекол» .Данное состояние можно выразить словами: «Гнойный червь, точащий, съедающий человека».

Осложнения абсцесса легкого:

1. Прорыв гнойника в плевральную полость (эмпиема плевры)

2. легочное кровотечение

3. возникновение новых абсцессов

4. метастазы абсцесса в мозг , печень, селезенку и другие органы

Бронхоэктатическая болезнь –

Приобретенное (иногда врожденное) заболевание, характеризующееся хроническим нагноительным процессом в измененных (расширенных, деформированных) и функционально неполноценных бронхах преимущественно нижних отделов легких.

Этиология:

Бронхоэктазы бывают приобретенные и врожденные.

Врожденные встречаются редко и рассматриваются как порок развития бронхов.

Приобретенные бронхоэктазы появляются обычно в детском возрасте ( при кори, коклюше, гриппе, пневмониях), но могут возникнуть и у взрослых ( при хроническом бронхите, бронхопневмонии, пневмосклерозе)

В зависимости от характера расширения бронхов выделяют бронхоэктазы:

а) цилиндрические

б) веретенообразные

в) мешотчатые

Стенка пораженных бронхов атрофирована, дряблая , слизистая оболочка изъязвлена, реснитчатый эпителий отсутствует; бронхоэктазы плохо дренируются.

Если бронхоэктазы немногочисленны и небольших размеров, неинфицированны, то клинически они себя не проявляют.

В случае присоединения инфекции БЭ заполняются гноем, в них поддерживается хроническое воспаление. В таких случаях говорят о развитии бронхоэктатической болезни.

Способствующие факторы:

1. Снижение защитных процессов в бронхолегочной системе

2. Нарушение механизмов очищения бронхов

3. Нарушение бронхиальной проходимости

4. Хронические заболевания верхних дыхательных путей

Симптоматика

Основной симптом заболевания – кашель с выделением гнойной мокроты, иногда с гнилостным запахом, в количестве от30 до 500 мл и более в сутки, нередко с прожилками крови. Кашель носит приступообразный характер, и появляется , главным образом, по утрам (симптом «утреннего туалета») Мокрота при этом выделяется «полным ртом»

(2/3 суточного количества). После утреннего туалета кашель днем появляется редко.

Во время обострения усиливается кашель, увеличивается количество мокроты, повышается температура, появляется слабость .

Выделение большого количества гнойной мокроты длительное время приводит к общей интоксикации организма . Развивается анемия, общая слабость, пальцы приобретают вид «барабанных палочек» , а ногти -«часовых стекол»,

Для БЭБ характерны частые обострения бронхолегочной инфекции

Аускультативно : в легких выслушиваются влажные хрипы, преимущественно в нижних отделах.

В анализе крови : в период обострения лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Для выявления БЭ ( их характеристика и локализация) проводят бронхографию – при стихании обострения.

Осложнения : 1. кровохарканье и легочное кровотечение

2.легочно-сердечная недостаточность

3. пневмония

4. абсцесс легкого

5. эмпиема плевры

6. при длительном течении амилоидоз, железодефицитная анемия

ЛЕЧЕНИЕ ГНОЙНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ЛЕГКИХ

Лечение стационарное.

Режим постельный или полупостельный. Важно обеспечить достаточный приток свежего воздуха или при необходимости назначают вдыхание О₂

Питание – с достаточным количеством белка и витаминов.

Антибиотикотерапия.

(желательно назначать антибиотики с учетом чувствительности микрофлоры)

Чаще других применяют пенициллины, цефалоспорины,

аминогликозиды (гентамицин) , тетрациклины.

Антибиотики вводят парентерально , через бронхоскоп внутрибронхиально.

Если абсцесс расположен поверхностно, то возможно введение антибиотиков в полость абсцесса путем пункции через грудную клетку.

Для улучшения отхождения мокроты – щелочное питье, отхаркивающие препараты, массаж грудной клетки, гимнастика. С этой же целью используются дренажные положения ( постуральный дренаж) – поднимают ножной конец кровати на 25-30см. В таком положении больной находится 3-4 часа с перерывами.

Это положение Квинке. Существуют и другие варианты дренажных положений.

Медсестра при этом внимательно следит , особенно ночью, чтобы в этом положении мокрота не нарушала дыхания, для этого голова больного должна быть повернута набок.

Ухаживая за больными с гнойными заболеваниями легких медсестра должна напоминать больному , что мокроту надо собирать в закрывающуюся банку, так как в мокроте имеется большое количество патогенной флоры и она имеет зловонный запах.

Обязательно проводится дезинтоксикационная терапия : обильное питье, внутривенное ведение гимодеза, 5% глюкозы, физ.раствора.

Применяют иммуномодуляторы: Т-активин; а так же адаптогены.

При необходимости при БЭБ проводят лаваж бронхов, с последующим введением внутрибронхиально антибиотиков, отхаркивающих препаратов.

В последние годы с успехом применяется эндобронхиальное облучение УФ лазером, обладающим бактерицидным действием.

При гнойных заболеваниях легких возможно и хирургическое лечение:

Если при абсцессе через 1-2 мес. не наступает улучшение, решается вопрос о хирургическом вмешательстве (удаление доли, в которой находится абсцесс, или целого легкого)

В случае БЭБ операция показана при локальном поражении бронхов и отсутствии легочно- сердечной недостаточности (операция –резекция легкого)

ПРОФИЛАКТИКА:

1. Ранняя диагностика пневмоний, хронических бронхитов, их своевременное систематическое лечение;

2. исключение влияния на организм курения, профессиональных вредностей;

3. закаливание;

4. борьба с детскими инфекционными болезнями;

5. правильный и внимательный уход за больными, у которых наблюдается рвота, особенно если они в бессознательном состоянии.

ПЛЕВРИТЫ

Плеврит – это воспаление плевры.

Различают сухой и экссудативный плеврит.

Причины:

Плеврит является осложнением различных патологических процессов в легких, прилежащих к плевре образованиях.

Плевриты могут быть проявлением системных заболеваний.

По этиологии плевриты делятся на:

1. инфекционные

2. неинфекционные

Способствующие факторы: снижение сопротивляемости организма

Сухой плеврит

Причины:

Туберкулез, пневмония, гнойные заболевания,. инфаркт легкого.

Симптоматика:

1.Боль в грудной клетке, усиливающаяся при дыхании, кашле; боль уменьшается при лежании на больной стороне;

2.Сухой кашель;

3.Слабость, субфебрильная температура тела.

Объективно:

Ограничение дыхательной подвижности легких. Аускультативно:

Шум трения плевры( прослушивается на вдохе и на выдохе.) Лечение:

Основного заболевания; общеукрепляющая терапия, симптоматическая терапия: согревающий компресс с тугим бинтованием , горчичники, анальгетики, противокашлевые; также назначаются противовоспалительные средства.

Экссудативный плеврит

Причины:

1.Серозно-фибринозный: плеврит, туберкулез, СКВ;

2.Гемморагический: инфаркт легкого;

3.Гнойный: гнойные заболевания легких;

4.Гнилостный: при анаэробной инфекции.

Симптоматика:

1. Лихорадка

2. боль и тяжесть в боку

3. нарастающая одышка

4. небольшой кашель.

Объективно:

При осмотре общее состояние тяжелое , грудная клетка ассиметрична.

Перкуторно:

Тупой звук, причем верхняя граница тупости представляет собой косую линию ( линия Дамуазо) хорошо видимую на Р-грамме.

Аускультативно:

Везикулярное дыхание в области тупого звука резко ослаблено или не прослушивается.

Обычно экссудативный плеврит длится 3-6 нед., после рассасывания экссудата могут появиться плевральные спайки, которые приводят к ограничению подвижности легких.

Лечение :

-постельный режим

-высококалорийная диета

-лечение основного заболевания

-анальгетики и другое симптоматическое лечение

-плевральная пункция-с диагностической и лечебной целью

Удаление жидкости нужно производить медленно и не более 1литра во избежание

коллапса или обморока

В период рассасывания экссудата показаны тепловые процедуры; массаж грудной клетки, дыхательные упражнения.

Профилактика:

1. Предупреждение заболеваний. которые приводят к плевриту,

2. повышение защитных сил организма.

Проблемы пациентов при гнойных заболеваниях легких

1. лихорадка

2. озноб

3. боль в грудной клетке

4. головная боль

5. кашель с гнойной мокротой

6. резкая слабость

7. снижение аппетита из-за отделения большого количества зловонной мокроты

8. неумение пользоваться плевательницей

9. дефицит самоухода

10. риск развития пролежней

11. нарушение сна из-за кашля

12. отказ занимать дренирующее положение

13. затруднение дыхания из-за неэффективного очищения дыхательных путей

14. кровохарканье

15. риск развития легочного кровотечения

Объем сестринских вмешательств

1. Уход за лихорадящим больным

2. Проветривать палату, следить за санитарным состоянием палаты

3. контролировать соблюдение режима, диеты

4. Обеспечить больного индивидуальной плевательницей, научить пользоваться, следить за своевременной дезинфекцией плевательницы

5. Обучить больного приемам дренажного положения

6. Своевременно менять нательное и постельное белье

7. Наблюдать за ЧДД, пульсом, АД, количеством, характером мокроты, физиологическими отправлениями

8. Подготовить пациента к рентгенологическим, эндоскопическим исследованиям, провести забор биологического материала (кровь, мокрота, моча)

9. Организовать консультации специалистов (физиотерапевта, врача ЛФК и др.)

10. Проводить профилактику пролежней

11. Оказать доврачебную помощь при легочном кровотечении

12. Своевременно и грамотно выполнять назначение врача

13. Проводить беседы о сути заболеваний, о методах лечения, профилактике обострений, положительном влиянии дыхательных и дренажных упражнений; о вреде курения

Проблемы пациентов при плевритах

1. боль в грудной клетке

2. одышка

3. сухой кашель

4. повышение температуры тела

5. боязнь двигаться из-за усиления болей в грудной клетке

6. снижение аппетита

7. плохой сон

8. вынужденное положение сидя (при экссудативном плеврите)

Сестринские вмешательства

1.Создать условия для охранительного режима

2. Ухаживать за лихорадящим больным

3. Следить за питанием больного

4. Наблюдать за ЧДД, АД, пульсом, диурезом

5. Помочь пациенту найти положение, уменьшающее боль

6. Подготовить все необходимое для плевральной пункции

7. Подготовить пациента к лабораторно-инструментальным исследованиям.

8. Поставить горчичники, согревающий компресс

9. Обучить пациента приемам ЛФК

10. Четко выполнять назначения врача

Глоссарий

1.эмпиема-значительное скопление гноя в какой-либо полости тела или в полом органе

2.бронхоэктазы-расширенные,деформированные бронхи

3.пневмосклероз-уплотнение легочной ткани за счет разрастания соединительной ткани,развивающееся в исходе хронического воспалительного процесса

4.постуральный дренаж-определенное положение тела ,при котором улучшается отхождение мокроты

5.резекция-хирургическая операция: удаление части органа

Тема: «Сестринский процесс при раке легкого»

Рак легкого– это злокачественная опухоль, растущая из эпителия слизистой бронхов или из эпителия альвеол.

Рак легкого составляет 15,6% от всех онкологических заболеваний.

Поражает преимущественно мужчин в возрасте 40-60лет.

Злокачественная опухоль в легком может быть первичной или вторичной (метастатической), например в результате заноса из желудка. Рак легкого делят на

- центральный ( исходит из эпителия крупных бронхов и растет внутрь бронха)

-периферический (исходит из эпителия мелких бронхов или альвеол и растет к наружи от стенки бронха).

Причины рака точно не установлены.

Известны способствующие факторы :

а) загрязнение атмосферы канцерогенными веществами, находящимися в составе выхлопных газов, заводского дыма;

б) курение

в) воздействие профессиональных вредностей.

г) отягощенная наследственность

д) хронические воспалительные процессы в легких

СИМПТОМАТИКА

В начальном периоде болезнь протекает незаметно для больного, поэтому болезнь часто обнаруживается в поздней стадии

Одним из наиболее частых ранних симптомов является кашель, сначала сухой, затем влажный, нередко постоянный;

Другой симптом - кровохарканье

В поздних стадиях мокрота становится цвета «малинового желе» ,имеется риск развития легочного кровотечения.

При центральном раке наиболее выражена одышка

При периферическом раке – боли в грудной клетке

Раковая опухоль действует на весь организм, вызывая интоксикацию, проявляющуюся слабостью, похудением, повышением температуры тела, снижением трудоспособности.

В поздней стадии болезни клиническая картина связана с распространением опухоли за пределы легкого с вовлечением в процесс плевры, диафрагмального возвратного нерва, а так же с метастазами в отдаленные л/у и органы.

Так, сдавление возвратного нерва приводит к охриплости (афония); сдавление верхней полой вены – одностороннему отеку шеи, лица, руки; при сдавливании шейного симпатического нерва отмечается сужение зрачка, опущение века, западение глазного яблока; При прорастании опухоли в пищевод затрудняется глотание(дисфагия). Прорастание в перикард может вызывать боли в области сердца; врастание в плевру – плеврит( геморрагический и др.)

Рак легкого дает метастазы в печень ( печень увеличивается, становится плотной, бугристой) , лимфатические узлы, кости ( спонтанные переломы ребер и позвоночника) , почки, головной мозг.

Наибольшее значение для диагностики рака легкого имеет рентгенологический метод:

1. флюорография

2. рентгенография органов грудной клетки

3. томография

Также проводится цитологическое исследование мокроты, при котором обнаруживаются атипичные клетки ;

Бронхоскопия со взятием материала для морфологического исследования.

МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ РАКА ЛЕГКОГО.

1. Хирургический (радикальный метод) направлен на полную ликвидацию всех очагов опухолевого роста. Эффективен на ранних стадиях . Противопоказаниями к операции являются метастазы в другие органы, тяжелое общее состояние, старческий возраст.

2. Лучевая терапия и химиотерапия ( метотрексат, циклофосфан и др.) Данные мероприятия задерживают развитие раковой опухоли ; дают временный эффект

3. В запущенных стадиях лечение симптоматическое : обезболивающие ( НПВП, наркотические анальгетики) , сердечно-сосудистые средства, противокашлевые и др.

Но главным в терапии на поздней стадии рака является внимательный и тщательный уход за пациентом

Медицинская сестра должна:

1. Обеспечить лечебно-охранительный режим

2. Осуществлять уход за кожей для профилактики пролежней, контролировать уход за полостью рта, глазами

3. Следить за питанием больного (своевременный прием пищи, витамины, калорийность) при необходимости кормить больного.

4. Обеспечить индивидуальной плевательницей, научить пользоваться , проводить дезинфекцию

5. Наблюдать за ЧДД, пульсом, АД, регулярностью физиологических отправлений.

6. Своевременно и грамотно выполнять назначения врача

7. Оказать доврачебную помощь при легочном кровотечении.

8. Обучать родственников уходу за пациентом.

9. Оказывать психологическую поддержку; помощь в удовлетворении духовных потребностей пациента.

Возможные проблемы пациентов с раком легкого

- слабость

- кашель

- боль в грудной клетке

- кровохарканье

- отсутствие аппетита

- одышка

-снижение веса

-риск развития пролежней, легочного кровотечения

-затрудненное глотание

-дефицит самоухода

-страх перед операцией, лучевой терапии

- страх смерти

-раздражительность, агрессия

- депрессия в связи с последствиями неблагоприятного воздействия методов лечения.

ПОНЯТИЕ О ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ

Паллиативная помощь – это комплексная система организации ухода за умирающими больными с целью достижения максимально возможного качества жизни для пациента, когда радикальная терапия оказывается неэффективной.

Эта система включает поддержание физических, психологических, социальных и духовных потребностей пациента, а также психологическую поддержку его семьи в течении болезни и период утраты.

Паллиативное лечение не ускоряет и не оттягивает смерть. Оно помогает пациенту жить настолько активно и творчески, насколько это возможно, до самой смерти, примиряя пациента с неизбежным концом, освобождая его от боли и других тяжелых симптомов.

Глоссарий

1.канцероген-вещество,способное вызывать развитие раковой опухоли

2.атипичные-не соответствующие типу, неправильные (опухолевые)

3.метастаз-очаг опухолевого или воспалительного процесса, развившийся в результате переноса патологического материала из другого очага этого процесса в том же организме

4.дисфагия-нарушение глотания

5.афония-отсутствие звучности голоса при сохранности шепотной речи

Ардатовское медицинское училище

Утверждено на методическом совете

Протокол № _____

От_________________200 __ г.

Зам. директора по учебной работе

Шудинова Н.Л.________________